南少林按颈旋头整脊手法结合针刺治疗足太阳经筋型颈型颈椎病30例

摘要

目的 探讨南少林按颈旋头整脊手法结合针刺治疗足太阳经筋型颈型颈椎病的临床疗效。 方法 选择2023年4—8月就诊于福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科的足太阳经筋型颈型颈椎病患者60例，采用抽签法随机分为对照组和治疗组各30例。2组均给予针刺治疗和健康宣教，取穴为双侧风池、颈百劳、肩外俞、肩井穴，留针30 min，健康宣教内容主要包括指导患者注意坐姿及生活习惯。对照组采用揉法、㨰法、拿法等常规推拿治疗，每次持续15～20 min。治疗组采用南少林按颈旋头整脊手法治疗。上述操作均3 d治疗1次，连续5次。观察2组治疗前后颈椎生理曲度深度（CCD）、视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分变化情况，并比较2组的临床疗效。 结果 与治疗前比较，治疗后2组CCD增加，VAS评分和NDI评分均降低（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组CCD明显增加，VAS评分和NDI评分均显著降低（P＜0.05）。治疗组总有效率为93.33%，优于对照组总有效率73.33%（P＜0.05）。 结论 南少林按颈旋头整脊手法结合针刺可有效改善足太阳经筋型颈型颈椎病颈椎曲度，减轻颈部疼痛程度，改善颈椎功能，对于颈型颈椎病患者临床疗效显著。

关键词

颈型颈椎病 / 足太阳经筋型 / 南少林理筋整脊手法 / 按颈旋头法 / 针刺

颈椎病是临床常见的脊柱退行性变疾患，足太阳经筋型颈型颈椎病是最常见经筋病变类型^［1］。2016年研究表明，我国颈椎退行性疾患的患病率高达8.1%～19.1%，其患病率逐年上升，且呈现年轻化趋势，颈痛导致的疾病负担位居我国第2位，严重影响生存质量^［2］。颈型颈椎病在临床上多采用保守治疗的方法，西医多采取口服非甾体类消炎镇痛药及肌肉松弛剂等治疗方法，中医则多采取针灸、推拿等中医外治法治疗，均具有一定疗效^［3］。针刺治疗是颈椎病保守治疗常用的治疗手段，该方案能减轻患者颈部的疼痛程度，但长期效果难以维持^［4］。南少林骨伤流派认为，颈型颈椎病作为颈椎病早期病变阶段，是以颈椎生理曲度改变、颈椎筋骨失衡为主要征象的颈椎退行性疾患，其核心病机为“筋骨失衡”，主张以手法纠正筋骨错缝为主的诊疗思路维持筋骨平衡稳定^［5］。按颈旋头整脊手法是南少林骨伤流派代表人王和鸣教授治疗颈型颈椎病常用的南少林理筋整脊手法，尤对足太阳经筋型颈型颈椎病疗效显著。而按颈旋头整脊手法通过纠正颈椎筋骨错缝，将失稳的颈椎小关节恢复至正常位置，从根本上调节颈椎力平衡，减轻椎间盘内压力。基于此，本研究拟从颈椎生理曲度变化和颈椎功能等方面观察南少林按颈旋头整脊手法结合针刺对足太阳经筋型颈型颈椎病患者的影响，为南少林按颈旋头整脊手法治疗足太阳经筋型颈型颈椎病提供依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［6］和《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》^［7］中的颈型颈椎病诊断标准，拟定以下标准。① 有长期伏案、低头史，主诉颈肩部不适，局部有压痛点；② X线提示颈椎生理曲度变直、颈椎退行性改变；③ 排除其他病因引起颈部不适。符合上述3点标准即可诊断。

1.2 经筋辨证标准

足太阳经筋型辨证参照《中国经筋学》^［8］，言足太阳经筋“上挟脊上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨”。将颈型颈椎病患者痛点分布主要分布在颈项后部，定位为颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、项韧带及颈深筋膜，且临床症状为颈后项部酸胀或疼痛，上项部、枕骨线疼痛并有硬结的颈椎病患者辨证为足太阳经筋型。

1.3 纳入标准

① 符合“1.1”“1.2”诊断标准；② 年龄26～35岁；③ 颈椎生理曲度变直、反弓，颈椎生理曲度深度＜7 mm；④ 理解并同意参与本次研究，签署同意书。

1.4 排除标准

① 不接受针刺、推拿治疗；② 颈椎既往有手术史；③ 合并有颈椎结核、感染、肿瘤；④ 合并严重的心、肝、肾疾病；⑤ 孕、产妇；⑥ 霍夫曼征检查阳性；⑦ 颈肩部有皮肤破损、皮疹。

1.5 脱落与剔除标准

① 有出现脊髓损伤、上肢麻痛等严重并发症；② 颈部疼痛加重，拒绝继续治疗；③ 其他原因导致中途退出。

1.6 一般资料

选择2023年4—8月在福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊就诊的足太阳经筋型颈型颈椎病患者60例，用抽签法随机分为对照组和治疗组各30例，治疗期间无病例脱落。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过福建中医药大学附属第三人民医院伦理委员会批准通过（审批号：2023-k1-043）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗

对所有入组患者均采取针刺治疗及健康宣教。针刺治疗参照《经穴名称与定位：GB/T 12346—2021》^［9］定位双侧风池、颈百劳、肩外俞、肩井穴；常规消毒双手及患者穴位，采用单手进针法，持一次性1.5寸针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.30 mm×40 mm），得气后采用提插捻、转平补平泻手法。留针30 min，3 d治疗1次，连续5次。健康宣教主要包括指导患者注意坐姿及生活习惯，具体如下：① 控制低头及伏案工作时间；② 维持正确的坐姿；③ 不宜躺在沙发或床上看电视或看书；④ 缩短操作电脑的时间及调节合适的电脑桌高度。

2.1.2 对照组

在基础治疗的基础上，采用揉法、㨰法、拿法等常规推拿治疗，具体操作如下：① 按揉双侧风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃、合谷穴，以酸胀感为著；② 运用㨰法在双侧颈肩部；③ 运用拿法在颈项部，以酸胀感为著，持续15～20 min。3 d治疗1次，连续5次。

2.1.3 治疗组

在基础治疗的基础上，采用按颈旋头整脊手法治疗。具体操作如下：① 患者取平卧位，身体放松，头偏向健侧；② 术者呈弓步站于患者一侧，一手拇指掌侧按于有压痛的关节突或横突，余四指置于患者下颌部；另一手置于患者头部将其上托，上托角度根据整脊颈椎节段进行调整，具体为：若整脊颈椎节段为C_1-3节段则稍上托，若整脊颈椎节段为C_3-5节段则稍上托30°，若整脊颈椎节段为C_5-7节段则尽量上托；③ 运用寸劲发力向前、上45°旋转，即可听到颈椎的弹响声。3 d治疗1次，连续5次。

2.2 观察指标

2.2.1 颈椎生理曲度深度值

由2名高年资主治医师采用Borden氏法在颈椎侧位片上测量2组治疗前后的颈椎生理曲度深度（CCD）^［10］值。7 mm≤CCD≤17 mm表示颈椎生理曲度正常；CCD＞17 mm时表示颈椎生理曲度过大；0 mm＜CCD＜7 mm时表明颈椎生理曲度变小；CCD＜0 mm则表明颈椎反弓。

2.2.2 颈椎疼痛程度

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）^［11］评估2组治疗前后颈椎疼痛程度。评估者用一条10 cm的线段让患者对其颈椎疼痛进行评定，线段的一端标记为“无痛”，另一端标记为“无法忍受的疼痛”，并注明0～10的刻度，该评分为0～10分，评分越高表示疼痛程度越高。

2.2.3 颈椎功能障碍程度

采用颈椎功能障碍指数（NDI）^［12］评估2组治疗前后颈椎功能情况，该量表包括疼痛强度、注意力、睡眠、阅读、提重物、头晕头痛、娱乐等情况，NDI评分越高表示颈椎功能障碍程度越重。

2.2.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［13］，以治疗前后NDI评分减少率评定疗效。① 临床控制，NDI减少率≥95%；② 显效，70%≤NDI减少率＜95%；③ 有效，30%≤NDI减少率＜70%；④ 无效：NDI减少率＜30%。

NDI评分减少率/%＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%

总有效率/%＝（临床控制＋显效＋有效）例数/总例数×100%

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料符合正态分布采用（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后CCD值比较

见表2。

3.2 2组治疗前后VAS评分比较

见表3。

3.3 2组治疗前后NDI评分比较

见表4。

3.4 2组疗效比较

见表5。

4 讨　论

颈型颈椎病为临床常见病，以颈肩背疼痛、颈肌僵硬、颈部活动受限，常伴明显压痛点为主要临床表现。随着以手机、平板电脑等电子产品的普及，颈椎病的发病率持续增加，所导致的疼痛和功能障碍严重困扰了人们的日常生活，已经成为人们高度关注的卫生问题之一^［14］。现代研究表明，颈型颈椎病的发病机制与颈部生物力学平衡密切相关^［15］。

王和鸣教授认为颈型颈椎病多由于姿势不当引起的慢性颈部筋骨劳损，具体表现为以颈部的生理曲度改变、小关节增生为主要影像学表现的退行性改变，与颈部“筋与骨”动静态力学稳定性密切相关^［16］，因此，在诊疗过程中需辨经筋失衡模式，调衡筋骨。研究表明，针灸、推拿等中医外治法治疗能够有效缓解颈型颈椎病，患者接受度高^［17］。基于经筋理论采用经络经筋辨证针刺治疗颈椎病，能刺激局部软组织，疏通气血，缓解痉挛肌肉的张力，恢复病变软组织功能，从而缓解颈痛^［18-20］。

王和鸣教授临床采用按颈旋头理筋整脊手法治疗颈型颈椎病有较好的临床疗效。本临床研究结果显示，采用南少林按颈旋头整脊手法结合针刺治疗颈型颈椎病疗程后，患者综合疗效总有效率为93.33%，明显高于推拿结合针刺治疗组的73.33%；VAS评分、NDI能得到明显改善，也优于经过推拿结合针刺治疗的患者。患者颈椎曲度得到了一定程度的恢复，治疗组治疗前CCD为（5.05±1.30）mm，治疗后CCD为（7.69±1.24）mm，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明南少林按颈旋头整脊手法结合针刺能有效改善颈型颈椎病颈椎生理曲度，减轻颈椎疼痛程度以及颈椎功能障碍，通过调整颈椎生理曲度以改善颈椎小关节紊乱、松解粘连，从而恢复颈椎动力平衡与静力平衡系统的稳态，达到“筋柔骨正”的状态。

综上所述，南少林按颈旋头整脊手法结合针刺能有效改善颈型颈椎病颈椎曲度，减轻颈椎疼痛程度以及颈椎功能障碍，对于颈型颈椎病患者临床疗效显著。

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基金资助

福建中医药大学2022年中医骨伤学科开放课题(XGS 2022002)