推拿联合下肢洗伤方熏蒸治疗血瘀型腰椎间盘突出症40例

摘要

目的 观察推拿联合下肢洗伤方熏蒸治疗血瘀型腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。 方法 将2022年12月—2023年12月在漳州市中医院康复科就诊的血瘀型LDH患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。对照组采用推拿治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合下肢洗伤方熏蒸治疗，2组均治疗1次/d，疗程3周。比较2组疗效及治疗前后腰痛VAS评分，并比较2组治疗前和治疗第1、2、3周JOA评分变化。 结果 治疗组总有效率为95.00%，优于对照组的80.00%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组腰痛VAS评分均明显降低（P＜0.05）；治疗后2组比较，治疗组腰痛VAS评分降低更显著（P＜0.05）；与治疗前比较，2组治疗第1、2、3周JOA评分均明显升高（P＜0.05），2组治疗相同时间点比较，治疗组JOA评分均升高更加明显（P＜0.05）。 结论 推拿联合下肢洗伤方熏蒸治疗血瘀型LDH，能显著减轻腰痛程度，明显改善腰椎功能，疗效显著。

关键词

腰椎间盘突出症 / 血瘀证 / 推拿 / 下肢洗伤方 / 熏蒸

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的主要症状为腰腿痛、腰部活动功能异常，甚者伴有大小便异常和肌力明显下降^［1］。随着人们生活方式的改变，LDH的发病率也逐渐增高，长时间久坐、重体力劳动者为高发人群，且LDH病情反复、缠绵难愈，影响人们的生活质量。目前治疗LDH的首选方法是非手术疗法，包括针灸、推拿、牵引、理疗、药物及综合治疗等。虽然针灸治疗LDH疗效满意，但是由于部分患者惧针不愿接受针灸治疗，故本研究采用患者易接受的推拿疗法治疗LDH。中药熏蒸是利用蒸汽温热效应与中药中挥发性的有效成分共同作用于机体的一种治疗方法，具有活血化瘀、通络止痛等功效^［2-3］。近年来，本团队采取推拿联合下肢洗伤方熏蒸治疗血瘀型LDH 40例，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

LDH诊断标准参照《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》^［4］制定：① 腰部酸痛伴有下肢酸痛，酸痛位置与受压的神经反应区一致；② 患侧下肢受压的神经反应区皮肤痛触觉及温度觉减弱；③ 屈颈试验、直腿抬高试验及加强试验阳性；④ 患侧肢体腱反射减弱或消失；⑤ 患侧肢体肌力下降；⑥ 磁共振或CT平扫提示腰椎间盘突出。

1.1.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［5］辨为LDH血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.2 纳入标准

① 年龄25～60岁；② 可按本研究规定接受相关检查治疗者；③ 自愿参与本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

① 有出血倾向者；② 有传染病者；③ 严重心脑血管疾病者；④ 精神病、哺乳期和孕妇患者。

1.4 一般资料

选取2022年12月—2023年12月在漳州市中医院康复科门诊就诊的血瘀型LDH患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，研究全程无脱落病例。2组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0对数据进行统计学处理。计量资料属正态分布的以（\overline{x}±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 对照组

予推拿治疗，具体操作：① 患者采取俯卧位，医者首先用㨰法与揉法等刺激量小的手法放松患处的腰部肌肉，约5 min；② 随后用手指按压患侧的华佗夹脊穴、肾俞、环跳、委中、足三里、承筋、绝骨各5 min，然后用弹拨手法在患者腰部肌肉紧张处和阿是穴弹拨5 min；③ 若患者伴有腰椎后关节紊乱，可先在患侧行腰椎斜扳法，然后在健侧再操作一遍，以纠正腰椎后关节紊乱及减轻受累神经受压程度；④ 最后用擦法在患者的腰背部操作3～5遍，并用拿法放松患侧下肢5遍后结束治疗。上述推拿治疗过程中应询问患者对手法强度的感受，注意观察患者的反应，治疗强度以患者可以耐受为度。每日治疗1次，疗程3周。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上联合下肢洗伤方熏蒸治疗。下肢洗伤方是漳州市中医院协定方，组方：伸筋草、透骨草各15 g，醋三棱、五加皮各12 g，醋莪术、海桐皮、苏木、川牛膝、红花、木瓜、秦艽各9 g。具体操作：取上述配置好的中药装入布袋放置锅内，加入适量的水煮沸20 min后，将药液放入熏蒸治疗仪（苏州好博医疗器械股份有限公司，型号：HB4000），温度控制在45～55 ℃；嘱咐患者平卧在熏蒸床，暴露腰部，使用熏蒸治疗仪产生的蒸汽对腰部疼痛部位进行熏蒸，每次30 min。熏蒸过程中注意询问患者的感受和反应，如果患者有不适情况出现，立即停止治疗。治疗结束后，注意保暖，避风寒。2组均每日治疗1次，疗程3周。

3 疗效观察

3.1 腰痛程度

治疗前后采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分^［6］评估。取一标有刻度的10 cm长标尺，左侧为0分，表示无痛，右侧为10分，表示极度疼痛，让患者根据疼痛程度在标尺中标出。分值越高表示腰痛程度越严重。

3.2 腰椎功能活动度

治疗前和治疗第1、2、3周根据日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法^［7］评定。评定者指导患者从主观症状、临床体征、日常活动3个方面进行评分，评分最高29分，最低0分。评分越高表示腰椎功能活动度越好。

3.3 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［5］判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高75°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4 结　果

4.1 2组治疗前后腰痛VAS评分比较

见表2。

4.2 2组治疗不同时间点JOA评分比较

见表3。

4.3 2组疗效比较

见表4。

5 讨　论

LDH属中医学“腰痛”范畴，主要因感受外邪、久病体虚、跌仆劳损等致使腰部气血瘀滞，不通则痛，临床辨证主要以血瘀型为主^［8］。LDH是在腰椎退行性改变的基础上，由于慢性劳损或外伤，导致纤维环损伤、破裂，髓核从破裂的纤维环处突出，压迫邻近节段的腰椎脊神经根而出现的相关临床症状。

本研究采用的下肢洗伤方中，红花活血通经，散瘀止痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节，两者配伍增强活血祛瘀之功，共为君药。三棱和莪术破血、行气止痛，醋制后主入血分，可增强活血祛瘀功效，并能减缓其辛散的峻猛药性，共为臣药。伸筋草、透骨草、海桐皮三者皆可舒筋活络；五加皮祛风除湿，强筋壮骨；木瓜舒筋活络，其酸能走筋，尤专入肝；苏木在增强君药活血祛瘀的同时，可制约君药温燥太过；秦艽可止痹痛，共为佐药。以上诸药合用，共奏活血祛瘀、舒筋通络止痛之功。中药熏蒸结合上述中药药效和蒸汽温热的作用共同起效，热能疏通腠理，开发汗孔，活血通经，松弛拘急筋脉，从而缓解疼痛。通过热力和药物的共同作用可以加速血液、淋巴液循环，促进炎性致病因子吸收与排泄，使药物活性成分渗透至病灶部位，并促进血液循环，消散瘀血^［9］。推拿具有安全无创、疗效确切、操作简便等特点，是LDH临床治疗的常用疗法，也是LDH患者容易接受的一种治疗方法。推拿可缓解腰背部肌肉痉挛并松解粘连的肌肉组织，减轻腰部疼痛，并在一定程度上促进药物吸收，以取得更好疗效。推拿手法和中药熏蒸2种治疗方法联合运用，能够进一步改善患者腰部的血液循环，加快其新陈代谢，使致痛物质加速排泄，消除受压神经根的水肿压迫，减少炎症刺激，从而达到降低疼痛的目的。

本研究结果显示：采用推拿联合下肢洗伤方熏蒸治疗血瘀型LDH的疗效优于采用单纯推拿治疗，且可更显著减轻腰痛程度和改善腰椎活动功能。分析主要原因可能是因为推拿手法可以提高患者的痛阈值，还可以调节腰椎内外平衡，松解受压神经根的粘连，改善腰椎的活动度。

需要注意的是，本研究团队在对LDH患者随访中发现：部分患者治愈后症状易反复发作，主要原因是治疗后患者原有不良生活习惯和工作方式依然没有改变。为了更好地巩固疗效，应嘱患者治疗后在日常生活和工作中应尽量纠正不良姿势和体位，避免长时间坐立，避免弯腰负重及低坐位；同时坚持每日进行腰肌功能锻炼，提高腰部肌肉力量和耐力，保持腰椎内外力量平衡，这样才能防止LDH的复发。另外，在患者接受中药熏蒸治疗之前，要告知患者熏蒸治疗的方法和注意事项；熏蒸治疗房间要保持适宜温度，避免患者受凉；熏蒸治疗过程中如果患者流汗过多，应及时补充温开水，防止虚脱；熏蒸治疗后嘱咐患者用干毛巾及时擦干汗液，预防感冒。

参考文献

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