100例不同类型听力损失中医证素分布差异性分析

摘要

目的 探讨不同类型听力损失中医证素分布的差异性，以期对不同类型听力损失提供中医辨证思路。 方法 收集2022年3月—2024年3月于福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心接受纯音测听和声阻抗2项检查并诊断为听力损失的体检者100例，按照听力损失分类标准将其分为语频听力损失组38例、高频听力损失组32例、低频听力损失组30例，采用证素辨证方法计算3组患者的中医证素积分，并比较3组病位证素、病性证素分布的差异性。 结果 听力损失者的病位证素主要分布于肾、脾、肝、胆、心、表；与高频听力损失组比较，语频听力损失组脾、肾证素积分明显增高（P＜0.05）；与低频听力损失组比较，语频听力损失组脾、肾证素积分明显增高（P＜0.05）。听力损失者的病性证素主要分布为阴虚、血虚、血瘀、气虚、痰、湿、热、气滞；与高频听力损失组比较，语频听力损失组血瘀、阴虚证素积分显著增高（P＜0.05）；与低频听力损失组比较，语频听力损失组血瘀、阴虚证素积分显著增高（P＜0.05）。 结论 语频听力损失组脾、肾的受损程度显著高于高频听力损失组和低频听力损失组，且语频听力损失组血瘀、阴虚的病变程度相对高频听力损失组和低频听力损失组更严重，提示今后在语频听力损失的中医治疗中，应更注重益气健脾、滋阴补肾和活血化瘀通窍。

关键词

听力损失 / 证素 / 病位 / 病性 / 健脾 / 补肾 / 化瘀

听力损失是指因不同原因引发的人双耳听觉能力下降，该病不仅导致患者听不清，甚至完全不能听到附近的声音，显著增加患者与他人交流的难度，增加患者心理疾患的风险，很大程度地降低了患者的生活质量^［1］。听力损失是目前全球都存在的一个重大公共健康问题^［2］，而我国听力损失患者的人数占据世界之最^［3］。目前的治疗方案主要集中在助听器和人工耳蜗植入物上，这两种设备都通过放大声音或编码声音来绕过生物缺陷，但它们并不能真正恢复“正常”的听力^［4］。根据相关研究发现：激素治疗会诱发一系列毒副作用，若患者伴随代谢性疾病或心血管等慢性疾病时，激素应用更加受限。同时，西医治疗还存在手术费用较为昂贵、手术风险较高等弊端。听力损失归属中医“暴聋”“卒聋”“风聋”“厥聋”等范畴^［5］。中医以整体观念为核心，统筹兼顾，在“耳聋”的治疗及预防有较大的优势，其中“辨证论治”是中医认识疾病及治疗疾病的基本法则，而证素作为证的最小单位，是构成证的基础，也是中医临床用药的重要依据和指征。本研究运用证素辨证方法，采集听力损失患者的证素并计算积分，比较3组听力损失患者病性、病位证素差异性，为预防及辅助治疗听力损失提供新的中医诊疗思路。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照文献［6］分为3类：① 语频听力损失：以500、1 000、2 000 Hz 3个频率的纯音平均听阈值≥26 dB，双耳分别计算，以较好耳判定；② 低频听力损失：以250、500、1 000 Hz 3个频率的纯音平均听阈值≥26 dB，双耳分别计算，以较好耳判定；③ 高频听力损失：以双耳3 000、4 000、6 000 Hz平均听阈值≥40 dB。

1.2 纳入标准

① 年龄18～70岁；② 自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 患有严重慢性基础疾病者；② 妊娠及哺乳期妇女。

1.4 一般资料

将2022年3月—2024年3月在福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心接受纯音测听和声阻抗2项检查，并诊断为听力损失的体检者100例，其中男51例，女49例；年龄18～70岁，平均（44.05±13.00）岁。根据听力损失分类标准^［6］分为语频听力损失组38例、高频听力损失组32例和低频听力损失组30例，3组间的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2 方　法

2.1 四诊信息的收集

由本院健康管理中心2名固定的经过规范培训后的专业中医师负责，严格按规范收集完整的四诊资料，填写完善的中医四诊信息采集表^［7］。

2.2 证素辨证及分级标准

在文献调查研究、专家组讨论的基础上，根据朱文锋《证素辨证学》^［8］中“600 种常见症状的辨证意义”，证素积分是通过研究对象各个临床症状在相应辨证要素贡献度的总和来计算，所得的证素积分之和≥100分，则该证素可成立，证素积分在70分及以上作为有意义的证素^［9］。分级标准：① 0级，无病理变化，证素积分＜70分；② 1级，轻度病理变化，70分≤证素积分＜100分；③ 2级，中度病理变化，100分≤证素积分＜150分；④ 3级，重度病理变化，150分≤证素积分。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。数据首先进行正态性检验，当各组满足正态性分布且方差齐，多组间采用单因素方差分析比较，组间比较采用LSD检验。计数资料采用n表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 3组病位证素分布特点

见表2。

3.2 3组病性证素分布特点

见表3。

4 讨　论

中医学认为，耳聋这一疾病的发生和发展与人体脏腑关系密切，五脏六腑的病理变化可通过经脉循行，反应于耳窍。本研究结果表明：听力损失患者的病位证素集中分布在肾、脾、肝、胆、心、表，尤其具代表性的是脾、肾；与高频听力损失组比较，语频听力损失组的脾、肾证素积分明显增高；与低频听力损失组比较，语频听力损失组的脾、肾证素积分显著增高。这与孔喆等^［10］观点相吻合。李杲指出“内伤脾胃，百病由生”，脾气虚弱，导致经脉空虚，清气无以上濡耳窍，导致耳聋。“肾开窍于耳”“耳为肾之外候”，肾精充足是促使耳听觉功能正常运作的必要条件，肾精亏则耳聋耳鸣^［11-12］。福建地处沿海，属于亚热带海洋性季风气候，常年温度较高，空气湿度较大，加之沿海人民嗜喜海鲜和酸甜之品，属肥甘厚味食物，容易导致脾胃受损，运化失司，脾虚日久及肾，导致肾气受损。综上所述，脾、肾与听力损失的发生关系密切。因此，治疗听力损失尤其是语频听力损失者，应注重补益脾肾。

本研究结果表明：听力损失患者的病性要素集中分布于阴虚、血瘀、痰、湿、热、血虚、气虚、气滞，实证以血瘀、痰、湿、热、气滞为主，虚证以阴虚、血虚、气虚为主，阴虚和血瘀二者比重最高；与高频听力损失组比较，语频听力损失组血瘀、阴虚证素积分显著增高（P＜0.05）；与低频听力损失组比较，语频听力损失组血瘀、阴虚证素积分增高显著（P＜0.05）。肾主封藏，内寓元阴元阳，故而肾阴亏虚是阴虚的根本^［13］；肾精属阴，阴精亏虚，则出现精不化气、无以充养耳窍等症。王清任《医林改错》曰：“若有阻滞，故耳实聋。”其中“阻滞”指的便是“瘀血”，瘀血阻滞耳窍，耳窍内气血不通，必发为耳聋^［14］。现代研究亦指出某些类型耳聋的发生多与微循环功能障碍有关^［15］。阴虚与血瘀关系密切，阴津为血液的重要成分，津液充足，则血能行，津液不足以载血，则血行不畅发生血瘀^［16］。因此治疗听力损失尤其语频听力损失，要针对阴虚、血瘀这两个证素，治以滋阴活血、化瘀通窍。

本次研究结果显示：语频听力损失组病程较长，受损程度较为严重，病机以虚证为主，伴随的耳鸣、耳部闷胀症状程度较高；高频听力损失组、低频听力损失组发病时间较短，受损程度相对较轻，病机以实证为主，伴随的眩晕程度较高。这也是引起证素差异的主要原因。

综上所述，听力损失患者病位证素主要为肾、脾、肝、胆、心、表，以脾、肾最为突出，语频听力损失组患者最为明显；听力损失患者的病性证素主要为阴虚、血虚、血瘀、气虚、痰、湿、热、气滞，以阴虚、血瘀最为突出，语频听力损失组患者最为典型。听力损失患者病机虚实夹杂，语频听力损失组患者以虚性病理因素为主，另外2组主要是实性病理因素为主。临床在治疗听力损失患者尤其是语频听力损失患者时，应注意立足于脾肾，结合血瘀和阴虚这2个最主要的病机，以益气健脾、滋阴补肾、活血化瘀通窍为治法，并且在辨证过程中应重视个人生活环境、年龄、性别、禀赋差异、正气亏损程度、病程长短、正邪深浅等因素的影响，以改善听力损失患者的症状，提高其生活质量。

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