浮针联合手法复位治疗骶髂关节紊乱30例

摘要

目的 探讨浮针联合手法复位治疗骶髂关节紊乱（SJD）的疗效。 方法 选取2024年1—6月在福建中医药大学附属第二人民医院康复科门诊就诊的SJD患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组予手法复位治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合浮针治疗，2组于疗程前3 d均每天治疗1次，之后隔天治疗1次，总共治疗9次，疗程15 d。比较2组疗效及治疗前后腰腿部疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）下腰痛评估量表评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分及血清白细胞介素-1β（IL-1β）、5-羟色胺（5-HT）、β-内啡肽（β-EP）水平。 结果 2组总有效率均为100%，二者差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组腰腿部疼痛VAS、ODI评分以及血清IL-1β、5-HT、β-EP水平均降低（P＜0.05），且治疗后治疗组上述指标均低于对照组（P＜0.05）；与治疗前比较，2组JOA评分均升高（P＜0.05），且治疗后治疗组JOA评分高于对照组（P＜0.05）。 结论 浮针联合手法复位治疗SJD，可更好地缓解腰腿部疼痛，改善骶髂关节功能，减轻炎症反应，值得临床推广应用。

关键词

骶髂关节紊乱 / 浮针 / 手法复位

骶髂关节紊乱（sacroiliac joint dysfunction，SJD）发病机制复杂，涉及解剖结构异常、肌肉失衡及炎症反应等多方面因素^［1］。研究表明SJD占腰痛原因的15%～30%，女性发病率较男性高，且骶髂关节作为连接骨盆与脊柱的中间结构，在承重、缓冲和传递力上扮演了重要角色，若骶髂关节紊乱则会严重影响患者日常功能活动^［2-3］。目前对于SJD的治疗手段多样化，其中手法复位是目前国内最常用的临床干预手段^［4］，但是单纯的手法复位治疗往往存在见效慢且疗效不持久的情况。近年来，浮针疗法作为一种新兴的治疗方法，因其独特的疗效逐渐受到关注。因此，近年来笔者采用浮针联合手法复位治疗SJD患者30例，取得一定疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照2008年颁布的《骨盆带疼痛的欧洲诊疗标准》^［5］中SJD的诊断标准。

1.2 纳入标准

① 不限性别，年龄18～60岁；② 以单侧骶髂关节出现紊乱为主；③ 病情稳定，神志清，配合良好；④ 存在腰骶部、下肢麻痛，活动尚可；⑤ 患者知情同意并签署本知情同意书。

1.3 排除标准

① 其他原因造成的腰腿痛、骶髂关节扭伤、脊柱和骶髂关节结核等；② 入组前接受过其他治疗，影响本研究结果评价；③ 严重的内脏系统疾病；④ 重度认知障碍患者；⑤ 严重内分泌系统疾病。

1.4 一般资料

选取2024年1—6月在福建中医药大学附属第二人民医院康复科门诊就诊的SJD患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，2组性别、年龄、病程、疾病分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经通过福建中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会的审查和批准（审批号：SPHFJP-S2022130-1）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参考文献［6］，予以手法复位治疗，治疗师根据患者的骶髂关节错位类型制定手法复位方案，主要包括：① 前错位型采取屈膝屈髋按压法，患者取仰卧位，健侧下肢伸直固定于床面，医者位于患者患侧，一只手扶患踝，另一只手压小腿上中部，屈髋屈膝，屈髋按压，即发即收，或有弹响声或有复位感；② 后错位型运用单髋过伸复位法，患者取俯卧位，医者位于患侧（以左侧为例），右手托住患膝上端，左掌根压骶髂关节处，旋转后提拉患髋，提拉至过伸位，左手下压骶髂关节，双手反方向用力，出现弹响声或触及关节复位。以上操作均由治疗师一对一进行治疗。

2.1.2 治疗组

采用手法复位联合浮针疗法。手法复位同对照组，浮针疗法操作如下：选取一次性浮针（南京派福医学科技有限公司，产品规格：中号），嘱患者俯卧于治疗床，医师经触诊寻找条索、压痛或结块紧张肌肉，即“患肌”，随后对距此约4～5 cm处皮肤进行消毒，并将针尖朝向“患肌”快速进针，缓慢推进，随即轻提；同时以右手拇指或者与食指、中指配合扫散，作扇形运动；扫散后将埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤，套管留滞并固定，5 h后拔出^［7］。

2组治疗频率均为每天1次，连续治疗3 d后隔天治疗1次，总共治疗9次，疗程15 d。治疗期间对患者进行健康教育，嘱注意对腰骶部保暖、穿平底鞋、纠正跷二郎腿等不良姿势及避免剧烈运动。

2.2 疗效观察

2.2.1 疗效判断标准

参照《骨科临床疗效评价标准》^［8］计算治疗前后日本骨科协会（JOA）下腰痛评估量表评分进行疗效的评定。临床控制：改善率≥75%；显效：改善率≥50%且＜75%；有效：改善率≥25%且＜50%；无效：改善率＜25%。

改善率＝［（治疗后评分－治疗前评分）/（满分29－治疗前评分）］×100%

2.2.2 腰腿部疼痛程度

采用视觉模拟评分（VAS）^［9］进行评估。该评分是对疼痛相对直观的一种评定方式，受试者在一条标有10 cm刻度的直线上进行标记，“0”为不痛，“10”为最剧烈的疼痛，选择的数值越大表示腰腿部疼痛程度越剧烈。

2.2.3 下腰部功能障碍程度

采用日本骨科协会（JOA）下腰痛评估量表评分^［9］进行评估，评估内容主要包含主观症状、客观体征以及日常生活能力，最低分为0分，最高分为29分，得分越高表示下腰部功能活动越好。

2.2.4 对日常生活影响程度

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表^［10］评估SJD对日常生活影响程度，此表包含了疼痛强度、日常生活质量、提物难易程度、行、坐、立、睡眠、性生活、社会活动以及旅行受影响程度共10项内容，能够较全面、客观评估患者的日常整体功能情况，得分越高表明功能障碍越严重说明SJD对日常生活影响。

2.2.5 白细胞介素-1β（IL-1β）、5-羟色胺（5-HT）、β-内啡肽（β-EP）水平

治疗前后采集2组患者早晨空腹时肘静脉不抗凝血4 mL，静置15 min后，高速离心取上清液，存于-80 ℃冰箱，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中IL-1β、5-HT及β-EP水平^［11］。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理。计数资料以例数（%）表示，采用χ²检验；等级资料采用秩和检验；计量资料符合正态分布者以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组疗效比较

见表2。

3.2 2组治疗前后腰腿部VAS、JOA、ODI评分比较

见表3。

3.3 2组治疗前后血清IL-1β、5-HT、β-EP水平比较

见表4。

4 讨　论

SJD是指骶髂关节因不同外力作用，出现骶髂关节位移并且无法自动复位，进而引起骶髂关节内、外力学失衡及周围的肌肉、韧带损伤，导致一系列临床症状者^［12］，故治疗上应以正骨错缝及恢复筋肉失衡的状态为主。

本研究结果显示：浮针联合手法复位治疗SJD疗效确切，能够有效地减轻患者的腰腿部疼痛。尽管单纯的手法复位能够通过调整关节错位而达到一定的缓解疼痛效果，但是浮针在放松肌肉、改善循环方面具有更大的优势，故将两者结合起来能够更高效地解决SJD患者的疼痛困扰。其作用机制可能是浮针针具在扫散、牵拉过程中引起疏松结缔组织的结构变化，进而调节局部组织能量代谢，促进炎症、水肿吸收，使损伤的肌肉组织更好、更快修复^［13-14］。

治疗组在接受浮针联合手法复位治疗后，其JOA和ODI评分得到明显改善，且均优于对照组，这一结果表明该联合治疗方法在促进腰腿功能恢复及提升患者日常生活自理能力方面更具优势。此外，浮针通过纠正关节周围肌肉失衡的状态，为手法复位提供了更为有利的条件，进而增强手法复位治疗SJD的整体疗效。手法复位作为中医学的一种重要外治法，主要是调整“腰椎-骨盆-髋关节”复合体，放松其周围肌肉、韧带，恢复骨盆的正常解剖结构对位关系^［15-16］。对照组单纯使用手法复位治疗主要纠正了关节错位，忽视肌肉的功能，而浮针治疗的目标靶点正是筋肉，两者相结合则同时考虑到了骨错缝和筋失衡2个方面，切合病机，继而能改善患者的整体机能。浮针的运用也符合中医就近取穴和以痛为腧的原理，通过针具的传导和扫散的作用，刺激人体的皮部，能大面积地疏通经络之气，从而推动人体内气血的运行，达到疏筋养血的目的^［17］。

IL-1β是人体内一种能够形成炎症且能够致痛的重要因子，能够促使局部炎症因子的释放，提高疼痛程度。β-EP和5-HT均是重要的神经活性物质，当机体处于疼痛刺激时，通过痛觉感受器接收信号，然后信号传导至大脑皮层再至丘脑，最后通过丘脑-垂体-肾上腺轴的调节作用，产生β-EP^［11］。5-HT则是刺激局部组织导致血管通透性降低，进而改善血液循环，促进炎症、水肿的吸收^［11］。有研究指出上述指标在参与疼痛反应过程中，其浓度高低与疼痛程度均成正比^{［11，14］}。本研究结果显示2组治疗后血清IL-1β、5-HT、β-EP水平均较治疗前显著降低，且治疗组较对照组上述指标下降更明显，猜测其治疗机制可能与有效抑制炎症因子水平、减轻炎症、调节疼痛反应有关。

综上所述，浮针联合手法复位治疗SJD的疗效确切，能够有效缓解疼痛，改善骶髂关节功能，降低血清IL-1β、5-HT、β-EP水平，缓解疼痛，值得临床推广应用。

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基金资助

福建省中青年教师教育科研项目（科技类）(JAT220149)