加味升降散治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后热毒型咽喉肿痛89例

摘要

目的 观察加味升降散治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后热毒型咽喉肿痛的疗效。 方法 选取2021年1月—2022年12月于福建中医药大学附属人民医院耳鼻喉科就诊的OSAHS术后热毒型咽喉肿痛患者178例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各89例。对照组予常规术后护理和治疗，观察组在对照组治疗基础上联合加味升降散口服治疗，均连续治疗5 d。比较2组治疗前后咽部症状综合评分和咽痛视觉模拟评分（VAS），检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）和超敏C反应蛋白（hs-CRP），并比较其疗效。 结果 观察组愈显率为60.67%，明显优于对照组的25.84%（P＜0.05）。与治疗前比较，2组治疗后咽部症状综合评分、VAS评分和WBC、NE%、hs-CRP水平均明显降低（P＜0.05），观察组降低程度优于对照组（P＜0.05）。 结论 加味升降散能明显改善OSAHS术后患者的咽喉肿痛症状，减轻炎症反应。

关键词

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 / 急喉痹 / 手术 / 热毒证 / 加味升降散

外科手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的重要手段，可以有效改善或解决因呼吸道结构异常导致的睡眠呼吸障碍。由于手术部位在咽喉，局部神经术中易受刺激及术后创面炎症反应明显，术后所引发的咽喉肿痛往往呈现出强度高且持续时间较长的特点^［1］，造成患者难以吞咽、发声及睡眠，严重影响其日常生活与康复进程，相较于其他类型的术后疼痛显得尤为显著和独特。临床上对于术后咽喉肿痛多采用局部冰敷和药物镇痛等对症处理，疗效欠佳，或存在增加出血风险、药物依赖及毒副作用等缺点。本团队在清代温病名方升降散的基础上，经长期临床实践和前期研究中发现：加味升降散治疗咽喉手术、上呼吸道感染、肺炎等引起的咽喉肿痛效果显著^［2-3］。本研究旨在观察常规术后护理和治疗基础上运用加味升降散治疗OSAHS术后咽喉肿痛的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》^［4］中OSAHS的诊断标准。

1.2 中医辨证标准

OSAHS热毒证的辨证标准：咽喉脓肿疼痛，局部欣红，口干，口渴，口臭有异味，小便黄，大便干，舌红，苔黄，脉数有力。

1.3 纳入标准

① 符合手术指征^［5］；② 无手术禁忌证而行悬雍垂腭咽成形术后出现咽喉肿痛，且手术过程顺利者；③ 年龄18～65岁；④ 病情稳定，意识清醒，能够配合医生进行治疗并完成检查记录；⑤ 患者自愿参加本项目，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并有严重心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；② 孕妇或哺乳期妇女；③ 对试验药物已知成分过敏者；④ 不愿意配合或无法耐受测试者；⑤ 具有酗酒或药物滥用的既往史，或影响疗效评价的其他因素；⑥ 正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者。

1.5 一般资料

选取2021年1月—2022年12月于福建中医药大学附属人民医院耳鼻喉科就诊的OSAHS术后热毒型咽喉肿痛患者178例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各89例。对照组男65例，女24例；年龄（28.43±6.90）岁；病程［5.00（2.00，10.00）］年。观察组男63例，女26例；年龄（29.27±8.27）岁；病程［5.00（2.00，10.00）］年。2组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审批（2021-006-02）。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参照《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》^［4］予常规术后护理与治疗。注意休息，多饮水及进流质饮食，注意通畅大便；头痛、发热、四肢酸痛及咽痛剧烈者可给予解热镇痛药。若特殊情况出现感染者，可给予抗生素或抗病毒药物治疗。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合加味升降散口服治疗。药物组成：僵蚕9 g，蝉蜕3 g，姜黄9 g，生大黄9 g，淡豆豉9 g，连翘15 g，焦栀子6 g，薄荷（后入）6 g。由福建中医药大学附属人民医院药剂科提供并代煎，每日1剂，分2袋，每袋200 mL，早晚餐后各1袋温服，疗程5 d。

2.2 观察指标

2.2.1 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究一般原则》^［6］拟定。① 咽痛及伴随症状消失，即主次症状改善率≥90%，则判定为痊愈；② 70%≤主次症状改善率＜90%，则判定为显效；③ 30%≤主次症状改善率＜70%，则判定为有效；④ 主次症状改善率＜30%，则判定为无效。

2.2.2 咽部症状综合评分

采用咽部症状综合评分表评估2组治疗前后咽部症状情况^［7］。具体主次症状及其所占权重如下：咽痛（7.0）、咽干（3.0）、咽痒（3.0）、异物感（3.0）、吞咽困难（3.0），按照症状的无、轻、中、重计为0、1、2、3分，并根据其所占权重计算咽部症状综合积分，即各个症状的权重×症状评分的总和，分数越高代表病情越严重。

2.2.3 咽部疼痛程度评估

采用视觉模拟评分（VAS）评估2组治疗前后咽痛程度。选取1条标有0～10刻度的直尺，代表相应分数0～10分。患者根据自己的疼痛感受，在直尺上选择一刻度进行标记。0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。

2.2.4 炎症指标

2组分别于治疗前后空腹状态下抽取静脉血，采用全自动生化免疫一体机（福州倍肯医疗设备有限公司，型号：ACCEL-ERATORa36）检测血清白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量。

2.2.5 安全性评价

研究过程中监测2组肝功能、肾功能指标及心电图情况，观察并记录研究过程中不良反应的发生情况。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，组内比较采用配对样本秩和检验，组间比较采用独立样本秩和检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组疗效比较

见表1。

3.2 2组治疗前后咽部症状综合评分和VAS评分比较

见表2。

3.3 2组治疗前后炎症指标比较

见表3。

3.4 2组安全性评估

研究过程中2组肝功能、肾功能指标及心电图未见明显异常，未发生严重不良反应。

4 讨　论

OSAHS的主要成因是睡眠期间上气道的异常塌陷、阻塞，导致呼吸暂停或通气不足，常伴随明显鼾声和睡眠结构紊乱，以及反复出现血氧饱和度降低。这些病理改变往往会引发日间的过度困倦和注意力分散等问题，长期发展可对身体造成广泛影响，包括高血压病、心脑血管疾病、认知功能减退及2型糖尿病等多种器官与系统的损伤^［8-9］。咽喉肿痛是OSAHS术后最为常见且对患者生活质量影响最为显著的并发症之一，不仅干扰患者的正常饮食和发声，还可能对其精神状态和整体康复造成不利影响^［1］。导致OSAHS术后发生咽喉肿痛的原因错综复杂，一方面，长期的气道阻塞会导致咽喉部位的慢性缺氧缺血，诱发咽腔扩张肌自主神经与运动神经功能失调；另一方面，手术过程中不可避免对咽腔组织造成一定损伤，加之手术麻醉插管可造成悬雍垂反应性水肿；除此之外，部分患者还可能伴有器质性鼻腔疾病、下颌部畸形或舌头与咽腔比例不当等，都会引发咽喉的疼痛和不适感^［10］。

咽喉者，乃气机出入之门户，呼吸升降之要塞，可直接影响机体三焦乃至全身的气机疏利。根据OSAHS术后咽喉肿痛的特点和表现，可将其归属于中医学“急喉痹”范畴，其病因可分内外两方面^［11］。正如巢元方在《诸病源候论》中所著：“人阴阳之气出于肺，循喉咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛”，在内多因肺、脾、胃脏腑功能障碍，气机升降出入失调，清气不升，浊气不降；于外则为邪气自口鼻而入，直犯咽喉，肺卫失常；最终邪气不得外泄而郁结于内，局部热毒壅盛，以致气血瘀滞，脉络痹阻，不通则痛^［12］。与此同时，手术造成的外力切割、灼伤属热性损伤，热灼肌表，伤津耗液，故热邪是OSAHS术后的主要病理因素。火热上攻，蒸灼咽喉，则见咽喉肿痛、咽部欣红；局部气血郁阻，热毒壅盛，伤津耗液，灼腐肌膜，甚者可见黄白伪膜生长；小便黄、大便干、舌红、苔黄、脉数有力皆为内热之象。因此，OSAHS术后所致的咽喉肿痛，为热毒壅于咽喉，致使气机升降失常、血液运行不畅，郁而化热化瘀所致。故而治疗急喉痹热毒证应以清热解毒、行气散瘀、利咽消肿为主。

升降散源自清代杨璇的《伤寒温疫条辨》，方中僵蚕具有轻浮而升之性，蝉蜕具有升浮宣透之性，二者共升阳中之清阳；姜黄能祛邪伐恶，行气散瘀解郁而辟疫；大黄上抑亢盛之阳，下导蕴结之热邪，降阴中之浊阴。升降相因，宣通三焦，条达气血，清升而浊降，主治表里三焦大热，其症不可名状者，包括“咽喉红肿，痰涎壅盛，滴水不能下咽”^［13］。在此基础上，加入栀子豉汤，辛开苦降，畅达上焦气机，增强宣泄郁热之力；连翘解毒清热，散结消肿；薄荷辛凉宣散、利咽开闭；全方共奏升清降浊、行气散瘀、清热解毒、利咽消肿之功，可对咽喉肿痛之热毒证发挥奇效。

本研究结果显示：2组治疗后咽部综合评分、VAS评分和WBC、NE%、CRP水平均较治疗前明显降低，且观察组降低程度优于对照组，提示加味升降散联合常规治疗可有效改善OSAHS术后咽喉肿痛的炎症反应，进而缓解咽喉肿痛，值得临床的进一步推广。

参考文献

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基金资助

福建省卫健委科技计划项目(2020CXB033)