舒咳合剂加减联合磁热穴位敷贴治疗小儿感染后慢性咳嗽风寒束肺证32例

摘要

目的 观察舒咳合剂加减联合磁热穴位敷贴治疗小儿感染后慢性咳嗽风寒束肺证的疗效。 方法 选取2021年6月—2023年6月在福建中医药大学附属福州中医院儿科门诊就诊的小儿感染后慢性咳嗽风寒束肺证患儿64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。对照组予孟鲁司特钠咀嚼片口服，观察组予舒咳合剂联合磁热穴位敷贴治疗，2组疗程均为10 d。比较2组治疗前后中医证候积分变化及2组疗效。 结果 与治疗前比较，2组治疗后主症、次症的中医证候积分均降低（P＜0.05）；治疗后观察组咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕的中医证候积分较对照组均明显降低（P＜0.05），咽痒的中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组总有效率为93.75%，高于对照组的71.88%（P＜0.05）。 结论 舒咳合剂加减联合磁热穴位敷贴治疗小儿感染后风寒束肺型慢性咳嗽疗效较好，能明显改善患儿咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕症状。

关键词

慢性咳嗽 / 风寒束肺 / 舒咳合剂 / 磁热穴位敷贴

现代医学通常将小儿咳嗽时间＞4周者称为慢性咳嗽。慢性咳嗽属于中医学“久咳”“顽咳”范畴。研究结果显示我国儿童因感染后出现慢性咳嗽的比例占慢性咳嗽21.73%，居小儿慢性咳嗽病因的第3位^［1］。小儿感染后慢性咳嗽常因急性扁桃体炎、急性鼻咽炎、急性支气管炎、肺炎等呼吸道感染因素引起，西医对于此类咳嗽常予以抗炎、减轻气道高反应、化痰止咳等对症治疗，但存在一定的毒副作用^［2］。中医注重辨证论治，治疗慢性咳嗽颇有优势，或口服中药汤剂，或中药汤剂配合抗生素口服^［3］，或推拿治疗，均取得一定疗效，但存在患儿不配合汤剂口服和推拿手法操作的问题，导致治疗依从性下降^［4］。舒咳合剂系福州苍霞洲李氏儿科李学麟主任经验方，临床常用于外感咳嗽、喘息等病证，笔者将舒咳合剂加减联合磁热穴位敷贴治疗小儿感染后慢性咳嗽风寒束肺证32例，取得较好疗效。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参考《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》^［1］中感染后慢性咳嗽诊断标准。

1.2 中医辨证标准

参考《中医病证诊断疗效标准》^［5］辨为咳嗽风寒束肺证。

1.3 纳入标准

① 年龄2～14岁；② 患儿监护人自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 既往有喘息病史者；② 伴有心、脑、肝、肾疾病者；③ 既往有药物过敏史者；④ 病情随访不配合者。

1.5 一般资料

选取2021年6月—2023年6月在福建中医药大学附属福州中医院儿科门诊就诊的小儿感染后慢性咳嗽风寒束肺证64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过福建中医药大学附属福州中医院医学伦理委员会审批通过（审批号：LC-2020-109）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

口服孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司）。用法：2～5岁，每次4 mg；6～14岁每次5 mg。每晚睡前口服，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.2 观察组

① 舒咳合剂加减口服，处方：蜜麻黄6 g，桂枝6 g，苦杏仁6 g，地龙12 g，法半夏9 g，射干9 g，白芍5 g，细辛3 g，干姜4 g，五味子5 g，焦神曲12 g，甘草3 g。随证加减：伴口渴或舌尖红者加黄芩6 g，或芦根12 g；伴鼻塞、流涕者加辛夷9 g，白芷6 g；伴咽痒者加牛蒡子9 g，或蝉蜕4.5 g；伴胸闷者加佛手6 g，薤白6 g；伴粪便干结者加瓜蒌仁15 g，或炒莱菔子9 g；汗多者加麻黄根12 g，或浮小麦15 g。上方由颗粒剂配制而成（广东一方制药有限公司），用沸水50～100 mL溶解颗粒药后不断搅拌，至颗粒完全溶化，待温度适宜时服用。用法：＞6岁，每日1剂；2～5岁，每日2/3剂量，分2次服用。② 磁热穴位敷贴（瑞芬坦定，武汉兴嘉业堂医疗科技发展有限公司，产品批号：20200810、20220314）。该产品贴体由无纺布、远红外粉、医用压敏胶、磁性材料组成，贴敷前先清洁大椎及双侧肺俞穴皮肤，取出敷贴揭开离型纸，将胶面贴于大椎、双侧肺俞穴。若咳嗽较频者，加贴天突穴。每次贴敷6～8 h，每日1次，连续贴敷5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗期间，嘱患儿防止重复感染，忌食寒凉水果、饮料以及年糕等甜腻之品，忌食油腻、煎炸、鱼腥类及花生、瓜子等坚果类食物。

2.2 疗效观察

2.2.1 中医证候积分

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［6］评定。将主症（咳嗽、咳痰）按症状程度分重、中、轻、无，分别计6、4、2、0分；次症（鼻塞、流涕、咽痒）按症状程度分重、中、轻、无，分别计3、2、1、0分。分值越高代表症状越严重。

2.2.2 证候疗效判断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［5］。治愈：咳嗽消失，无啰音；好转：咳嗽减轻，痰量少，呼吸音清；未愈：咳嗽症状及体征未改善或加重。

总有效率＝（治愈＋好转）例数/总例数×100%

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内治疗前后采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以［M（P₂₅，P₇₅）］表示，组内治疗前后比较采用配对样本秩和检验，组间比较采用两独立样本秩和检验。计数资料以（n，%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后中医证候积分比较

见表2。

3.2 2组疗效比较

见表3。

4 讨　论

舒咳合剂是在张仲景《伤寒论》小青龙汤基础上以蜜麻黄易麻黄、生甘草易炙甘草，加地龙、射干、焦神曲衍化而来。李老继承福州苍霞洲李氏儿科百年家学，秉承前贤经验，结合多年临床实战，对于风寒束肺型小儿慢性咳嗽治疗以解表散寒与温化寒饮相结合。本研究运用李老验方舒咳合剂加减联合磁热穴位敷贴治疗小儿感染后慢性咳嗽风寒束肺证临床取得较好疗效，能明显改善患儿咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状。对本病治疗，笔者体会如下：① 风寒伏肺，羁延难愈。本组病例多系感受风寒，失于疏宣，以致伏风内潜，寒邪内伏，风寒相抟，闭阻肺络，肃降无权，如再招外风，两风相合，咳嗽更甚。风胜则痒，风胜则挛急，故临床表现咳嗽、咳痰、咽痒、鼻塞、流清涕等症状。风寒束肺型咳嗽，肺之宣肃失职，肺津输布无权，聚而成痰，亦可见痰白稀，泡沫样痰。选方舒咳合剂加减配合磁热穴位敷贴可疏散风寒，化痰止咳，使患儿咳嗽、咳痰得以控制，鼻塞、流涕症候得以缓解。② 恣啖生冷，稚阳受戕。稚儿乃“纯阳之体”，生理上指其生机蓬勃、发育迅速，病理上阳气易损，纯阳之义。纯者，单丝也，其是嫩柔之阳，最易受损。若贪食冷饮、饮食不节，脾气受损，健运失职，水湿不运，聚而为痰，痰生于脾而聚于肺，此为小儿外感后易致咳嗽、咳痰的又一难治因素。③ 特禀体质，临证当虑。久咳患儿详究其病史，既往常见过敏性鼻炎、湿疹、乳糖不耐受等表现。该组患儿罹病多有上呼吸道感染之因，前期多被认定为感染因素所致，就诊前多服用阿莫西林、头孢类抗生素，以及大环内酯类抗支原体感染等罔效而来诊。笔者认为感染仅仅是诱发因素，中医治疗应重视患儿体质因素。此类患儿多属王琦先生主张9种体质中的特秉质，即特禀型生理缺陷、易过敏体质，中医认为其与患儿卫气虚损不能抵御外邪所致。④ 独处藏奸，辨证须慎。医者须周察，患儿病性的寒热较易转化，宜审慎抓住其蛛丝马迹，及时加减变通。本方遣药偏温，部分患儿如有化热之端倪，当予及早发现，少佐清热之品，但这些微热象较为隐匿，如出现口渴，或舌质较前略微转红或舌苔微黄，加黄芩或芦根，虎杖其可清热、或燥湿，不用石膏者，以石膏寒能清热，甘能生津，恐其有碍湿之弊病也；本方蜜麻黄易麻黄，疏散风寒而不过汗，宣发肺气而止咳，用久咳兼有表邪者，可开门逐邪，直捣窠臼。加射干治咳而上气，喉中水鸡声，祛痰降逆。儿童脾本不足，感受外邪易夹滞，故予焦神曲，其统治百积，顾护脾胃中焦之气；加地龙妙在搜风通络、平喘止咳，用于肺络风邪或夹痰阻滞者最宜，现代药理研究证实其可扩张支气管，解痉祛痰，以达缓解咳嗽目的^［7］。本组病例以风寒束肺为其病因，干姜、细辛、五味子原为温化痰饮而设，前贤文献载干姜有散寒之功。《医学启源》曰干姜具有“去脏腑沉寒痼冷”“发诸经之寒气”之功，《温热经解》中则有干姜五味甘草汤“治肺冷咳嗽”。《本草经百种录》曰细辛可“散肺经之风”。五味子敛肺，防辛温之味耗伤肺气。故舒咳合剂用于风寒入肺，其着重于散肺经伏寒，而不拘泥于有无饮邪。本病治疗必伏其所主，而先其所因，既要紧密掌握其病因，治疗才能切中肯綮；又当详审体质、周察四诊细微，用药及时变通，故诸证转愈。磁热穴位敷贴是远红外粉及磁性材料等特殊的材质组成，其配合中医的穴位治疗可事半功倍。方中肺俞、大椎、天突常可用于感冒、咳嗽、气喘等病症。在中医经络腧穴辨证的基础上，辅以磁疗，激发患儿的阳气，从而增强了患儿的免疫力，以达正胜邪退逐邪之效^［8］。本研究口服中药舒咳合剂加减联合磁热穴位敷贴显著提高了感染后风寒束肺型慢性咳嗽患儿的临床疗效，颗粒剂口服便捷且口感尚佳，外治磁热穴位敷贴无痛苦，患儿依从性好，可推广应用于临床。

参考文献

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[3] 荀春铮，王孟清. 小儿久咳方治疗儿童感染后慢性咳嗽110例临床观察［J］. 中医药导报，2014，20（3）：101-102.

[4] 蔡京华，井夫杰. 推拿治疗小儿咳嗽临床研究进展［J］. 河南中医，2015，35（2）：420-421.

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：76-77.

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[7] 刘珂，王馨宇，杨映映，等. 仝小林运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验［J］. 吉林中医药，2023，43（10）：1146-1149.

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基金资助

国家中医优势专科建设项目(国中医药医政函〔2024〕90号)

福州市卫生健康科技创新平台项目(2021-S-wp3)