火龙罐疗法治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

摘要

目的 观察火龙罐疗法对后循环缺血性眩晕（PCIV）患者的临床疗效。 方法 选取2022年11月—2023年7月于福建中医药大学附属人民医院神经内科住院治疗的PCIV患者88例，采用计算机随机分组法分为对照组和观察组各44例。对照组采用常规治疗与护理，观察组在对照组治疗基础上联合火龙罐疗法，2组均连续治疗2周。检测2组治疗前后左、右椎动脉血流速度和血清同型半胱氨酸（Hcy）含量，比较眩晕评定量表（DARS）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、Berg平衡量表（BBS）评分变化，并观察试验过程中不良反应发生情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后左、右侧椎动脉平均血流速度和BBS评分均明显升高（P＜0.05），DARS、HAMA评分和血清Hcy含量均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后左、右侧椎动脉平均血流速度和BBS评分均明显升高（P＜0.05），DARS、HAMA评分均明显降低（P＜0.05）。 结论 火龙罐疗法可改善PCIV患者左、右侧椎动脉的血流速度，缓解眩晕及焦虑症状，提升其平衡功能。

关键词

后循环缺血 / 眩晕 / 火龙罐 / 同型半胱氨酸

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管疾病之一^［1］，而后循环缺血性眩晕（posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）是由椎基底动脉缺血性病变引起，以眩晕、恶心、呕吐等前庭症状为主要特征的疾病^［2］。临床上PCIV是较为常见的眩晕类型，占各类眩晕的60%以上，好发于中老年人，目前临床治疗常以促进脑部微循环为主，暂无特效治疗方法，且发病后反复难愈，对患者生活、工作产生极大影响。PCIV影响患者的姿势稳定性，容易出现步态不稳甚至跌倒发作，调查显示：80岁以上人群平衡障碍的患病率为85%^［3］，眩晕发作增加了跌倒的发生风险。PCIV易反复发作，且病情不可逆，随着疾病进展，患者发生缺血性脑卒中的风险增加，严重影响患者的生活质量，增加疾病的治疗难度及患者的经济负担^［4-5］。因此需要PCIV患者进行积极的预防与治疗，以降低缺血性卒中和短暂性脑缺血的发生^［6］。火龙罐疗法是集艾灸、刮痧、点穴等为一体的综合性中医特色疗法，在循经辨证理论的指导下，以经络和腧穴为作用部位实施干预，可起到温经通络、行气活血之效。本研究应用火龙罐疗法治疗PCIV患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中国后循环缺血的专家共识》^［7］中后循环缺血眩晕的诊断标准。

1.2 纳入标准

① 年龄40～79岁；② 近3个月未参加其他临床试验者；③ 能够坚持坐位者；④ 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）＞7分者^［8］；⑤ 知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

① 经CT和MRI检查存在脑出血、颅内占位性病变、炎性病变、脑外伤及脑梗死急性期者；② 合并有帕金森病、抑郁症、躁狂症、痴呆等精神疾病或语言沟通障碍者；③ 妊娠或哺乳期妇女及对治疗药物、艾灸过敏者；④ 合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者；⑤ 合并有皮肤病、温度觉感知异常、治疗部位破溃无法进行火龙罐治疗者；⑥ 合并有下肢静脉血栓、凝血功能障碍或出血性疾病者；⑦ 中医辨证为肝阳上亢证者。

1.4 一般资料

选取2022年11月—2023年7月于福建中医药大学附属人民医院神经内科住院治疗的PCIV患者88例，采用计算机随机分组法分为对照组和观察组各44例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会批准（YJS2022-129-02）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参照《中国后循环缺血的专家共识》^［7］给予改善脑循环、抗血小板聚集、稳定斑块、维持机体水电解质平衡等常规治疗。同时给予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司），每次5 mg，每日1次，睡前口服；倍他司汀片（上海上药信谊药厂有限公司），每次4 mg，每日3次，饭后服用；阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司），晚饭后20 mg口服。连续治疗2周。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合火龙罐疗法。选取穴位：百会、风池（双侧）、颈部夹脊穴（双侧）、足三里（双侧）。患者取坐位，暴露颈部和双下肢，操作者将艾炷插入罐体内，压实并点燃后待罐口温度均匀，倒置罐体使艾烟向下，对准操作部位。根据“先上部，后下部；先阳部，后阴部”的原则，施罐顺序依次为：百会、风池、颈部夹脊穴、足三里。① 百会穴，进行平揉法点穴1 min，使用单个莲花瓣顶端对准穴位，以穴位为中心，使用腕部力量均匀回旋转动罐体，进行回旋灸2 min。② 风池（双侧），进行平揉法点穴1 min和回旋灸2 min。③ 颈部夹脊穴（双侧），单一刮拭：手持罐体，使用罐口的莲花瓣顶端对两侧颈部夹脊穴，罐口与皮肤呈45°，手持罐体使用前臂力量向下做单一刮拭，使皮肤出现微红为宜。旋刮：手持罐体，使罐口的平面对准两侧颈部夹脊穴的位置，罐口平面紧贴皮肤单一方向从上至下，边正旋边向下运罐，操作时间约15 min。2种刮法交替进行。④ 足三里穴（双侧），首先进行平揉法点穴1 min，然后给予透热灸：使罐口平面中心对准穴位，手持罐体做开合动作，操作过程中罐的一侧花瓣边缘不离开皮肤，依据患者耐受情况，每个穴位操作3～5下，并透热灸5次，最后进行回旋灸5 min。连续治疗2周。

2.2 观察指标

2.2.1 动脉血流速度

应用经颅多普勒检测仪（以色列Rimed公司，型号：Digi-Lite），由脑彩超专业人员对2组治疗前后左、右侧椎动脉平均血流速度进行检测。

2.2.2 眩晕程度评估

采用眩晕评定量表（dizziness assessment rating scale，DARS）评估2组治疗前后眩晕程度^［9］。该量表包括医生评价、患者评价、现有眩晕以及定向障碍行走与站立等项目，0分表示患者无此症状，6分表示患者重度眩晕，总分为0～36分。评分越高，表示眩晕程度越严重。

2.2.3 平衡功能评估

采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评估2组治疗前后平衡功能^［10］。该量表主要包括站坐起立、弯腰、转移等共14项功能性活动，每项评分0～4分，总分56分。评分越高，表示平衡功能越好。

2.2.4 焦虑程度评估

采用HAMA量表评估2组治疗前后焦虑程度^［8］。该量表共14个条目，总分0～56分，包含焦虑心境、紧张、害怕等，分为躯体性和精神性两大因子。评分越高，表示焦虑程度越严重。

2.2.5 血清指标

采集2组治疗前后全血标本于室温放置2 h，于2～8 ℃下1 000 g离心15 min，取上清，采用ELISA法检测血清同型半胱氨酸（Hcy）含量。

2.2.6 安全性指标

操作过程中密切观察患者的病情变化，一旦出现烫伤、水泡、皮肤过敏反应等不良事件，应立即停止操作，并采取相应的处理措施。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，采用Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ²检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组左、右侧椎动脉平均血流速度比较

与治疗前比较，2组治疗后左、右侧椎动脉平均血流速度均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后左、右侧椎动脉平均血流速度均明显升高（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后DARS、BBS、HAMA评分比较

与治疗前比较，2组治疗后DARS、HAMA评分均明显降低（P＜0.05），BBS评分明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后DARS、HAMA评分均明显降低（P＜0.05），BBS评分明显升高（P＜0.05）。见表3。

3.3 2组血清Hcy含量比较

与治疗前比较，2组治疗后血清Hcy含量均明显降低（P＜0.05）。见表4。

3.4 安全性指标

本研究开展期间，2组均未出现不良事件。

4 讨　论

PCIV是临床常见的眩晕病之一，其发病与后循环动脉狭窄或闭塞导致的脑干、小脑或枕叶皮层血液灌注不足相关。PCIV归属于中医学“眩晕”范畴，多以头晕、目眩、眼花为主症。本病病位在清窍，脾受湿生痰，痰湿阻碍中焦，清阳不升，浊阴不降，上扰清窍，为眩晕的发病病因^［11］。治则当疏通经络、调和气血、清脑益髓、止晕定眩。火龙罐疗法属于中医疗法的一种，将灸、推、刮、点、揉、摩、运、拨等多种中医手法融合，具有通经活络的功效，可使气血运行通畅，气血上荣清窍，平衡脏腑机能^［12］。

火龙罐疗法使用特制艾炷，具有灸温高、火力猛、药力峻、渗透力强等特点，其温通调补作用显著^［12］。风池为开窍活络之要穴，具有清风化痰、醒脑定眩的功效；百会为手足三阳、督脉之会，位于巅顶，与脑府联系密切，具有醒脑开窍、安神定志等功效。火龙罐疗法通过对百会穴、风池穴施灸联合点穴刺激，起到醒脑定眩的作用。针刺颈部夹脊穴能畅通督脉和太阳经气，畅通气血，通调脏腑。对颈部夹脊穴进行点穴、走罐，具有调畅气血、通经活络之效。本研究结果显示：干预后2组左、右侧椎动脉血流速度、DARS评分、BBS评分均优于干预前，且干预后观察组的左、右侧椎动脉血流速度、DARS评分、BBS评分均优于对照组，提示火龙罐疗法可以发挥通经活络的功效，使机体气血畅通，提高左、右椎动脉血流速度，改善眩晕症状。

PCIV如果不能被及时治疗，会对患者生活质量产生负面影响，出现跌倒等不良事件的风险增加，其病程冗长，症状多样，病情易反复，进而亦加重患者的心理负担。有文献表明多数眩晕者会伴发精神心理问题，如担忧、抑郁、焦虑等^［13］。相关研究也表明焦虑情绪与前庭功能的关系较密切^［14］。本研究结果显示：干预后2组患者HAMA评分均优于干预前，且干预后观察组的HAMA评分优于对照组。分析其原因可能为：火龙罐疗法作用于风池、百会、颈部夹脊穴，使脑髓得充，气血得运，心神得安，进而焦虑得以缓解；足三里除调理脾胃之外，还可治神志类疾患，调理心胸之气血^［15］，使脏腑经络气血调和、滋养扶正、通络达邪、调畅情志。

Hcy作为一种细胞炎性因子，其发生、发展与动脉粥样硬化关系十分密切^［16］。当Hcy在体内浓度升高，动脉粥样硬化的发生风险增加，其机制与炎症反应^［17］、损伤血管平滑肌增殖修复功能^［18］、降低消除超氧化物的能力^［19］、促进血小板聚集及纤维蛋白原形成等有关^［20］。Hcy可通过这些机制引起内膜损伤，加剧动脉粥样硬化的进展，引起微循环的变化，造成微血管的受损和缺血，使椎基底动脉供血不足，进一步影响后循环区域的血供，最终导致PCIV的发生。本研究结果表明：2组干预后血清Hcy水平均较干预前明显降低（P＜0.05），但干预后2组血清Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因可能为：受客观因素限制，本研究干预时间为2周，尚未进行长时间观察，远期效果未可知。

综上所述，火龙罐疗法有助于提升PCIV患者左右椎动脉的血流速度，改善椎动脉血液循环，缓解PCIV患者的眩晕及焦虑症状，提升其平衡功能。

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基金资助

福建中医药大学校管优势学科专项课题（X2022007-专项）