三点穴位埋线结扎法联合常规针刺治疗周围性面瘫后遗症期额肌无力31例

摘要

目的 观察三点穴位埋线结扎法联合常规针刺对周围性面瘫后遗症期额肌无力的疗效。 方法 将2022年3—12月在福建中医药大学附属人民医院针灸科就诊的周围性面瘫后遗症期额肌无力患者66例，采用SPSS 24.0软件制定随机序列和密封信封法分为对照组和观察组各33例。治疗期间，观察组和对照组各有2例因个人原因无法完成疗程而中途退出。对照组予常规针刺治疗，观察组在常规针刺治疗（除阳白穴）基础上联合三点穴位埋线结扎法治疗，4周为1个疗程，共2个疗程。比较2组治疗前后面神经功能评分和健、患侧额肌群RMS值平均值比值变化情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后面神经功能评分和健、患侧额肌群RMS值平均值比值均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后面神经功能评分和健、患侧额肌群RMS值平均值比值均明显升高（P＜0.05），面神经功能评分和健、患侧额肌群RMS值平均值比值治疗前后差值均明显升高（P＜0.05）。 结论 三点穴位埋线结扎法联合常规针刺可改善周围性面瘫后遗症期的面神经功能，促进额肌肌力的恢复。

关键词

周围性面瘫 / 后遗症期 / 额肌无力 / 穴位埋线结扎

周围性面瘫（peripheral facial paralysis，PFP）是由茎乳突孔内发生的非化脓性炎症所致^［1］，其临床主要表现为眼睑闭合不全、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角向一侧倾斜等，在神经系统疾患中的发病率较高，约为10～40/10万人^［2］，国外报道发病率11.5～53.3/10万人^［3］，呈现发病率和后遗症发生率双高的特点^［4-6］。PFP患者易产生消极、悲观的生活态度，甚至衍生躁郁、自残等倾向。目前，西医对PFP后遗症期的病程界定没有统一标准，多数以发病3个月为临界点^［7］。PFP后遗症期多采用保守、对症治疗，缺乏规范、标准、高效的治疗手段^［8］。面瘫后遗症期出现的面肌无力，严重影响患者面部表情活动和咀嚼功能，打击患者自信心，对患者生活质量造成损害，其中额肌无力普遍恢复慢且疗效差^［9］，因此，促进额肌肌力恢复是面瘫后遗症期治疗的难点及重要目标之一。本研究拟以阳白、鱼腰、丝竹空3个穴位为切入点，评价三点穴位埋线结扎法联合常规针刺对PFP后遗症期额肌肌力恢复的疗效及安全性，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《神经病学》^［10］中特发性面神经麻痹的诊断标准。

1.2 中医辨证标准

参照《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》^［11］中面瘫病气虚血瘀证的辨证标准。

1.3 纳入标准

① 存在额肌无力表现者；② 年龄18～70岁；③ PFP病程3个月以上；④ 有意愿参与本研究，沟通顺畅，愿意接受相关的治疗及检测，签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 双侧面瘫患者；② 面部其他疾病如肿瘤、外伤、中耳炎、腮腺炎、吉兰-雷综合征等引起继发性面神经麻痹；③ 合并有心、脑、肝、肾等重要器官功能衰竭，伴有糖尿病严重合并症、严重高血压及精神神志异常者；④ 妊娠期或哺乳期妇女；⑤ 面部存在感染或皮肤破溃者；⑥ 有针刺禁忌证者，或对消毒物品、蛋白线等过敏者；⑦ 正在参加其他临床试验者。

1.5 脱落和剔除标准

① 受试者不符合纳入标准或误入错误的治疗分组；② 受试者违反试验方案规定治疗；③ 资料明显不全影响疗效判定者。

1.6 一般资料

选取2022年3—12月于福建中医药大学附属人民医院针灸科就诊的PFP后遗症期额肌无力患者66例。运用SPSS 24.0软件，通过种子数的设立及生成随机数字制定随机序列，放入标有不同干预措施代码的密封、不透光信封中，根据受试者的就诊先后次序拆开信封，以1∶1的比例分为对照组与观察组各33例。治疗前后由同1名评估人员评估和检测观察指标，另一名研究者录入及分析数据，对评估人员及数据统计人员采用盲法。治疗期间，观察组和对照组各有2例因个人原因无法完成疗程而中途退出。2组性别、年龄、病程、患病侧比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究通过福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会批准（YJS2022-023-02）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参照《中国特发性面神经麻痹诊治指南》^［12］中面瘫病诊疗方案予常规针刺治疗。取穴定位参考《经络腧穴学》^［13］，主穴：取患侧阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。配穴：人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟浅配迎香；颏唇沟歪斜配承浆；舌麻、味觉减退配廉泉；目合困难配攒竹、昆仑；流泪配承泣；听觉过敏配听宫、中渚。具体操作：患者取仰卧位，先用75%乙醇进行常规穴位消毒，选用佳健牌毫针（0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm）进行针刺。阳白向下透刺0.5寸，颧髎、颊车直刺0.3寸，翳风、合谷直刺0.5寸，地仓透颊车，夹承浆向外斜刺0.5～0.8寸。均采用平补平泻手法，留针30 min，隔日针刺1次，每周3次，疗程8周。

2.1.2 观察组

在对照组常规针刺治疗（除阳白穴）基础上联合三点穴位埋线结扎治疗。操作过程参照国家标准《针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线》^［14］，具体操作：① 令患者取仰卧位，使全身放松，暴露面部施术部位。② 在患侧阳白、鱼腰、丝竹空穴处作进出针点的标记。③ 碘伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围上至前发际，下至上眼睑，左右至发际。④ 术者穿戴好帽子、口罩和无菌手套，在操作部位铺洞巾。左手捏起阳白穴两侧的皮肤，右手持穿可吸收缝合线（爱惜康有限责任公司，规格：3-0，材质：Polyglactin 910）的外科缝合针（爱惜康有限责任公司，规格：三角3/8弧针），从阳白穴进针点刺入，穿过穴位的皮下肌层，从丝竹空穴穿出皮肤，穿出皮肤后再从丝竹空穴出针点针眼将线穿至皮下肌层，随后在鱼腰穴穿出皮肤，再从鱼腰穴出针点针眼处进针，穿回阳白穴进针点，将线端拉紧并打结（松紧度不影响眼睑闭合），剪断多余缝合线，将线结藏入皮下。⑤ 消毒纱布按压施术局部止血，无菌纱布覆盖，胶带固定。治疗频率4周1次，疗程8周。

2.2 观察指标

2.2.1 面神经功能评估

采用面神经功能评分量表评估2组治疗前后面神经功能^［15］，主要从面神经的静态观、动态观和并发症评分3个部分来评估面神经功能。总分为50分，评分越低表示面神经损伤越严重。

2.2.2 表面电极肌电图

采用表面电极肌电图仪（加拿大FlexComp Infiniti公司，型号：SA7550）检测RMS平均值。操作：患者仰卧位，使用75%乙醇常规消毒额部、面颊，在额肌肌群（以阳白穴为中心）、颊肌肌群（以颧髎穴为中心）、口轮匝肌群（以地仓穴为中心）处放置电极片，电极片放置在与肌纤维走形平行的位置上，且左右对称。测试开始时，让患者听从计算机提示音用最大的力量进行皱眉、鼓腮、吹哨3组动作，每组动作5 s，休息5 s，重复3次，共30 s^［16］。计算机将患者肌电信号进行实时采集，并采用系统软件自动分析，得出面部表情肌（皱眉、鼓腮、吹哨）运动时健、患侧RMS平均值的比值。

2.2.3 安全性评价

根据针刺治疗可能出现的弯针、滞针、断针等情况，以及三点埋线结扎治疗中可能出现的局部皮肤出血、发热、化脓、感染、过敏等情况设立相应的预案处理，观察并记录不良反应发生情况。

2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，组内比较采用配对秩和检验，组间比较采用两样本秩和检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后面神经功能评分比较

见表2。

3.2 2组健、患侧额肌群RMS值平均值比值比较

见表3。

4 讨　论

在历代的中医文献中，关于面瘫后遗症的记载极少，额肌无力类似于古籍中“肌萎”之类，病机为本虚标实，治疗宜活血祛瘀通络兼以扶正^［17］。穴位埋线结扎法具有攻补兼施的特点，其采用的针具针体粗大，刺激性强，相当于治疗早期时加入了刺血疗法，祛除废血，邪气得以外泄，脉络通畅，气血乃生，得以濡养面部筋肉。《灵枢·九针论》曰：“静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往。”因此，后期埋线线体留在体内，持续刺激腧穴，具有良性、双向的调节作用，使病候虚实趋向于平衡^［18］。

现代研究认为穴位埋线结扎法可促进局部血液循环、改善神经生长微环境、刺激神经电生理活动及提高神经肌肉兴奋性等^［19］。本研究所采用的埋线结扎可造成少量的出血，研究表明病灶局部刺血可缓解血管痉挛，对微血管的流变流速及血液成分具有积极的影响，从而改善微循环^［20］。此外，结扎后血管床数量增多导致局部粘连，牵制松弛肌肉，可促进肌肉力量恢复^［21］。本研究选取的阳白、鱼腰、丝竹空三穴均在颞支所走行区域内，位于眼周，与面神经颞支各分支、额肌、降眉肌和眼轮匝肌等关系密切，施术部位在枕额肌额腹及眼轮匝肌上部，可使受术者感受到提拉感，从而刺激肌肉收缩，激活肌肉组织，促进面神经的良性调节，进一步调节额肌与周围肌肉的协调运动，该法对改善眉眼部的外形有立竿见影的效果，同时也增大视野范围，提高患者生活质量。

本研究结果表明：三点穴位埋线结扎疗法联合常规针刺可以改善PFP后遗症期的面神经功能，促进额肌肌力的恢复。治疗全程观察组受试者均未出现感染、过敏等不良反应，颜面部也未遗留针刺伤口的痕迹，一定程度验证了该法的安全性。同时，本研究仍存在不足之处，如样本较小、随访时间较短。今后可扩大样本量，延长三点埋线结扎疗法干预本病的观察时间，对患者的病情转归、不良反应做出更详细的记录。

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基金资助

国家中医药管理局特色技术传承专项(GZY-KJS-2022-034)

福建中医药大学附属人民医院科研培育团队建设项目(闽人院〔2023〕25号)

福建中医药大学优势学科专项课题（X2022016-专项）