中医定向透药疗法治疗气滞血瘀型老年股骨转子间骨折术后60例

摘要

目的 探讨中医定向透药疗法治疗气滞血瘀型老年股骨转子间骨折术后的疗效。 方法 选取2023年1—12月在福州市第二总医院创伤骨科接受股骨近端防旋髓内钉内固定手术的气滞血瘀型老年股骨转子间骨折住院患者120例，采用随机数字表法分为对照组与干预组各60例，对照组予以常规护理，干预组在对照组护理基础上，于术后第1天开始在内麻点、环跳穴采用加味四物汤行中医定向透药疗法，每日2次，每次20 min，疗程为7 d。疗程结束后比较2组患肢大腿周径、髋部疼痛视觉模拟（VAS）评分、血清D-二聚体水平、出院自理能力评分和下肢深静脉血栓（DVT）发生率。 结果 与干预前比较，干预后2组患肢大腿周径、髋部疼痛VAS评分均降低，对照组血清D-二聚体水平升高，干预组血清D-二聚体水平降低（P＜0.05）。治疗后2组比较，干预组患肢大腿周径、髋部疼痛VAS评分、血清D-二聚体水平及DVT发生率均降低更为明显（P＜0.05）。 结论 中医定向透药疗法在一定程度上可以改善老年股骨转子间骨折术后患者患肢肿胀程度，缓解术后髋部疼痛，降低血清D-二聚体水平，减少DVT发生率，提高出院自理能力。

关键词

老年股骨转子间骨折 / 气滞血瘀证 / 中医定向透药 / 加味四物汤

股骨转子间骨折约占髋部骨折的65%^［1］，90%股骨转子间骨折患者为老年群体^［2］，股骨近端防旋髓内钉内固定手术（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）是治疗本病应用最广泛的术式^［3-5］。老年股骨转子间骨折常因跌倒损伤，多属气滞血瘀之证，早期宜采用行气活血，消肿止痛的治疗方法^［6-9］。中医定向透药疗法主要借助中医定向透药治疗仪，利用直流电将药物离子化，并通过皮肤或穴位导入人体，直接作用于病灶。加味四物汤具有养血活血祛瘀之功效^［10］，通过中医定向透药疗法能更好地达到活血化瘀、消肿止痛的效果。近年来，本团队对120例老年股骨转子间骨折患者运用中医定向透药治疗，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断标准

股骨转子间骨折的诊断标准参照胥少汀等主编的《实用骨科学》^［11］：① 外伤史；② 体检有明确体征；③ 辅助检查：髋关节X线片显示骨折线，如果平片无法确诊，则行CT进一步检查。

1.2 中医辨证标准

参照《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案》^［12］辨为气滞血瘀证。

1.3 纳入标准

① 均为初次单侧股骨转子间骨折，致伤原因为跌倒；② 年龄60～90岁；③ 治疗部位皮肤完整者；④ 无意识障碍及精神障碍者；⑤ 患者愿意配合治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 术前已经出现血栓；② 既往有同侧股骨转子间骨折或手术史；③ 严重而复杂的骨质疏松及骨折畸形愈合者；④ 合并器质性或功能性胃肠道病变或其他可能影响胃肠道功能的疾病；⑤ 伴有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤或自身免疫性疾病；⑥ 合并多处骨折、病情危重者。

1.5 一般资料

选取2023年1—12月在福州市第二总医院创伤骨科接受PFNA治疗的老年股骨转子间骨折患者120例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福州市第二总医院医学伦理委员会审核通过（审批号：2021010）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参考文献［13］，予以围手术期常规护理^{：① 评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，以及与体位的关系，做好疼痛护理，轻搬少动。② 评估局部肿胀、肢端血供、肤温、肤色感觉及足趾活动等情况，抬高患肢。③ 完善各项术前准备工作，包括生活起居、饮食、用药、情志调护、睡眠等方面的指导，术前8～10 h禁食禁水。④ 术后加强生命体征的监测，定时翻身，保持患肢外展中立位，止痛泵镇痛，预防性使用抗生素防感染、低分子肝素防血栓，伤口换药。⑤ 术后早期循序渐进地进行功能锻炼，包括肌肉收缩运动、抬高患肢、进行股四头肌静力收缩训练等。}

2.1.2 干预组

在对照组护理基础上配合中医定向透药疗法。选用加味四物汤在术后第1天进行中医定向透药疗法治疗，加味四物汤由桃仁10 g，艾叶10 g，白芷10 g，当归10 g，川芎10 g组成，由我院中药房代煎，1剂分2袋，每袋100 mL。操作流程：使用中医定向透药治疗仪（桂林市威诺敦医疗器械有限公司，型号：WND-ZZ-2TD），先将理疗电极片（郑州克夫尼生物科技有限公司，型号：KFN-Ⅲ型）浸没在中药汤剂中，2 min后取出拧干（以不滴水为度），覆盖在患侧环跳穴及内麻点上，调节定向透药治疗仪温度控制开关，使温度控制在37～40 ℃，强度以患者能耐受为度。20 min/次，每天2次，疗程1周。

2.2 观察指标

2.2.1 患肢肿胀程度

参考文献［14］，干预前后测量患肢髌骨上15 cm处的大腿周径来判定。

2.2.2 髋部疼痛程度

干预前后采用视觉模拟（VAS）评分^［15］评定。在纸上画一条长10 cm的横线，一端代表无痛，数值为0，另一端代表剧痛，数值为10。1～3分代表“轻度疼痛”，4～6分代表“中度疼痛”，7～10分代表“重度疼痛”。评分越高表示疼痛程度越严重。

2.2.3 血清D-二聚体水平

干预前后清晨抽取肘部静脉血3 mL，置于枸橼酸钠抗凝试管中，采用免疫比浊法使用沃芬全自动凝血分析仪（厂家：上海朗逸医疗器械有限公司，型号：TOP750LAS）检测血清D-二聚体水平。

2.2.4 出院自理能力

出院当天根据自理能力评估量表^［16］对患者自理能力进行评分。该量表总分为0～100分，总分≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99为轻度依赖，100分说明患者无依赖性。分值越高说明患者的出院自理能力越好。

2.2.5 下肢深静脉血栓（DVT）发生率

干预后记录2组下肢DVT发生率，采用下肢深静脉彩超进行判定DVT发生：① 有未完全压缩的静脉；② 脉腔内有血栓或静脉腔内血液充盈缺损；③ 当使用脉冲多普勒时，静脉血流为连续性血流而非期相性血流。符合以上任意2项及以上者即可诊断为DVT^［17］。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计量资料属正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，非正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，采用秩和检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组干预前后患肢大腿周径比较

见表2。

3.2 2组干预前后髋部疼痛VAS评分和血清D-二聚体水平比较

见表3。

3.3 2组出院自理能力评分和下肢DVT发生率比较

见表4。

4 讨　论

老年患者血流缓慢，再因股骨转子间骨折创伤、手术创伤以及围手术期卧床制动，气血循环不畅，血瘀阻络，营血运行受阻，水津外溢，流注下肢，出现肿胀及疼痛^［18］。中医定向透药疗法运用独特的不对称中频电流，产生电场，此电场可以对药物离子产生定向驱动力，促进中药有效成分更加深入有效地渗透至皮肤黏膜，直达患处。本研究选用的加味四物汤方中桃仁、川芎活血化瘀；白芷祛风止痛；艾叶温经止痛；当归调经补血，养血活血。足少阳胆经主骨，足太阳膀胱经主筋、环跳穴为两者的交会穴，为下肢疼痛的治疗主穴^［19］。内麻点在足太阴脾经中都穴附近，为止痛要穴^［20-22］。本研究结果显示：与对照组比较，干预组能够有效促进老年股骨转子间骨折患者术后患肢肿胀的消退，缓解髋部疼痛，提高出院自理能力评分。

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物^［23-24］，在静脉血栓栓塞症的诊断中具有极高的临床价值^［25］。本研究结果提示：中医定向透药疗法可在一定程度上降低血清D-二聚体水平，减少DVT发生的风险。

综上可知，加味四物汤联合中医定向透药疗法可以改善老年股骨转子间骨折术后患者患肢肿胀程度，缓解术后髋部疼痛，降低血清D-二聚体水平，减少DVT发生率，提高出院自理能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 田伟. 实用骨科学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016：508-512.

[2] LIU E W， KILLINGTON M， CAMERON I D，et al. Life expectancy of older people living in aged care facilities after a hip fracture ［J］. Sci Rep，2021，11（1）：20266.

[3] ZENG X S， ZHANG N， ZENG D，et al. Proximal femoral nail antirotation versus dynamic hip screw fixation for treatment of osteoporotic type 31-A1 intertrochanteric femoral fractures in elderly patients ［J］. J Int Med Res，2017，45（3）：1109-1123.

[4] LUO X P， HE S M， ZENG D S，et al. Proximal femoral nail antirotation versus hemiarthroplasty in the treatment of senile intertrochanteric fractures：case report ［J］. Int J Surg Case Rep，2017，38：37-42.

[5] ZHANG H， ZENG X S， ZHANG N，et al. Intertan nail versus proximal femoral nail antirotation—Asia for intertrochanteric femur fractures in elderly patients with primary osteoporosis ［J］. J Int Med Res，2017，45（4）：1297-1309.

[6] 沈狄. 桃红四物汤对股骨粗隆间骨折术后肿胀及D-二聚体，纤维蛋白原影响的临床研究［D］. 杭州：浙江中医药大学，2019：1-47.

[7] 张生聪. 失笑散合桃红四物汤加味联合利伐沙班预防老年股骨粗隆间骨折术后DVT的临床研究［D］. 福州：福建中医药大学，2019：1-63.

[8] 张永祥，杜金生，刘红卫. 手术联合中药消肿汤治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果观察［J］. 实用临床医药杂志，2019，23（15）：100-102.

[9] 曹舜. 加味桃红四物汤预防老年股骨粗隆间骨折PFNA术后深静脉血栓的疗效［D］. 南京：南京中医药大学，2019：1-37.

[10] 周笑笑，董利英，汪一棋，等. 加味四物汤结合踝泵运动在预防脑出血患者下肢深静脉血栓中的效果研究［J］. 中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（3）：211-213.

[11] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 4版. 北京：人民军医出版社，2012：947-948.

[12] 国家中医药管理局. 国家中医药管理局办公室关于印发中风病（脑梗死）等92个病种中医临床路径和中医诊疗方案（2017年版）的通知［EB/OL］. （2017-03-13）［2022-12-31］.

[13] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）［J］. 骨科临床与研究杂志，2023，8（2）：77-83.

[14] 陈瑞霞，吴祝华，黄漫华，等. 艾灸联合按摩特定穴位治疗股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患肢肿胀的疗效［J］. 慢性病学杂志，2023，24（5）：748-751.

[15] 邱贵兴，裴福兴，唐佩福，等. 骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）［J］. 中华骨与关节外科杂志，2019，12（3）：161-167.

[16] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018［J］. 中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[17] 李晓强，张福先，王深明. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）［J］. 中国血管外科杂志（电子版），2017，9（4）：250-257.

[18] 霍志毅，吴峰，刘旭微. 骨一方治疗股骨粗隆间骨折术后的疗效观察［J］. 中国老年学杂志，2020，40（4）：797-800.

[19] 贺成功，龙红慧，朱才丰. 蔡圣朝主任医师临证环跳穴应用经验［J］. 甘肃中医药大学学报，2021，38（3）：15-18.

[20] 远利锋. 针刺内麻点联合化瘀消痛汤对四肢骨折患者的效果观察［J］. 医学理论与实践，2022，35（20）：3483-3485.

[21] 陈定爽，王萧枫，张骏，等. 新伤续断汤结合针刺内麻点对四肢骨折治疗效果，四肢功能恢复以及免疫功能影响研究［J］. 中华中医药学刊，2020，38 （12）：201-204.

[22] 常庚申. 针刺内麻点用于四肢手术后镇痛效应的临床疗效研究与评价［C］//全国中医药疼痛高峰论坛暨中华中医药学会疼痛学分会成立大会论文集，北京：中华中医药学会，2010：9.

[23] 韩雪娇，董丽霞，曹洁. 纤维蛋白原及血浆D-二聚体在急性肺动脉栓塞危险分层中的价值［J］. 中国呼吸与危重监护杂志，2016，15（1）：64-67.

[24] 陈巧艳，吴雪丽，陈嘉. 产妇深静脉血栓发生危险因素分析及产前D-二聚体水平的预测价值［J］. 中国计划生育学杂志，2023，31（12）：2947-2951.

[25] 刘颖，陈怡蓉，唐笛娇. 人工髋关节置换术后高凝状态患者凝血因子活性变化研究［J］. 国际检验医学杂志，2022，43（24）：3032-3036．

基金资助

福建省自然科学基金项目(2021J011316)

福建省创伤骨科急救与康复临床研究中心(2020Y2014)