肩部功法联合手法松解治疗粘连冻结期肩关节周围炎30例

摘要

目的 观察肩部功法联合手法松解治疗粘连冻结期肩周炎的临床疗效。 方法 选取2020年1月—2023年12月在宁德市中医院骨科住院治疗的粘连冻结期肩周炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用手法松解治疗，观察组在对照组治疗基础上联合肩部功法锻炼，2组均治疗4周。比较2组治疗前后的VAS评分，肩关节前屈、外展、外旋、内旋关节活动度、Constant-Murley功能评分变化情况，并评估安全性及疗效。 结果 与治疗前比较，2组治疗后VAS评分下降（P＜0.05），Constant-Murley评分升高（P＜0.05），肩关节前屈、外展、外旋、内旋活动度均增加（P＜0.05）；治疗后与对照组比较，观察组治疗VAS评分下降（P＜0.05），Constant-Murley评分升高（P＜0.05），肩关节前屈、外展、外旋、内旋活动度均增加（P＜0.05）。观察组的总有效率90.00%，优于对照组的76.67%（P＜0.05）。2组治疗前后生命体征均正常，未出现不良反应。 结论 肩部功法联合手法松解治疗粘连冻结期肩周炎，可效缓解疼痛，改善肩关节活动度和提高关节功能，安全可行，值得临床推广。

关键词

肩关节周围炎 / 粘连冻结期 / 肩部功法 / 手法松解 / 肩关节活动度 / Constant-Murley功能评分

肩关节周围炎（scapulohumeral periarthitis，SP）简称肩周炎，又称为粘连性关节炎、冻结肩，是由肩关节周围肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的无菌性炎症导致，临床以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要表现^［1］。流行病学显示：该病发病率约为2%~5%，以单侧多见，偶见双侧发病，多见于50岁左右人群，且女性患病多于男性^［2-3］。临床根据SP病情进展分为急性疼痛期、粘连冻结期与功能恢复期，这3个时期是贯穿SP整个病程的必经阶段^［4］。粘连冻结期因肩关节周围软组织的粘连和僵硬，关节活动明显受限，可影响日常穿衣、梳头等动作，或患者因肩部疼痛彻夜难眠，是患者最难忍受的时期^［5］。目前，SP的治疗方法繁多，非手术方法主要包括药物疗法、物理疗法、注射疗法和运动疗法等，但对于粘连冻结期SP治疗往往效果欠佳，且疗程较长^［6］。而肩部功法联合手法松解能够松解粘连软组织，改善肩关节局部的血液循环，减轻疼痛，提高肌力，从而恢复肩关节的功能。本研究采用肩部功法联合手法松解治疗粘连冻结期SP，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准及分期

参照文献［7］，SP诊断标准为：① 发病缓慢，病程较长；② 肩部疼痛逐渐加重，可放射至颈部、肩胛区或手等；③ 体格检查可见肩部肌肉萎缩、压痛、关节活动功能受限等；④ CT或MRI可见肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱钙化等。参照文献［8］，SP粘连冻结期分期诊断标准：病程持续3~6个月，肩关节疼痛较前有所减轻，但肩关节活动功能受限却愈发严重，如严重影响洗脸、梳头、穿衣和举物等日常生活，或可出现“扛肩”体征。

1.2 中医诊断标准

参照文献［9］中SP的诊断标准：① 多因外伤劳损、复感风寒湿邪等引起；② 呈慢性起病，初发轻微，逐渐加重，患侧肩部怕冷、畏风；③ 疼痛多为酸痛、钝痛或刀割样痛，夜间尤甚；④ 肩关节屈伸不利，主被动活动均受限，以外旋、外展、后伸受限为主。

1.3 纳入标准

① 年龄50～70岁，性别不限；② 病程≥3个月；③ 近期未服用过消炎镇痛药或接受肩关节松解、注射、针刀等治疗；④ 病变关节限于一侧，或以一侧症状为主；⑤ 自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 肩关节MRI及临床体征已明确诊断肩袖断裂或肩关节盂唇损伤者；② X线片检查显示有严重的骨质疏松、肩关节或周围骨折尚未达到骨性愈合标准或肩部患有骨肿瘤者；③ 局部皮肤存在过敏、溃疡或感染者；④ 妊娠或精神异常患者。

1.5 脱落标准

① 无法按照医嘱坚持治疗或中途更改治疗方案者；② 在研究期间出现重大不良反应或重大疾病事件者；③ 研究期间因自身原因要求中止研究者。

1.6 一般资料

选取2020年1月—2023年12月在宁德市中医院骨科住院治疗的粘连冻结期SP患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。2组性别、年龄、病程、患肩侧别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过宁德市中医院医学伦理委员会审批（审批号：宁德中医院-201909）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

采用手法松解治疗：患者患侧臂丛神经阻滞麻醉后取仰卧位，医者站于患肩侧，一手置于肩前固定肩部，另一手辅助患侧上肢完成前屈、外展、内收动作，松解肩关节至正常活动范围；患者改为健侧卧位，医者站于患者背侧，一手置于患肩后固定肩部，另一手协助患侧上肢完成后伸、内外旋动作，松解肩关节至正常活动范围。每周2次，连续治疗4周。手法松解治疗均由同一医师操作，操作过程中实时观察患者生命体征情况，询问感受，如有不适应及时调整手法力度。

2.1.2 观察组

在对照组手法松解治疗基础上联合肩部功法锻炼。肩部功法锻炼包括以下几个动作：① 爬墙运动，患者面对墙壁，双手沿墙壁向上爬行，直至感到疼痛不耐受或不能继续为止，然后慢慢放下；② 梳头运动，患者用患侧手做梳头动作，从前额开始向后梳，直至感到疼痛不耐受或不能继续为止；③ 划圈运动，患者取站立位，双手自然下垂，然后以肩关节为中心，做顺时针和逆时针方向的划圈运动；④ 内收外展运动，患者取站立位，双手自然下垂，然后双手做内收和外展运动；⑤ 内旋外旋运动，患者取坐位，双手自然下垂，然后双手做内旋和外旋运动。以上5个动作每次各重复10下，每日3次，连续锻炼4周。

2组在治疗过程中若出现患肩疼痛且VAS评分≥4分时，口服塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，产品批号：200904/220904，规格：0.2 g/粒）1粒，每日1次。当患肩疼痛VAS评分＜4分可停止服用。

2.2 观察指标

2.2.1 肩关节疼痛程度评估

采用视觉模拟评分（VAS）评估治疗前后患肩疼痛改善情况。

2.2.2 肩关节活动度测定

使用方向量角器测量肩关节在外展、前屈、外旋以及内旋方向活动度，取2次独立测量数据的平均值，评估治疗前与治疗4周后肩关节活动度变化。

2.2.3 肩关节功能评估

采用Constant-Murley肩关节功能评分量表，评定肩关节疼痛、日常活动能力、关节活动度、肌力的分值，评估治疗前后功能评分变化。

2.2.4 疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》^［9］判定。① 治愈：肩关节痛感消失，关节功能恢复至正常水平，患者可自如参与日常的工作与学习；② 显效：肩关节疼痛近乎消失，关节功能轻度受限，但不影响日常生活；③ 有效：肩关节疼痛有所减轻，但关节功能中度受限，一定程度影响日常生活；④ 无效：肩关节疼痛未得到缓解，且关节功能依然严重受限。

2.2.5 安全性指标

主要观察：① 监测治疗前后患者体温、呼吸、心率和血压等生命体征；② 观察治疗期间出现的不良反应。

2.3 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析处理。对于符合正态分布的计量资料以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；若不符合正态分布的以M（P₂₅，P₇₅）表示，组内前后比较采用配对秩和检验分析，组间比较采用两独立样本秩和检验。对于计数资料以n和%表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后VAS评分比较

见表2。

3.2 2组治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较

见表3。

3.3 2组治疗后肩关节前屈、外展、外旋及内旋活动度比较

见表4。

3.4 2组疗效比较

见表5。

3.5 安全性观察

2组患者治疗前后生命体征均正常，均未出现不良反应。

4 讨　论

SP是一种慢性无菌性炎症，以肩关节周围疼痛和活动功能受限为主要表现，夜间尤为严重，疼痛可向颈项及上臂放射。粘连冻结期SP是指SP进入慢性阶段，关节周围组织因长期慢性无菌性炎症而互相粘连，进一步加重局部的缺血、缺氧，形成恶性循环^［10］。

中医学认为SP的病因主要分为内因与外因2个因素^［11］。外因为风、寒、湿侵袭，损伤阳气，导致阴阳失衡、温煦不足，肌肉、关节、筋脉等挛缩、粘连，或外伤致局部气血瘀滞而产生疼痛；内因主要源于肝肾功能不足、气血亏虚，导致肩部经脉瘀堵不通，筋肉粘连，进而出现疼痛和功能活动障碍^［12］。目前，SP的临床治疗目标以缓解疼痛和恢复肩关节功能为主，药物与手术等常规的治疗手段往往存在毒副作用或患者耐受性差等问题^［13］。而肩部功法联合手法松解不仅安全性高、无毒副作用，且在松解粘连软组织、缓解疼痛和恢复肩关节的功能方面疗效显著。

本研究中，手法松解是在臂丛神经麻醉的情况下，通过被动牵拉肩关节，分离因炎性浸润增厚的关节囊和粘连的肌腱、韧带等，从而恢复肩关节的活动度。既往研究也表明，在麻醉下进行手法操作可减轻患者的疼痛敏感性，且有助于促进炎症因子的吸收，加快肩关节功能的恢复^［14-15］。肩部功法锻炼是笔者长期临床实践经验的总结，通过特定的动作，带动肩关节和上肢做旋转、外展、内收、上举、后伸等活动，不仅能够锻炼肩部肌肉和关节，还可促进周围组织血液循环，加速炎症物质的吸收和代谢，从而减轻炎症和疼痛，缓解肌肉痉挛和粘连，增强肌力和关节的灵活性，加速肩关节功能的恢复。本研究结果显示肩部功法联合手法松解治疗可发挥协同作用，具有更好的治疗效果。此外，肩部功法和手法松解均属无创操作，具有安全性较高、操作简便，易于被患者接受和临床推广应用。

综上，肩部功法联合手法松解治疗粘连冻结期SP疗效显著，可有效缓解疼痛，改善肩关节活动度和肩关节功能，且安全可行，值得临床推广应用。

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