内热针治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症30例

摘要

目的 探讨内热针对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症（LDH）患者疼痛、关节功能及生活质量的影响。 方法 选取2021年9月—2022年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院针灸科门诊就诊的寒湿痹阻型LDH患者60例，按照随机数表法将其分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用内热针治疗，对照组采用温针灸治疗，疗程均为4周。比较2组疗效及治疗前后腰痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分和健康调查简表（SF-36）评分的变化情况。 结果 治疗组有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组腰痛VAS评分均下降（P＜0.05），JOA评分、SF-36评分均提高（P＜0.05）；治疗后2组比较，治疗组上述指标均改善更为明显（P＜0.05）。 结论 内热针治疗寒湿痹阻型LDH疗效显著，能够有效缓解患者疼痛症状，改善关节活动功能障碍及生活质量。

关键词

腰椎间盘突出症 / 寒湿痹阻 / 内热针 / 温针灸

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）是一种临床常见病，主要因外伤及腰椎间盘退行性病变所致，突出的椎间盘会使神经根移位，导致神经根水肿，从而引起坐骨神经痛、腰腿痛和下肢麻木等一系列症状^［1］。研究表明：LDH是导致腰腿痛最常见的原因之一^［2］。目前，口服非甾体类药物和微创手术是西医治疗LDH引起的腰腿痛的主要方法，但长期服用药物容易对胃肠道产生刺激，微创手术存在术后并发症的风险。中医治疗LDH已有悠久历史，针刺、艾灸以及中医正骨等保守疗法临床疗效显著，已得到国内外众多骨科医生的认可^［3］。内热针是一种具有热疗和针刺双重功效的新型针刺技术^［4］，笔者采用内热针治疗寒湿痹阻型LDH患者，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》^［5］中LDH诊断标准：① 下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；② 下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；③ 直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；④ 腱反射较健侧减弱；⑤ 肌力下降；⑥ 腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。前5项标准中符合其中3项，结合第6项，即可诊断为LDH。

1.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［6］辨为腰痛寒湿痹阻证。主症：腰腿部冷痛重着，受寒加重，得热则减；次证：腰腿痛日轻夜重，大便溏，小便利；舌象：舌淡胖，苔白腻；脉象：脉沉紧。满足主症，次证、舌诊、脉诊符合其一，即可诊断。

1.3 纳入标准

① 病程＞6个月，年龄18～60岁，性别不限；② 近1个月内未服用止痛药；③ 签署知情同意书并能配合诊治和检查。

1.4 排除标准

① 合并骶髂关节病变、骨质疏松症、梨状肌损伤综合征、腰椎结核或肿瘤等其他原因引起的腰部疼痛者；② 合并严重心脏病、肝肾功能异常、凝血功能障碍者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 治疗部位皮肤有感染、破溃者；⑤ 晕针或惧针者。

1.5 剔除标准

① 治疗过程中同时使用其他疗法；② 治疗过程中出现严重不良反应，不宜继续接受治疗；③ 依从性极差，在治疗中途中断研究。

1.6 一般资料

选取2021年9月—2022年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院针灸科门诊收治的60例寒湿痹阻型LDH患者，按照随机数表法分为治疗组和对照组各30例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院医学伦理委员会审批（审批号：2023-018）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组

采用内热针治疗。① 选点：用临床医用记号笔确定进针部位并标记，分上腰段、下腰段及骶尾部3部位。上腰段（定位L₁、L₂、L₃棘突）：在脊柱左右两侧与棘突距离2 cm平行布针3根为第一排，与棘突距离3 cm平行布针2根为第二排，垂直皮肤进针，针尖方向稍偏向脊柱方向。下腰段（定位L₃、L₄、L₅棘突）布点与针刺方法与上腰段一致。髂后上棘连线中点垂直向下划线，在此线左右两侧2 cm处，定位3个进针点为第一排；在此线左右两侧3～4 cm处，定位2～3个进针点为第二排。以上布点间距均为1 cm。上述布针点有部分重合之处，常规一次布针数控制在10针左右即可。② 操作方法：使用碘伏消毒，铺无菌洞巾，用1%利多卡因0.5 mL对各点位进行皮下浸润麻醉，选用0.7 mm ×80 mm规格的内热针（深圳市百士康医疗设备有限公司），沿各针刺点垂直进针，进针深度以骨膜不能进针为度，以患者有酸胀感为宜，依次松解上腰段、下腰段及骶尾部，最后，依患者腰椎间盘突出的节段再次松解上腰段或下腰段1次。进针后，连接内热针治疗仪（深圳市百士康医疗设备有限公司，型号：NRZ-20R-A），调节温度至42 ℃，设置加热时间为20 min。③ 疗程：每周治疗1次，连续治疗4周为1个疗程。

2.1.2 对照组

采用温针灸治疗。① 选点：同内热针组。② 操作方法：参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材《针灸学》^［7］中腰痛的治疗方法，选用华佗牌0.3 mm×50 mm规格的一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，型号：20162270970），沿各针刺点垂直刺入40 mm，以中等强度进行刺激，先后捻转、提插各15次/min，持续约2 min，以患者感到酸胀为宜，行针后加用温针灸法，皮肤垫硬纸板防止烫伤，截取20 mm左右的艾条插入针柄，随后点燃艾条，各点1壮，留针20 min。隔日治疗１次，连续治疗4周。

2.2 疗效观察

2.2.1 腰痛严重程度

视觉模拟评分法（VAS）评分评定^［8］：使用视觉模拟量表，画出一条10 cm长的直线，左端为0分，右端为10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，患者在直线上按疼痛程度标注相应位置。评分越高表示腰痛越严重。

2.2.2 腰椎功能障碍

采用腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分^［9］评定，主要从主观症状、临床体征、日常活动受限和膀胱功能4个部分来评价腰椎功能及其改善情况。总分为29分。评分越高表示腰椎功能障碍越轻。

2.2.3 生活质量

采用健康调查简表（SF-36）评分评定。SF-36对于LDH患者生活质量的评估具有很好的有效性和可靠性，其包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面。总分100分，评分越高表示生活质量越好。

2.3 疗效判定标准

治疗后依据《中医病证诊断疗效标准》^［6］进行评定。① 治愈：治疗4周后腰腿痛、下肢麻木等表现消失，腰椎功能恢复至病前，工作及生活无障碍；② 好转：治疗4周后各症状有所缓解，腰椎功能明显改善，工作及生活障碍有所减轻；③ 无效：治疗4周后各症状无改善。

总有效率＝（治愈＋好转）例数/总例数×100%

2.4 安全性评价

在治疗过程中出现断针、滞针、晕针、烫伤或感染等不良事件。

2.5 统计学方法

选用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料符合正态分布的用（\overline{x}±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用n或%表示，采用χ²检验；等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后腰痛VAS、JOA、SF-36评分比较

见表2。

3.2 2组疗效比较

见表3。

3.3 安全性观察

在治疗期间，2组均未发生断针、滞针、晕针及感染等不良事件，但对照组出现3例轻度烫伤，经烧伤膏对症治疗后症状缓解。可见，2组安全性均较高。

4 讨　论

中医学将LDH归于“腰痛”等范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂合而至，合而为痹也”，说明其病因病机主要为机体感受风、寒、湿邪，导致气血凝滞，经脉不通，不通则痛。其中，寒湿痹阻型是LDH中常见的证型，该证型LDH的基本治则为温经散寒、通络止痛。西医对LDH主要采用药物、理疗等保守治疗以及手术治疗，虽可使临床症状得到一定程度的减轻，但仍有患者难以取得满意的效果。而中医治疗LDH有独特的优势，已有多项临床研究证明以针灸为代表的非药物疗法效果显著^［10-12］。

内热针的起源可追溯至古代九针中的“长针”和“提针”，它具有疏通松解的作用，针具刺入穴位后与内热针治疗仪相连，在恒温加热技术的辅助下，达到全段针体发热且恒温之效。从中医角度来说，内热针能温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛，治疗寒湿痹阻型LDH疗效显著。研究表明，内热针具有促进局部血液循环，减轻或消除神经根炎症、水肿的作用，可以“以针代刀”缓解软组织痉挛，使腰背肌筋膜炎疼痛的触发点失活，从而达到镇痛的效果^［13］。同时，内热针具有良好的热效应，能稳定、持续地向针尖传热，减轻或消除软组织的无菌性炎症反应，缓解腰椎神经根周围肌肉痉挛，降低肌肉张力，从而改善腰椎的功能状态^［14］。

本研究中，2组患者均接受为期4周的治疗，将刺激量、刺激强度和热辐射渗透力进行对比，内热针均比温针灸更大，故内热针组每周接受1次治疗，温针灸组每隔1 d治疗1次。本研究结果表明，内热针和温针灸对寒湿痹阻型LDH患者的临床症状均有改善作用，且内热针对减轻腰痛、提高腰椎功能的效果优于温针灸。

本研究治疗组的SF-36评分高于对照组，说明治疗组在改善患者生活质量方面优于对照组。由于疼痛会降低患者日常生活能力^［15］，而内热针可以在一定程度上减轻疼痛、改善患者的正常腰部生理功能^［16］，从而使患者的生活质量得到进一步提升。此外，有研究表明：内热针能降低感觉神经兴奋性，产生良好镇静效果^［17］，调节抑郁等不良情绪^［18］。

综上所述，内热针对寒湿痹阻型LDH的治疗效果优于温针灸。但本研究仍有不足之处，如入组患者数量较少，客观指标欠缺，研究观察时间较短，长期疗效是否确切，其病理、分子生物学机制也亟待深入挖掘。为了进一步证明其临床疗效，完善治疗方案，便于临床应用和推广，今后还将开展更大样本、多中心、更长时间的后续研究工作。

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基金资助

福建中医药大学校管课题(XB2021182)