揿针联合温控注水在结肠镜检查中的疗效观察

摘要

目的 观察揿针联合温控注水在结肠镜检查中的应用效果。 方法 选取2023年1—12月于福建中医药大学附属福州中医院就诊并行普通结肠镜检查的无消化道症状体检者60例，采用信封法随机分为对照组和观察组各30例。对照组在常规备肠后行普通注气结肠镜检查；观察组在常规备肠前1 h于双侧足三里、梁丘、温溜穴埋入揿针，备肠后在温控注水下行结肠镜检查，检查结束30 min后取出揿针。2组退镜若发现＜10 mm的非带蒂息肉则用冷圈套切除。比较2组进镜过程中及检查后视觉模拟疼痛评分（VAS）、进镜时间，观察2组进镜过程中和息肉切除术后3 d内不良反应发生情况。 结果 与对照组比较，观察组进镜过程中及检查后VAS评分均明显降低（P＜0.05），进镜时间明显缩短（P＜0.05），进镜过程中不良反应发生率明显降低（P＜0.05）。2组息肉切除术后3 d内未见明显不良反应。 结论 掀针联合温控注水可缓解结肠镜检查时腹痛，缩短进镜时间，降低进镜过程中不良反应发生率。

关键词

结肠镜检查 / 揿针 / 温控注水 / 冷圈套器息肉切除术

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在我国城市地区分别位于第2位和第4位^［1］，绝大多数结直肠癌由结肠息肉转变而来^［2］。近年来结肠息肉的发病率逐渐增高且呈年轻化的趋势^［3］，故结直肠息肉的早期诊断和治疗尤为重要，现阶段息肉诊治的首要手段是结肠镜检查^［4］。电子结肠镜检查是结直肠息肉诊治的首要手段，作为一种侵入性检查，传统结肠镜检查需通过注气使肠腔处于充盈状态，但注气过多可引起腹胀、腹痛等症状^［5］。尽管在临床上麻醉可以消除患者在检查过程中的不适，然而在进行麻醉的时候可能会引起血氧、心律、血压降低等现象，增加检查的风险，或自身麻醉禁忌及各类原因不能接受麻醉，且麻醉费用相对昂贵，在一定程度上增加了患者的经济压力。这部分患者常因这些不适感放弃检查，延误了最佳的诊疗时间，当出现便血、腹痛、排黏液脓血便时往往已是晚期。为了改善普通结肠镜检查体验，近年来有研究者采用注水法^［6］、温控注水法^［7］、耳穴埋豆^［8］、皮下揿针^［9］等进行干预，均可一定程度改善检查中的不适感。本研究拟通过揿针与温控注水结肠镜相结合的方法，探讨在普通结肠镜的应用效果，为临床诊疗提供参考依据，以寻求更佳的结肠镜诊疗模式。

1 临床资料

1.1 纳入标准

① 年龄18～80岁；② 神志清醒，可配合且耐受结肠镜检查者；③ 知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准

① 双侧足三里、梁丘、温溜处皮肤有皮损、皮疹或血肿等不适合进行揿针者；② 对揿针镇痛反应过激，无法接受者；③ 合并有溃疡、穿孔、消化道出血，或疑有恶性变者及恶性变转移等消化道器质性疾病及腹部手术史者；④ 合并心、肾等其他系统重要脏器严重疾病及因躯体或精神问题不能完成最终疼痛评估者；⑤ 正在参加其他相关药物临床试验者；⑥ 妊娠期及哺乳期女性。

1.3 一般资料

选取2023年1—12月于福建中医药大学附属福州中医院就诊并行普通结肠镜检查的无消化道症状体检者60例，采用信封法随机分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本临床研究经福建中医药大学附属福州中医院医学伦理委员会审批通过（LC-2023-007）。

2 方　法

2.1 检查方法

2.1.1 检查前准备

结肠镜检查前禁食12 h，检查前6 h口服复方聚乙二醇电解质散＋2 500 mL温水，保证患者排便为清水样便，无粪渣。检查前由内镜室医护人员详细为患者解释结肠镜检查过程及注意事项，缓解患者焦虑情绪。所有患者结肠镜检查由经验相当的医师采用单人肠镜操作完成。

2.1.2 对照组

行普通注气检查，通过注入空气使肠腔处于充盈状态，从肛门进镜至回盲部后退镜观察。退镜若发现＜10 mm的非带蒂息肉，则行冷圈套器息肉切除术。

2.1.3 观察组

于常规备肠前1 h在患者双侧足三里、梁丘、温溜穴埋入揿针，在温控（37 ℃）注水下检查，持续注水使肠腔充盈，从肛门进镜至回盲部后退镜观察，吸出残留液体，并适当注气使肠腔撑开。退镜若发现＜10 mm的非带蒂息肉则用冷圈套切除。检查结束30 min后取出揿针。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟疼痛评分（visual analog scale，VAS）^［10］评估2组结肠镜进镜过程中及检查后的即刻腹痛程度。画一条10 cm的直线，一端（0 cm处）代表无痛，另一端（10 cm处）代表剧痛，让患者在这条直线上标出最能反映自己疼痛程度的位置，分数越高则表示疼痛越剧烈。

2.2.2 进镜时间

记录结肠镜镜头从肛门插入后到达回盲部的时间。

2.2.3 进镜过程不良反应发生情况

观察进镜过程中是否发生胸闷、心慌、恶心、呕吐、烦躁不安等不良反应，并计算发生率。

2.2.4 息肉切除术后不良反应发生情况

观察冷圈套器息肉切除术后3 d内是否发生疼痛、出血、穿孔等不良反应，并计算发生率。

2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料不符合正态分布以［M（P₂₅，P₇₅）］表示，采用Kruskal-Wallis检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组进镜过程中和检查后VAS评分及进境时间比较

见表2。

3.2 2组进镜过程中不良反应发生情况比较

见表3。

3.3 2组息肉切除术后不良反应发生情况比较

2组术后3 d内均未出现疼痛、出血、穿孔等不良反应。

4 讨　论

温控注水法采用37 ℃的水来扩张结肠管道，不仅能避免肠道组织过度牵拉，还能通过肌肉受热来缓解痉挛，以便更好地舒缓肠壁，减少患者的不适感。现代研究发现：揿针可通过生成相关内源性镇痛物质、电刺激作用及干扰疼痛信号传导等达到镇痛的效果^［11-13］。足三里、梁丘、温溜在临床上广泛用于治疗胃肠道不适、疼痛等，具有镇痛、减少炎症反应、缓解肠道痉挛等作用^［14-17］。冷圈套器息肉切除术无需使用高频电凝，不容易出现术后出血和穿孔等并发症，临床常用于切除＜10 mm的非带蒂结直肠息肉^［18］。本研究结果显示：观察组进镜过程中及检查后的即刻腹痛VAS评分较对照组明显降低，且可明显缩短进镜时间及降低进镜过程中不良反应发生率，提示掀针联合温控注水可明显缓解肠道痉挛和疼痛，并能缩短检查时间，降低进镜过程中不良反应发生率，优化检查体验。2组息肉切除术后3 d内均未出现明显不良反应，说明冷圈套息肉切除术安全性高。

综上，结肠镜检查中运用揿针联合温控注水可明显改善患者检查体验感，减少检查时间及不良反应，且冷圈套器息肉切除术安全性高，值得临床推广应用。

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基金资助

福建省卫健委面向农村和城市社区推广适宜技术项目(2022TG024)