电针联合小球囊训练治疗直肠低敏感性便秘36例

摘要

目的 观察电针联合小球囊训练对直肠低敏感性（RH）便秘的临床疗效。 方法 选取2022年6月—2023年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科门诊的RH便秘患者72例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各36例，对照组予小球囊训练治疗，治疗组予电针次髎、中髎和下髎穴联合小球囊训练治疗，2组疗程均为4周。比较2组治疗后总的完全自主排便次数（CSBMs）应答率与治疗前后便秘严重程度Wexner评分、便秘患者生活质量评估量表（PAC-QOL）评分、直肠排便感觉阈值［初始感觉阈值（FSV）、排便感觉阈值（DDV）、最大耐受阈值（MTV）］变化情况。 结果 治疗组总的CSBMs应答率为77.78%，优于对照组的52.78%（P＜0.05）；2组治疗后Wexner评分、PAC-QOL评分、FSV、DDV和MTV均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗后治疗组上述指标较对照组的均下降更为明显（P＜0.05）。 结论 电针次髎、中髎和下髎穴联合小球囊训练可促进RH便秘患者自发排便，改善便秘症状，提高生活质量，降低直肠排便感觉阈值。

关键词

直肠低敏感性便秘 / 电针 / 次髎 / 中髎 / 下髎 / 小球囊训练

直肠低敏感性（rectal hyposensitivity，RH）便秘是一类临床症状表现为缺乏便意或便意减弱为主要特征的一种功能性便秘。2020年流行病学调查结果显示：18%～68%便秘患者存在直肠敏感性降低^［1］，RH便秘约占功能性便秘的48%^［2］，并随着年龄的增大而逐渐加重，严重影响患者的生活质量。本病病因与发病机制尚不明晰，有研究表明其机制可能与直肠壁特性异常、传入神经传导功能受损有关^［3］。RH便秘临床治疗困难，缺乏特异性的治疗药物。近年来有研究发现：电针治疗便秘近期疗效稳定，但远期疗效尚不确切^［4-5］。小球囊训练可通过长期训练使患者主动掌握正确排便习惯，重塑正常直肠敏感性^［6-7］。临床中采用电针次髎、中髎和下髎穴联合小球囊训练治疗RH便秘患者具有简便快捷、疗效确切、不良反应少、价格低廉等优势。因此，本团队采用本疗法治疗RH便秘36例，以进一步验证其疗效，为临床治疗提供借鉴。

1 临床资料

1.1 诊断标准

① 符合国际功能性胃肠疾病罗马Ⅳ功能性便秘的诊断标准^［8］；② 具备RH便秘临床特点：通过肛门直肠测压判断存在直肠敏感性降低，主要症状为缺乏便意或便意减弱；③ 通过肛门直肠测压、结肠传输试验等相关检查排除排便障碍型便秘与慢传输型便秘。

1.2 纳入标准

① 年龄18～75岁；② 可配合医师完成本研究所需的治疗与问卷调查者；③ 同意参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 合并严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统疾病等；② 近1个月内有外科手术或急性胃肠病病史者；③ 妊娠期或哺乳期妇女；④ 不能正确理解小球囊训练方法，或无法沟通者。

1.4 一般资料

选取2022年6月—2023年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科门诊的RH便秘患者72例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组各36例。2组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得福建中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：SPHFJP-K2022002-02）。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用小球囊训练治疗。小球囊训练使用本团队申请的一种改良型自主式直肠感觉训练装置（专利号：Z L202022431861.9），训练方法：研究者首先向患者解释小球囊训练的作用原理以树立患者的信心；患者睡前取侧卧位，用肥皂水、液状石蜡等润滑剂涂抹小球囊及肛门口，再将其插入肛门内大约7 cm，用注射器向小球囊内注气至肛门有胀感后关闭三通阀门，以免气体逸出；按照凯格尔模板训练图^［9］采用肛门放松10 s、收缩（持续夹紧肛门）10 s、放松10 s循环练习，每日1次，每次至少30 min；训练结束后将三通阀门打开，排出小球囊内气体后将其取出，清洗后晾干，以便下次备用；定期回访，督促患者进行小球囊训练。1次/d，7次/周，疗程4周。

2.2 治疗组

在小球囊训练治疗基础上联合电针次髎、中髎和下髎穴治疗。电针操作步骤：根据《腧穴名称与定位》^［10］（GB/T 12346—2006）定位双侧次髎、中髎和下髎穴；患者取俯卧位，治疗医师常规消毒双手与针刺部位后，使用一次性毫针（无锡佳健医疗器械有限公司，规格：0.30 mm×75 mm）垂直进针，进针深度约75 mm；穴位得气后，双侧次髎、中髎和下髎针柄连接电针仪（无锡佳健医疗用品厂有限公司），选用连续波，频率1 Hz，电流强度以针刺部位肌肉轻微颤动为度，并根据患者耐受能力调整，留针20 min。1次/d，7次/周，疗程4周。

2.3 观察指标

2.3.1 总的完全自主排便次数（CSBMs）应答率

治疗后参照国家药品监督管理局药品审评中心颁布的《中药新药用于慢性便秘临床研究技术指导原则》（2020年第57号）^［11］中推荐，采用排便日记卡记录患者治疗期间每周CSBMs。总的CSBMs应答者：患者在接受治疗的周数中至少50%的时间满足该周CSBMs至少为3次，并且与基线相比CSBMs增加至少1次。总的CSBMs不应答者：患者在接受治疗的周数中低于50%的时间满足上述条件。

总的CSBMs应答率＝总的CSBMs应答者例数/总例数×100%

2.3.2 便秘严重程度

治疗前后采用Wexner评分量表^［12］进行评估。该量表从排便频率、排便费力、排便不尽胀感、每次如厕时间、腹痛、辅助排便、空排次数、病程8个方面进行评分，辅助排便计0～2分，其余各项均计0～4分，总分0～30分。分数越高表示便秘程度越严重。

2.3.3 生活质量

治疗前后采用便秘患者生活质量评估量表（PAC-QOL）进行评估^［13］。该量表从生理不适（3条目）、社会心理不适（8条目）、焦虑情绪（12条目）及满意度（5条目）4个方面进行评分，共28条目，各条目按0～4分计，总分112分。分数越高提示患者生活质量越差。

2.3.4 直肠排便感觉阈值

治疗前后采用高分辨胃肠动力仪（美国Civen公司，型号：ManoScan360）进行3D肛门直肠测压，通过向球囊内注射空气来扩张球囊，逐渐增加刺激量以评估RH便秘患者直肠排便感觉阈值，包括初始感觉阈值（FSV）、排便感觉阈值（DDV）和最大耐受阈值（MTV）。当FSV＞30 mL、DDV＞80 mL、MTV＞180 mL任一阈值升高，即可诊断为直肠排便敏感性降低^［7］。

2.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布的用（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的采用［M（P₂₅，P₇₅）］表示，进行秩和检验。计数资料采用χ²检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 2组总的CSBMs应答率比较

见表2。

3.2 2组治疗前后Wexner评分比较

见表3。

3.3 2组治疗前后PAC-QOL评分比较

见表4。

3.4 2组治疗前后直肠排便感觉阈值比较

见表5。

4 讨　论

RH便秘属中医学“便秘”范畴，临床上表现为以缺乏便意或便意减弱为主要特征的便秘。直肠通过外周感受器接受粪便的机械扩张刺激，可将其转化为电信号，由传入神经传导至大脑中枢神经系统进行编码，转化为便意，其中任一环节障碍均可导致直肠感觉异常，导致RH便秘的发生^［14］。通过修复直肠感觉功能，能有效缓解患者便秘症状，改善盆底肌的协调性。便秘属于针灸的一级病谱，近年来研究发现电针治疗便秘疗效确切，可提高直肠敏感性。

次髎、中髎和下髎穴属于足太阳膀胱经，能疏通经络之气，调节肾主二便、膀胱司开阖的功能，使全身气机通畅，气血调和，以达到升清降浊、导滞通便之功。针刺上述穴位使针感“直达病所”，传导至前后二阴，可发挥其近治作用来治疗便秘，并改善便秘患者肛周肌肉运动功能，使腑气得通，魄门启闭正常，以恢复正常排便功能。依据现代解剖学理论，次髎、中髎和下髎穴的位置靠近直肠，是排便初级中枢（骶2至骶4）所在之处，电针产生的疏密波对骶部神经具有兴奋—抑制交替作用，可以调节神经传递，使其下传神经冲动入骶髓排便中枢，进一步上传至大脑皮层，进而引起便意，从而干预皮层-腰骶-肛门直肠神经通路，恢复正常排便功能^［15］。有研究表明：电针腰骶部腧穴可刺激盆神经及阴部神经，使针感放射至直肠、肛门，进而恢复直肠敏感性与肛管动力，从而改善便秘症状^［16］。本研究结果显示：治疗后2组总的CSBMs应答率、Wexner评分、直肠排便感觉阈值（FSV、DDV、MTV）均较治疗前明显改善，且治疗组疗效优于对照组，说明采用电针次髎、中髎和下髎穴联合小球囊训练能够有效改善便秘严重程度，促进自发排便，提高直肠敏感性，二者联用具有协同增效的作用。

RH便秘患者常常伴有抑郁、焦虑的情绪^［17］。有研究发现焦虑、抑郁评分与FSV、DDV及MTV呈正相关^［18］，且便秘患者往往伴有不同程度的生活质量下降^［19］。本研究结果显示：2组治疗后PAC-QOL总分及4个维度的评分均较治疗前明显降低，且治疗组PAC-QOL评分改善优于对照组，说明电针次髎、中髎和下髎穴联合小球囊训练可能通过调节中枢神经系统改善RH便秘相关的情绪障碍，提高便秘患者生活质量。

综上所述，电针次髎、中髎和下髎穴联合小球囊训练可促进RH便秘患者自发排便，改善便秘症状，提高生活质量，降低直肠排便感觉阈值，值得临床推广与运用。

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基金资助

福建省中青年教师教育科研项目(JAT210155)