合谷刺松解筋结点结合常规针刺治疗膝骨关节炎30例

摘要

目的 观察合谷刺松解筋结点结合常规针刺治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。 方法 选取2021年12月—2023年6月在漳州市中医院康复科住院治疗的KOA患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组采用常规针刺，5次/周；治疗组在对照组基础上配合合谷刺松解筋结点，每周3次。2组疗程均为2周，比较2组疗效和治疗前后膝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、骨关节炎指数（WOMAC）评分变化。 结果 治疗组整体疗效优于对照组（P＜0.05），但总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后膝关节VAS评分、WOMAC评分与治疗前比较均明显降低（P＜0.05）；治疗后2组比较，治疗组VAS评分、WOMAC评分均降低更为显著（P＜0.05）。 结论 合谷刺松解筋结点结合常规针刺治疗KOA，能有效改善KOA患者临床症状及膝关节功能。

关键词

合谷刺 / 针刺 / 膝骨关节炎 / 筋结点

膝骨关节炎（KOA）在中老年人中占较高的比例，且女性多于男性，发病率随年龄增长而增高，本病发生与肥胖、关节损伤、生物力学异常、免疫与炎症反应等因素亦具相关性^［1］。KOA在一定程度上影响患者的工作和生活，给家庭及社会均带来了较大负担，因此寻求一种安全、有效的治疗方法尤为重要。针刺疗法在KOA患者治疗中发挥重要作用，但常规针刺治疗KOA的疗程普遍偏长，近年来许多学者通过改良针刺方法加强针刺刺激量，使针刺治疗KOA的疗效得到进一步的提高^［2-3］。本研究采用合谷刺松解筋结点结合常规针刺治疗30例KOA患者，取得良好疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》^［4］：① 近1个月内反复膝关节疼痛；② 年龄≥50岁；③ 活动时有骨摩擦音（感）；④ 晨僵≤30 min；⑤ 膝关节站立、负重位X线示：间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘形成骨赘。符合①加上②～⑤条中的任意2条，即可诊断。

1.1.2 中医辨证标准

参照“十四五”教材《针灸治疗学》^［5］中膝痹进行辨证。

1.2 纳入标准

① 年龄50～70岁；② 单膝发病患者；③ 患者自愿参加本研究，依从性好，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 安尔碘过敏者；② 体质虚弱及晕针患者；③ 怀孕和产妇及精神疾病患者；④ 血液病及有严重出血倾向者；⑤ 合并严重心脑血管、恶性肿瘤、感染性疾病；⑥ 患者不能配合，影响治疗方案实施者。

1.4 一般资料

选取2021年12月—2023年6月在漳州市中医院康复科住院治疗的KOA患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。2组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经过漳州市中医院医学伦理委员会审核通过，审批号：〔2019〕漳中医伦理审字第（116）号。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

采取常规针刺疗法。选穴及操作方法参照“十四五”教材《针灸治疗学》^［5］。① 主穴：阿是穴、内外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、大杼穴均为患侧。② 操作方法：患者仰卧在床，先取主穴再根据证型不同选取配穴；穴位定位，安尔碘皮肤消毒，用直径0.30 mm×40 mm的无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌悦臻，产品批号226090，100支/盒）进行针刺；内、外膝眼在髌韧带边缘向对侧膝中斜刺进针，大杼、膈俞、肝俞均斜刺0.5～0.8寸，其余穴位均直刺0.5～1.5寸；针刺得气后，根据辨证行补泻手法，留针20 min。每周连续针刺5次，疗程2周。

1.5.2 治疗组

在对照组治疗基础上配合合谷刺松解筋结点。具体操作：患者仰卧位，充分暴露膝关节，参考《中国经筋学》^［6］中的经筋理论，医者用拇指指腹循着膝关节周围足三阴、足三阳“经筋”走行方向触摸查找“股骨内侧髁、股骨外侧髁、股骨内收肌结节、胫骨内侧髁、腓骨近侧端、髌骨内侧缘、髌骨外侧缘、胫骨结节”在体表投影区的“筋结”点，定位，安尔碘皮肤消毒，采用无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌悦臻，规格0.3 mm×40 mm）进行合谷刺。用左手抵住筋结点边缘，右手持针在筋结点处直刺，刺中筋结点患者会有明显的酸胀感，有时可见肌束抽搐；将针回退至浅层，依次再向左右两边斜刺，行捻转泻法得气后出针，以患者能耐受为度，每周治疗3次。合谷刺操作结束后行常规针刺留针。常规针刺同对照组。

1.6 观察指标

1.6.1 膝关节疼痛程度

运用疼痛视觉模拟^［7］评分法（VAS评分），用尺子画出一条10 cm长的VAS评分表，从左到右标有“0”到“10”，患者根据疼痛的感受，用笔标出疼痛的位置，0代表不痛，10代表疼痛最剧烈，检查者根据患者标出的具体位置即可得出疼痛的分值。评分越高表示疼痛越剧烈。

1.6.2 膝关节功能

参照西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）制定的量表^［8］，此量表从膝关节疼痛情况、僵硬程度和躯体功能3个方面来评价膝关节的结构和功能。总共有24项，每项评分为0～10分。总分越低提示患者的功能状态越好。

1.6.3 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［9］中骨痹的疗效判定标准：治愈为关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常；好转为关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；未愈为关节疼痛及肿胀无变化。

总有效率＝（治愈＋好转）例数/总例数×100%

1.7 统计学方法

采用SPSS 30.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结　果

2.1 2组治疗前后VAS、WOMAC评分比较

见表2。

2.2 2组疗效比较

治疗组整体疗效优于对照组（P＜0.05），但总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨　论

KOA 属中医学“膝痹”范畴。膝为筋之府，膝骨关节炎发病的力学基础是因膝关节周围的软组织退行性变或者劳损，引起膝关节不稳定，从而导致下肢受力失衡。中医认为经筋在反复劳损和过度的负荷下形成筋结病灶点，以及骨赘、软骨下骨增硬等骨性变化是导致KOA形成的原因^［10］。针灸治疗具有疏通经络，调和气血之功。在中医经络理论指导下，选穴采用近、远端相结合。本研究选穴以膝关节周围局部穴位为主，阿是穴、内外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、大杼。阿是穴为局部穴位，可疏通局部的经络气血，活血止痛；血海穴为脾经上的穴位，具有活血化瘀之效，同时是隐神经的卡压点；梁丘为足阳明经的郄穴，对痛症有较好的治疗效果，有助于松解股外侧肌及髂胫束；内外膝眼为经外奇穴，疏经活络，通利关节，可改善关节腔积液、减轻髌韧带炎症；阴陵泉健脾利湿，舒筋通络；阳陵泉为筋之会穴，舒筋活血通络，可治疗下肢的筋病；大杼穴为骨会，肾主骨生髓，可补肾强壮筋骨。诸穴合用，补肾、舒筋活血、通利关节，使膝关节经脉通畅，气血条达，筋柔肉坚。

本研究结果显示：2组经治疗后膝关节疼痛VAS评分较治疗前均明显降低，且治疗组VAS评分显著低于对照组，说明2组治疗均能减轻膝关节疼痛的症状，治疗组减轻更明显。本研究中治疗组整体疗效优于对照组，说明合谷刺可松解膝关节周围的筋结病灶点，达到疏经活络，通调气血的目的，这与他人的研究结果一致^［11］，局部气血运行通畅，通则不痛，同时促进炎症吸收，减轻膝关节疼痛。治疗组膝关节疼痛的缓解，也使患者在日常生活及起床时关节的僵硬程度减轻。

本研究中治疗组治疗后WOMAC评分较对照组降低更为显著，说明治疗组在改善膝关节的疼痛、僵硬、躯体功能方面优于对照组，其可能是通过筋结点的松解，减轻紧张的肌膜和腱膜对局部血管及神经的卡压，肿胀疼痛也随之缓解，从而恢复关节正常受力关系；联合膝关节局部针刺，可以促进局部组织的新陈代谢，提升膝关节周围肌力力量，改善膝关节周围组织状态。本治疗在合谷刺中往往可见肌肉抽动，研究认为肌纤维的收缩、舒张，可提高局部微循环和含氧量^［12］，增加肌肉抗疲劳性，延缓延迟酸痛的出现^［13］。

综上，合谷刺松解筋结点结合膝关节常规留针在减轻KOA的疼痛、僵硬、功能方面更有优势。本研究运用古刺法与常规针刺法相结合治疗KOA，可提高其疗效，是一种安全、行之有效的治疗方法，值得临床推广应用。本研究在治疗中发现：筋结点位置往往是疾病的外在表现，《黄帝内经》曰 ：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”通过合谷刺多方向多角度刺激筋结点，以达到散结止痛的目的。后期还需进一步完善客观指标及病例数，并进行随访，使结果更具说服力。

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