补气通络汤加减联合上腹部热奄包治疗经皮椎体成形术后31例

摘要

目的 观察补气通络汤加减联合上腹部热奄包治疗经皮椎体成形术后的疗效。 方法 选取2021年6月—2023年12月在福建中医药大学附属南平人民医院骨伤科接受经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折肾虚血瘀证患者61例，根据随机数字表法分为对照组30例和治疗组31例。对照组术后予以艾瑞昔布口服，治疗组在对照组治疗基础上，口服补气通络汤加减联合上腹部热奄包热敷，2组疗程均为2周。比较2组术后即刻及术后1 d、7 d、1个月腰痛视觉模拟（VAS）评分、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）功能评分，比较2组术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、疗效评价和术后消化道不适症状发生率。 结果 与对照组比较，治疗组在术后7 d、术后1个月腰痛VAS评分更低（P＜0.05），术后即刻、术后1 d腰痛VAS评分相当（P＞0.05）；与对照组比较，治疗组术后1 d、术后7 d、术后1个月腰椎ODI功能评分更低（P＜0.05），术后即刻腰椎ODI功能评分相当（P＞0.05）；与对照组比较，治疗组术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间及消化道不适症状发生率均更低（P＜0.05）。与术后即刻比较，治疗组在术后1 d、术后7 d、术后1个月腰痛VAS评分、腰椎ODI功能评分均更低（P＜0.05）；与术后即刻比较，对照组在术后7 d、术后1个月腰痛VAS评分更低（P＜0.05），在术后1 d、术后7 d、术后1个月腰椎ODI功能评分更低（P＜0.05）。治疗组有效率为90.32%，高于对照组70.00%（P＜0.05）。 结论 补气通络汤加减配合上腹部热奄包能够有效提高经皮椎体成形术后的疗效，减轻患者腰痛程度，改善患者腰椎功能障碍，值得临床进一步推广。

关键词

骨质疏松性椎体压缩性骨折 / 经皮椎体成形术 / 补气通络汤 / 热奄包 / 术后疗效

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种常见的脊柱损伤，尤其在老年人群中发病率较高。这种骨折常伴随显著的疼痛、日常活动受限和长期并发症，传统的保守治疗方法往往需要患者长期卧床，并发症多，甚至可能危及生命。经皮椎体成形术（PVP）作为一种微创手术，不仅能显著改善症状，还能降低并发症的发生率^［1］。然而，PVP术后残留的部分腰部疼痛及功能受限可引起患者对日常正常活动的恐惧，减慢了术后恢复进程；临床中发现多数患者术后出现胃肠道功能紊乱，常见的有术后排气排便时间延迟及各种消化道不适，不利于患者早期进食及术后的康复^［2］。西医治疗往往更加侧重于缓解症状，且疗效欠佳。中医药治疗更注重整体，在提升患者生活质量和长期疗效方面具有一定优势，中药内用、外敷相结合效果更佳。近年来笔者采用补气通络汤加减联合上腹部热奄包治疗腰椎压缩性骨折术后患者31例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

骨质疏松性压缩性骨折诊断参照《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）》^［3］。

1.2 中医辨证标准

参照中华中医药学会颁布的《骨质疏松性骨折中医诊疗指南》^［4］辨为肾虚血瘀证。主症：伤肢疼痛，腰膝酸软，周身疼痛；次症：痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，耳鸣耳聋，发脱齿摇健忘，动作迟缓，多有外伤或久病史。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩或弦。符合主症2项及以上，次症3项及以上，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

① 年龄60～85岁；② 骨密度提示骨质疏松，腰椎MRI 确诊为腰椎单节段新鲜压缩骨折；③ 已由同一医疗组在局麻下行单节段PVP术，且手术顺利；④ 自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并比较严重的呼吸、心血管等系统疾病；② 无法配合治疗，医从性差者；③ 近期正在接受其他方案治疗。

1.5 一般资料

选取2021年6月—2023年12月在福建中医药大学附属南平人民医院骨伤科住院的肾虚血瘀型OVCF行PVP术后患者61例，根据随机数字表法分为对照组30例和治疗组31例。2组性别、年龄、病程、腰椎骨折节段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已通过福建中医药大学附属南平人民医院医学伦理委员会审查（审批号：2021RM009）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

在PVP术后当天开始口服艾瑞昔布（商品名：恒扬，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.1 g/片），每天2次，每次1片，连续服用2周。

2.1.2 治疗组

在对照组治疗基础上，于PVP术后患者回病房后开始配合以下治疗：① 上腹部热奄包热敷。处方：忍冬藤15 g，伸筋草15 g，川芎15 g，肉桂30 g，丁香30 g，吴茱萸30 g，芒硝30 g，肉豆蔻60 g。上述中药统一由福建中医药大学附属南平人民医院中药房研磨成粉，装入布袋中备用，治疗时由骨伤科指定的专门护士用微波炉将布袋加热5 min，待热奄包加热至合适温度时，置于患者上腹部热敷10 min，每天2次，疗程2周，患者出院后在我科门诊继续热奄包治疗。② 补气通络汤加减口服。处方：黄芪30 g，杜仲15 g，续断15 g，川牛膝15 g，葛根20 g，薏苡仁15 g，牡蛎（先煎）30 g，鸡血藤15 g，山楂15 g，合欢皮12 g，养心草12 g。以上中药由福建中医药大学附属南平人民医院中药房统一煎煮，每剂共取汁340 mL，早晚饭后40 min分2次温服。疗程2周。

2.2 疗效观察

2.2.1 腰痛程度

在2组患者术后返回病房即刻及术后1 d、7 d、1个月采用腰痛视觉模拟（VAS）评分法^［5］评定。取一个标有0～10刻度的尺子，0分代表无痛，10分代表剧痛，嘱患者标出能代表自己疼痛程度的数值。分值越高代表腰痛程度越剧烈。

2.2.2 腰椎功能障碍程度

在2组患者术后返回病房即刻及术后1 d、7 d、1个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分^［6］评定。ODI评分是由腰痛程度、行走、站立、坐、睡眠以及日常生活能力、提重物能力、参与社会活动能力、性生活能力、旅游能力10个项目组成的问卷调查，每个项目评分0～5分。评分越高代表腰椎功能障碍程度越严重。

2.2.3 肛门首次排气时间

记录PVP术后到患者第一次肛门排气的时间。

2.2.4 肛门首次排便时间

记录PVP术后到患者第一次肛门排便的时间。

2.2.5 疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》判定。① 基本治愈：腰痛基本消失，恢复腰部正常功能，可完成骨折前正常日常生活；② 显效：腰痛及腰椎功能较前明显减轻，对患者正常日常生活无明显影响；③ 有效：腰痛及腰椎功能较前减轻，但患者正常日常生活仍有部分影响；④ 无效：患者腰痛及腰椎功能无改善，明显影响正常日常生活。

2.2.6 消化道不适症状发生率

记录2组治疗期间发生恶心呕吐、腹胀的例数并计算发生率。

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件包进行数据处理。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料用n和%表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后腰痛VAS评分比较

见表2。

3.2 2组治疗前后ODI评分比较

见表3。

3.3 2组术后肛门首次排气时间、术后肛门首次排便时间比较

见表4。

3.4 2组疗效比较

见表5。

3.5 2组消化道不适症状发生率比较

见表6。

4 讨　论

OVCF患者PVP术后的康复过程受到多种因素的影响，如术后疼痛、进食功能延迟恢复（如胃肠道不适症状）以及肠道功能的延迟恢复（如排气和排便延迟）等。相关研究显示：术后疼痛管理不当会导致住院时间的延长、医疗费用的增加以及患者生活质量的降低^［7］。此外，术后胃肠道功能障碍如便秘、进食延迟和进食困难等，会加剧患者的不适感，延缓其康复进程，并进一步复杂化患者的临床状况。

快速康复外科（ERAS）目标是通过跨学科合作优化围手术期管理，减轻患者的应激反应，缩短住院时间，并提升患者术后生活质量^［8］。ERAS理念涵盖了术前教育、术中管理优化和术后早期活动等多个方面，在多种外科手术中应用效果良好^［9］。目前，西医治疗PVP术后疼痛主要依赖于非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类等药物，这些治疗并不能从根本上解决疼痛问题，且长期使用可能导致耐药性和依赖性^［10］。本研究采用补气通络汤加减联合热奄包外敷治疗患者PVP术后疼痛效果显著优于单纯西药治疗，并能显著改善患者术后腰椎功能及胃肠道功能，且治疗组总有效率明显高于对照组，表明补气通络汤加减配合热奄包治疗能够更有效提高OVCF患者PVP术后的疗效。

PVP术后患者多因年过古稀，肝肾渐衰，气血渐亏，又因不慎跌仆，伤筋损骨，致血行不畅，加之手术耗气伤血，旧疾合新伤，遂成肾虚血瘀，脉络瘀阻。补气通络汤为福建中医药大学张喜奎教授经验方^［11］，方中黄芪益气健脾，补气以行血通络；杜仲、续断、牛膝等药物具有补益肝肾、强筋壮骨的功效，有助于恢复肝肾功能，增强筋骨的抗损伤能力^［12］；葛根发挥通络止痛之功；《本草经疏》记载薏苡仁主筋急拘挛、不可屈伸；鸡血藤活血通络止痛；山楂既健脾消食，改善术后胃肠道功能，又可行气散结；牡蛎重镇安神，软坚散结通络；合欢皮、养心草等宁心安神药物，有助于促进老年患者术后睡眠，加快康复进程。全方共奏补肾壮骨、补气行血、宁心安神之功，高度契合OVCF术后患者病机。

中药热奄包外敷是一种常用的中医外治方法，通过温热刺激促进局部血液循环，加速新陈代谢，调节脏腑功能，也可温经散寒通络^［13］。有研究表明中药热奄包联合其他中医治疗方法（如穴位按摩、中药内服等）可以显著减轻患者的疼痛，改善腰椎功能^［14］。热奄包药物中，肉桂散寒通脉止痛，现代研究表明肉桂所含桂皮油能增强消化功能，减轻胃肠道痉挛；丁香温中降逆止呕；吴茱萸和胃降逆；肉豆蔻行气通腑，有研究表明肉豆蔻含有大量油质，可增强胃液分泌和刺激胃肠壁蠕动，增进食欲，促进消化^［15］；芒硝泻下攻积，软坚润燥，促进排气排便；忍冬藤、伸筋草、川芎等药物具有行气温经通络的作用，能够改善筋骨受伤后的血行不畅，缓解筋骨疼痛和胃肠道血行不畅等问题^［16］。本研究证实中药热奄包能够促进PVP术后患者肠道蠕动，加快肛门排气、排便时间，并促进胃肠功能恢复。

本研究也存在一些局限性：首先，样本量相对不足，影响结论的可信度，试验设计中若能再增加单纯中药组则更加完善，依赖于主观指标评估疼痛和胃肠症状等可能影响结果的准确性。其次，随访的持续时间较短，可能无法充分捕捉术后长期恢复趋势，这些都需要在今后研究中进一步加强。本研究也出现1例因热奄包过热导致局部起水疱的病例，提示在热奄包治疗过程中要多次询问患者感受并观察患者局部皮肤的变化情况。

参考文献

[1] XIE L， ZHAO Z G， ZHANG S J，et al. Percutaneous vertebroplasty versus conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures：an updated meta-analysis of prospective rando-mized controlled trials ［J］. Int J Surg，2017，47：25-32.

[2] WANG L P， LI X， CHEN H，et al. Effect of patient-controlled epidural analgesia versus patient-controlled intravenous analgesia on postoperative pain management and short-term outcomes after gastric cancer resection：a retrospective analysis of 3，042 conse-cutive patients between 2010 and 2015 ［J］. J Pain Res，2018，11：1743-1749.

[3] 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）［J］. 中华医学杂志，2021，101（41）：3371-3379.

[4] 中华中医药学会. 骨质疏松性骨折中医诊疗指南［J］. 中医正骨，2023，35（1）：1-9.

[5] 孙兵，车晓明. 视觉模拟评分法（VAS）［J］. 中华神经外科杂志，2012，28（6）：645-645.

[6] 陈千吉，陈红，张英，等. 基于中国腰痛患者Oswestry功能障碍指数测量性能证据的COSMIN系统评价［J］. 中国康复医学杂志，2022，37（1）：79-83.

[7] ISHIDA Y， OKADA T， KOBAYASHI T，et al. Pain management of acute and chronic postoperative pain ［J］. Cureus，2022，14（4）：e23999.

[8] 鲁铭，冯晨，陈云，等. 基于快速康复外科的中医适宜技术在老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者中的应用［J］. 时珍国医国药，2024，35（8）：1944-1947.

[9] 苏小强，王向阳，高晔，等. 快速康复外科理念下补气活血汤对腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能的影响研究［J］. 陕西中医，2022，43（1）：73-75.

[10] 林昭，赵岚，罗瑞琼，等. 穴位贴敷联合中药热奄包治疗胸腰椎压缩性骨折后疼痛的临床观察［J］. 中国民间疗法，2020，28（24）：61-63.

[11] 吴起浩，张喜奎，张加芳，等. 补气通络加味方治疗轻中度老年原发性膝关节骨性关节炎临床观察［J］. 中国中医药现代远程教育，2022，20（11）：82-84.

[12] 李超军，杨雅. 中医治疗老年骨质疏松性骨折方剂功效和证型分析［J］. 中国中医药现代远程教育，2024，22（6）：90-92.

[13] 刘耀祖. 中药热奄包治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者PKP术后残留痛临床疗效观察［D］. 合肥：安徽中医药大学，2023：10.

[14] 李文珠，赵建鹏，杨勇. 中药热奄包对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后残留腰背痛患者的影响［J］. 深圳中西医结合杂志，2023，33（15）：52-54.

[15] 张贺，辛义周，马传江. 肉豆蔻炮制研究进展［J］. 药学研究，2021，40（10）：664-667.

[16] 周凤丽. 中药热奄包腹部外敷恢复腹部手术后胃肠功能效果观察［J］. 实用中医药杂志，2017，33（5）：566-567.