双侧内关穴揿针并按压在超声胃镜检查中的应用

摘要

目的 观察双侧内关穴揿针并按压减少超声胃镜检查不良反应的作用。 方法 选取2022年9月—2023年4月在福建省第二人民医院消化内镜室行超声胃镜检查的上消化道黏膜下肿物患者60例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各30例。对照组予以双侧内关穴按摩，干预组予以双侧内关穴揿针并按压。比较2组在超声胃镜检查全程中恶心呕吐次数和严重程度VAS评分、超声胃镜检查时间、术中注水量、术后即刻和术后1 h 咽痛发生率及咽痛VAS评分。 结果 与对照组比较，干预组恶心呕吐次数减少，恶心呕吐严重程度VAS评分降低，超声胃镜检查时间缩短，术中注水量减少，术后即刻和术后1 h咽痛发生率及咽痛VAS评分均降低（P均＜0.05）。 结论 双侧内关穴揿针并按压能减轻超声胃镜检查引起的恶心呕吐发生频次和严重程度，缩短超声胃镜检查时间，并减少术中注水量，减轻术后咽痛发生率和程度。

关键词

超声胃镜 / 内关 / 揿针 / 穴位按摩

超声胃镜是上消化道黏膜下肿物诊断及鉴别诊断的重要手段，还可以用于消化道恶性肿瘤术前分期^［1］，是将胃镜与超声探头相结合，通过体腔在胃镜直视下对上消化道管壁进行超声扫描的方法。超声胃镜操作时间比普通胃镜检查所需时间长^［2］，并且在检查过程中需要注入大量的灭菌注射用水，加上内镜在胃内的翻转，患者易出现恶心呕吐的症状^［3］。频繁、剧烈的恶心呕吐不利于胃内病灶的储水，也影响医生镜下观察，甚至会引起胃镜对咽部擦伤、食管贲门撕裂伤等，从而无法完成检查。揿针并按压操作简便，能够达到持续刺激腧穴的作用^［4］，从而起到缓解患者恶心呕吐的效果。笔者采用内关穴揿针并按压以减轻超声胃镜检查不良反应，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

① 胃镜检查发现上消化道黏膜下肿物，需要超声胃镜明确肿物起源和性质者；② 没有进行全身麻醉的超声胃镜患者；③ 年龄≥18岁；④ 患者同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 排除标准

① 严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病患者；② 有严重精神疾患、依从性差者；③ 哺乳期或妊娠妇女；④ 内关穴皮肤有血肿、破损、感染、皮疹者。

1.3 一般资料

选取2022年9月—2023年4月在福建省第二人民医院消化内镜室行超声胃镜检查的患者60例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各30例。对照组男28例，女12例，平均年龄（48.00±4.73）岁；干预组男24例，女16例，平均年龄（47.07±4.25）岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方　法

2.1 治疗方法

本研究由消化内镜室固定的副高职称以上内镜医师、内镜专科护士参加，使用奥林巴斯北京销售服务有限公司生产的超声主机（型号：EU-M2000）、高清电子胃镜仪器（型号：GIF-Q260J）、超声探头（型号：UM-3R 20MHZ）进行检查。胃镜检查前10 min常规含服10 mL盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，产品批号：22081612，规格：10 mL∶0.1 g）。

2.1.1 对照组

在超声胃镜检查前5 min，由内镜专科护士按摩患者双侧内关穴，检查开始的时候协助患者自行穴位按摩。内关穴定位依据《经穴名称与定位》（GB/T12346—2021）^［5］执行。操作方法：用拇指指腹按压内关穴，使用点按、揉的手法，力道适中，双侧交替，以患者有酸、麻、胀但不痛为宜。

2.1.2 干预组

在超声胃镜检查前5 min，由内镜专科护士在患者双侧内关穴揿针（北京璐亚山川医疗器械有限公司，规格：0.20 mm×1.5 mm）并按压。操作方法：使用75%乙醇进行皮肤消毒后，用镊子夹取揿针，刺入内关穴，以患者不感刺痛为宜，接着用拇指指腹，对揿针处进行按压，按压频率为80～100次/min，力道适中，双侧内关穴交替进行，检查过程中可以协助患者自行按压。

2.2 观察指标

2.2.1 恶心呕吐次数及严重程度

由专业护士记录并统计检查过程中患者发生恶心呕吐次数。恶心呕吐严重程度采用视觉模拟量表（VAS）评分^［6］判定：取标有0～10刻度的标尺，“0”代表无恶心呕吐，“10”代表无法耐受的恶心呕吐，由患者在检查结束后，根据自己主观感受对检查过程中感受到的最严重恶心呕吐在直尺上标示出分值。分值越高表示恶心呕吐程度越严重。

2.2.2 超声胃镜检查时间

记录胃镜插入部最前端进入门齿至退出门齿的时间。

2.2.3 术中注水量

超声胃镜检查过程中取装在500 mL玻璃瓶的灭菌注射用水，并使用内镜注水泵进行注水，检查结束后测量玻璃瓶剩余水量以计算术中注水量。

2.2.4 咽痛发生率及严重程度

由专业护士统计术后即刻、术后1 h咽痛发生率及咽痛严重程度。咽痛严重程度采用视觉模拟量表（VAS）评分^［6］判定：取标有0～10刻度的标尺，“0”表示无咽痛，“10”表示极其严重咽痛，由患者依据主观感受在直尺上标示出分值。分值越高表示咽痛越严重。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料服从正态分布的以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的以［M（P₂₅，P₇₅）］表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组恶心呕吐次数及VAS评分、超声胃镜检查时间、术中注水量比较

见表1。

3.2 2组术后即刻和术后1 h咽痛发生率及咽痛VAS评分比较

见表2。

4 讨　论

超声胃镜在临床中应用广泛，由于术中需要大量注水，故无法进行麻醉操作。在操作过程中，患者的恶心呕吐会影响病灶储水情况，储水不足会导致图像不清，迫使胃镜检查的时间延长，无形之中会增加了患者的痛苦。

内关穴归手厥阴心包经，《灵枢·经脉》载：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间”。内关穴作为八脉交会穴之一，刺激内关穴能够镇静、止痛、和胃止呕。已有研究证实按压内关穴能够减轻胃镜检查引起的恶心呕吐^［7］。揿针是利用特殊的针头刺入人体穴位，通过轻微的按压进行治疗的一种方法。患者可以通过自行压针持续有效地刺激穴位，对患者日常活动无影响^［8］。

故本研究采用内关穴揿针并按压对患者进行干预，减少了患者术中恶心呕吐的次数、降低了恶心呕吐严重程度，考虑为揿针对内关穴的持续刺激，产生有效的镇静作用，达到止呕的效果。患者恶心呕吐症状的减轻，能够保持内镜下视野良好，减少术中多余的注水，让医生更准确进行判断，节约操作时间，同时减少内镜对患者咽部的摩擦，降低咽痛的发生率及程度。

综上所述，揿针内关穴并按压能够减轻超声胃镜检查中恶心呕吐的反应，缩短胃镜检查时间，减少术中注水量，降低咽痛的发生率和严重程度，并且患者依从性高，操作方便，耗材简单，使用安全。

参考文献

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[2] 李练，刘倩雯，黎建军，等. 超声胃镜检查前口服链霉蛋白酶对检查清晰度的影响及护理［J］. 现代临床护理，2016，15（9）：36-39.

[3] 柴漫. 清醒镇静麻醉用于无痛胃镜检查效果观察［J］. 临床消化病杂志，2017，29（3）：167-168.

[4] 唐家威，谢芳. 揿针疗法的临床应用研究进展［J］. 中医研究，2023，36（1）：92-96.

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[6] 林丽英，黄灵姗，张云容，等. 穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏对胃镜检查反应的影响［J］. 福建中医药，2023，54（7）：67-68.

[7] 林丽英，黄灵姗，俞静. 生姜贴敷联合按摩内关穴防止胃镜检查时呕吐60例［J］. 福建中医药，2017，48（4）：69-70.

[8] 彭春艳，陈正聪，刘勇，等. 揿针埋针疗法对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果观察［J］. 安徽医专学报，2023，22（2）：140-142.