火龙罐综合灸治疗保胆取石微创术后肝胆气滞证50例

摘要

目的 探讨火龙罐综合灸对保胆取石微创术后肝胆气滞证的疗效。 方法 选取2022年1月—2023年6月在泉州市中医院普外科采取保胆取石微创术的胆结石住院患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用胆结石术后常规护理，观察组在对照组的基础上采取火龙罐综合灸，1次/d，持续3 d。比较2组首次肛门排气时间、首次排便时间、腹痛NRS评分、胃肠道症状（腹胀、恶心呕吐、嗳气、烧心）严重程度和失眠发生率。 结果 与对照组比较，观察组首次肛门排气时间和首次排便时间均减少（P＜0.05）；与治疗前比较，2组治疗后第1、2、3天腹痛NRS评分均降低，且治疗后同一个时间点观察组腹痛NRS评分均低于对照组（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组腹胀、恶心呕吐、嗳气、烧心症状评分及总评分均降低（P＜0.05），且治疗后观察组上述各项评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组失眠发生率为14.00%，低于对照组56.00%（P＜0.05）。 结论 火龙罐综合灸可促进保胆取石微创术后肝胆气滞证排气排便，减轻腹痛，改善腹胀、恶心呕吐、嗳气、烧心等胃肠道不适症状，减少失眠发生，值得临床推广。

关键词

胆结石 / 保胆取石微创术 / 火龙罐

近年来，随着医学技术日新月异，保胆取石微创术已是一项成熟技术，在胆囊功能未严重受损的情况下，越来越多的人选择保胆取石微创术^［1］。但大部分患者术后不可避免地会出现一系列不适症状，如腹胀、腹痛、恶心呕吐等，影响患者的情绪、睡眠以及术后康复^［2］。西医治疗常予保护胃黏膜、促进胃肠动力等药物，起效较慢。火龙罐综合灸作为中医技术与现代工艺的结晶，集艾灸、刮痧、按摩、烫熨、走罐于一体，有温经通络、健脾暖胃的作用，在缓解疼痛、促进胃肠道功能恢复等方面具有一定疗效^［3-4］。目前国内外对火龙罐综合灸在保胆取石微创术后的应用尚未见报道，故近年来本课题组在常规护理基础上联合火龙罐综合灸治疗保胆取石微创术后肝胆气滞证患者50例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

胆结石诊断标准参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》^［5］。

1.2 中医辨证标准

参照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》^［6］辨为肝胆气滞证，症见：右胁胀痛；心烦易怒；厌油腻；时有恶心；饭后呕吐；脘腹满闷；嗳气；舌质淡红，舌苔薄白或腻；脉弦。

1.3 纳入标准

① 采取保胆取石微创术；② 年龄18～65岁；③ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 妊娠或哺乳期妇女；② 凡士林过敏者及艾灸过敏者；③ 合并心血管、肝、肾、脑、肺等严重原发性疾病者；④ 精神分裂者，无自我认知能力；⑤ 保胆取石术后出现并发症：胆漏、腹膜炎等。

1.5 一般资料

选取泉州市中医院普外科2022年1月—2023年6月收治胆结石患者采取保胆取石微创术100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组中男19例，女31例；年龄（38.95±7.73）岁；体质量指数（21.03±1.53）kg/m²。观察组男22例，女28例；年龄（39.25±7.24）岁；体质量指数（22.31±1.46）kg/m²。2组性别、年龄、体质量指数比较差异无统计学意义，具有比可性（P＞0.05）。本研究经过泉州市中医院医学伦理委员会审定批准通过，审批号：〔2021〕泉中医伦理审字第（005）号。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用胆结石术后常规护理^［7］：术后早期禁食、禁饮，肛门排气后逐渐恢复清淡饮食，鼓励多下床活动，保持情绪稳定，做好病情观察等对症处理。

2.2 观察组

在对照组的基础上采取火龙罐综合灸^［8］。术后6 h在向患者说明火龙罐综合灸的目的、注意事项及配合要点后施行，具体步骤：① 患者取仰卧位，双脚屈膝与肩同宽，正常呼吸，放松腹部肌肉，做好保暖措施。操作护士洗手后先用纱布清洁患者腹部皮肤，取天枢、大横、中脘、水分、气海、关元穴，用记号笔做好记号后用凡士林顺时针涂抹于患者腹部皮肤（操作时注意避开手术切口部位）；② 取中号火龙罐装上艾柱点燃，操作护士用小鱼际感受皮温适宜后按照肠蠕动的顺时针方向进行腹部走罐的运法（罐口平扣皮肤，小鱼际紧贴皮肤在施罐部位轻轻滑动火龙罐）和推法（罐口抬起15°弧边推边走，顺时针走罐过程中，用手掌尺侧、小鱼际在施罐部位进行按揉推）约10 min后，再用罐口突出处对任意一个穴位进行点、按、揉法以开六穴。每个穴位3 min，共18 min。③ 最后利用罐体余温，将火龙罐放置在神阙穴7 min，之后用手掌揉按神阙穴3下进行封穴，避免外邪趁虚而入。④ 治疗结束后嘱患者注意腹部保暖，避免冷风直吹或洗冷水澡，待肛门排气后可少量饮温盐水。1次/d，疗程3 d。

3 观察指标

3.1 首次肛门排气时间和首次排便时间

计算患者术后返回病房至首次肛门排气和首次排便的时长。

3.2 腹痛严重程度

在治疗前和治疗后第1、2、3天采用数字疼痛评分法（NRS）^［9］评估。NRS采用0～10分的数字依次表示腹痛严重程度，0分表示无痛，10分表示最痛，得分越高表示腹痛越严重。

3.3 胃肠道症状严重程度

治疗前及治疗3 d后选用胃肠道症状评定量表（GSRS）^［10］对患者腹胀、恶心呕吐、嗳气和烧心评分，每个条目由轻到重计为0～3分，各项相加即为总评分。评分越高表示胃肠道症状越严重。

3.4 失眠发生率

治疗3 d后采用阿森斯失眠量表（AIS）^［11］从入睡时间、夜间苏醒、晨间觉醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能和白天思睡8个条目自评，每条从“无”到“严重”分为0、1、2、3分4级评分，总分＜4分，表示无睡眠障碍；总分在4～6分，表示可疑失眠；若总分＞6分，表示失眠。并计算失眠发生率。

失眠发生率＝可疑失眠发生率＋失眠发生率

4 统计学方法

数据采用SPSS 27.0软件包进行统计学处理分析。计量资料属正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 结　果

5.1 2组首次肛门排气时间和首次排便时间比较

观察组首次肛门排气时间和首次排便时间均较对照组减少（P＜0.05），见表1。

5.2 2组治疗不同时间点腹痛NRS评分比较

与治疗前比较，2组治疗后第1、2、3天腹痛NRS评分均降低，且治疗后同一个时间点观察组腹痛NRS评分均较对照组低（P＜0.05）。见表2。

5.3 2组治疗前后胃肠道症状严重程度比较

与治疗前比较，治疗后2组腹胀、恶心呕吐、嗳气、烧心症状评分及总评分均降低，且治疗后观察组上述各项评分均较对照组低（P＜0.05）。见表3。

5.4 2组治疗后失眠发生率比较

见表4。

6 讨　论

保胆取石微创术后因正气不足、脾虚、气聚于腹，导致排气、排便时间延长，出现腹胀腹痛，从而影响患者康复。本研究中采用火龙罐综合灸，具有祛风散寒、温阳化湿、行气散瘀、疏经通络的作用^［12］。本研究结果显示：火龙罐综合灸可以缩短保胆取石微创术后肝胆气滞证患者首次排气时间和首次排便时间，减轻术后腹痛。通过火龙罐综合灸的多种操作手法，加强经络和穴位的刺激，对脏腑起到温热调补的作用，助气运转，气机得通，通则不痛，缓解术后腹痛；火龙罐综合灸还可以减少术后腹胀、恶心呕吐、嗳气、烧心，改善胃肠道不适症状，促进胃肠道蠕动，这是由于本研究所选腹部穴位均有补益三焦、健脾和胃，缓解腹部不适的功效^［13］；当保胆取石微创术后患者腹痛、腹胀等症状得到改善，患者睡眠质量也得到相应提高，故患者失眠发生率较低，这与火龙罐综合灸可疏肝解郁，减轻患者焦虑不安等负面情绪有关。以上研究结果与周晓琼等^［14］研究结果一致。除此之外，在实施火龙罐综合灸的过程中，护士耐心倾听患者诉求，为患者答疑解惑，缓解患者紧张焦虑不安，也有利于改善治疗过程中患者的失眠情况，提高患者对治疗的信心和对医护工作的信任。

综上所述，保胆取石微创术后实施火龙罐综合灸可加快患者首次排气时间和首次排便时间，促进胃肠蠕动，减轻术后腹痛，改善腹胀、恶心呕吐、嗳气、烧心等胃肠不适症状，减少失眠发生。操作无创，简单易行，毒副作用小，值得临床推广应用。

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基金资助

泉州市科技计划项目(2021N003S)