枳实薤白桂枝汤加减联合常规西医治疗心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛疗效观察

摘要

目的 研究枳实薤白桂枝汤加减联合常规西医治疗心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛疗效。 方法 选取2022年1—12月于福州市第二总医院收治心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上联合枳实薤白桂枝汤加减治疗，均连续治疗8周。比较2组治疗前后中医证候积分、心功能指标［左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期的内径值（LVEDD）］、血脂指标［甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］和血液流变学指标（血细胞比容、血浆黏度、全血黏附高切）。 结果 与治疗前比较，2组治疗后中医证候积分、LVEDD、TC、全血黏附高切明显降低（P＜0.05），LVEF明显升高（P＜0.05）；观察组治疗后TG、血细胞比容、血浆黏度明显降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分、LVEDD、TG、TC、血细胞比容、血浆黏度、全血黏附高切明显降低（P＜0.05），LVEF、HDL-C明显升高（P＜0.05）。 结论 枳实薤白桂枝汤加减联合常规西医治疗能改善冠心病稳定型心绞痛患者心功能、血液流变学和临床症状，调节血脂水平。

关键词

稳定型心绞痛 / 冠心病 / 心血瘀阻 / 枳实薤白桂枝汤 / 血脂 / 血液流变学

冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄加剧或痉挛使得血管远端心肌组织产生缺血缺氧症状，释放出一系列的代谢物，无法随血液流走，进而出现疼痛感^［1］，是临床高发的一类心血管疾病。近年来随着人们饮食方式转变，再加上缺乏锻炼和久坐等生活方式影响，冠心病心绞痛发病率也逐年增加^［2］，给家庭和国家带来沉重的经济和社会负担。目前常规治疗主要使用扩冠、调脂软斑以及抗血小板等药物，包括他汀类、阿司匹林、氯吡格雷等^［3］。冠心病心绞痛可归属于中医学“胸痹”“胸痛”范畴，为本虚标实之证，多因寒凝痰浊使血脉阻滞，引起心脉痹阻，心血无法畅通运行，最终导致胸痹，治疗时需要标本兼顾^［4-5］。本研究应用枳实薤白桂枝汤加减联合常规西医治疗心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛，观察其对血脂以及血液流变学的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

冠心病稳定型心绞痛诊断标准参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》^［3］。

1.2 中医辨证标准

参考《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛和女性更年期综合征临床研究技术指导原则》^［6］中心血瘀阻证辨证标准。胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁。舌紫暗，脉细涩。

1.3 纳入标准

① 年龄50～70岁；② 自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并有先天性发育不全、先天冠脉病变等存在心脏器质性疾病者；② 既往有过血运重建；③ 合并有脑、血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病及肝肾功能不全者；④ 合并有语言或精神障碍者；⑤ 对本研究药物过敏者；⑤ 妊娠或哺乳期妇女。

1.5 一般资料

选取2022年1—12月于福州市第二总医院收治心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。2组性别、年龄、病程及合并疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本试验已获福州市第二总医院医学伦理委员会批准［FZSE（伦）2021006］。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》^［3］给予常规治疗，并控制血压和血糖。阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司），每次100 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯（齐鲁制药有限公司），每次20 mg，每日2次；阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司），每次20 mg，每日1次，连续治疗8周。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合枳实薤白桂枝汤加减治疗。药物组成：瓜蒌30 g，桂枝20 g，枳实15 g，厚朴15 g，法半夏15 g，薤白12 g，炮附子6 g。痰热者加黄连6 g，浙贝母6 g，竹茹6 g；便秘者加酒大黄6 g；气郁者加郁金6 g，柴胡6 g；寒凝者加干姜6 g，炮附子9 g。水煎煮，每日1剂，早晚饭后温服，连续治疗8周。

2.2 观察指标

2.2.1 中医证候积分

参照《中医病证诊断疗效标准》^［7］对2组治疗前后中医证候展开评定，依据胸痛症状无、轻、中、重计为0、1、2、3分，得分越高，代表症状越严重。

2.2.2 心功能指标

应用超声心动仪（荷兰Philips公司，型号：iE33）检测2组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期的内径值（LVEDD）。

2.2.3 血脂指标

于治疗前后抽取空腹静脉血3 mL，离心分离获得血清，应用生化分析仪（日本Hitachi公司，型号：7600）测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量。

2.2.4 血液流变学指标

于治疗前后抽取空腹静脉血3 mL，应用全自动化血液流变仪（山东康宇医疗器械有限公司，型号：HL-5000）检测血细胞比容、血浆黏度和全血黏附高切。

2.3 统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后中医证候积分比较

见表2。

3.2 2组治疗前后心功能指标比较

见表3。

3.3 2组治疗前后血脂指标比较

见表4。

3.4 2组治疗前后血液流变学指标比较

见表5。

4 讨　论

胸痹属于本虚标实之证，因正气亏虚、寒凝、痰浊以及气滞等因素影响，导致心脉痹阻，气血运行受阻，进而产生胸痹症状。当机体的正气亏虚时，心阳亏虚，无法鼓动血脉运行；或者受到情志因素刺激，血瘀气滞；或者寒凝痰浊使得血脉阻滞，均能引起心脉痹阻，心血无法畅通运行，最终导致胸痹^［8］。因此，在治疗时需要坚持温阳益气治本，通阳散结、活血化痰治标的原则。

枳实薤白桂枝汤作为胸痹治疗中的经典中药方剂，主要由枳实、桂枝、薤白、瓜蒌以及厚朴组成，本次研究在本方基础上加入法半夏和炮附子2味中药而成最终方剂。方中桂枝和附子温通心阳、祛寒止痛，二者合用还可活血散结^［9］；瓜蒌散结涤痰，理气宽胸；薤白通阳散寒；法半夏消痞散结，化痰祛湿；枳实行气化痰、止痛；厚朴祛痰除湿、下气宽中。诸药合用，共奏温阳祛寒、理气祛痰之效，并配合西药起到协同增效效果，最终改善患者病情，促进其症状改善。现代药理学结果显示：桂枝、附子均能起到强心以及提升心输出量的作用^［10］。

血液流变学异常和冠心病心绞痛出现以及发展存在紧密联系^［11］。本研究结果显示：与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分、LVEDD、TG、TC以及血液流变学指标均明显降低，LVEF、HDL-C明显升高，提示枳实薤白桂枝汤加减联合常规西医治疗能改善心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛患者心功能、血液流变学和临床症状，调节血脂水平。但本研究依旧有不足，如纳入的样本数少、样本来源单一，且受到时间因素限制未统计远期随访结果，最终获得的结果不够全面，这些均需在日后加以补充。

参考文献

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