大柴胡汤加减治疗肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎48例

摘要

目的 探讨大柴胡汤加减治疗肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效。 方法 选择2023年5月—2024年5月江西省永新县中医院消化内科收治的肝胆湿热型ABP住院患者95例，采用随机数字表法分成对照组47例与研究组48例。对照组予抗感染、禁食、胃肠减压等常规治疗，并予胰酶和蛋白酶抑制剂、镇痛、解痉等对症治疗，研究组在对照组治疗基础上给予大柴胡汤加减治疗，2组均治疗7 d。比较2组临床症状（腹胀、恶心呕吐、腹痛、发热及黄疸）消失时间及治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、炎性指标［白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）］、胃肠功能［胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）、胃泌素（GAS）］变化情况。 结果 研究组腹胀、恶心呕吐、腹痛、发热及黄疸消失时间较对照组外缩短（P＜0.05）。2组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、IL-8、CRP、IL-6、VIP与GAS水平均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗后研究组上述指标水平均低于对照值（P＜0.05）；2组治疗后MTL水平均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗后研究组MTL较对照组升高更明显（P＜0.05）。 结论 大柴胡汤加减通过抗炎、降低尿淀粉酶、脂肪酶、血淀粉酶水平，改善胃肠功能，缩短临床症状消失时间，达到治疗ABP的目的。

关键词

急性胆源性胰腺炎 / 肝胆湿热证 / 大柴胡汤加减 / 胃肠功能 / 炎性指标

急性胆源性胰腺炎（ABP）为急性胰腺炎（AP）常见类型，多由各种胆管疾病引起，临床以呕吐、发热、上腹部剧烈疼痛等为主要表现，随病情迁延可出现多器官功能障碍，甚至死亡^［1］。现阶段临床治疗ABP一般先采用内科保守治疗（抗感染、拮抗胰酶分泌、禁食等），待患者病情稳定后，再明确病因予其他对症治疗，可一定程度遏制病情进展，改善症状，但部分患者疗效不佳^［2］。近年来，随着中医药的发展及推广，越来越多中药被应用于ABP治疗中，并获得了一定的效果^［3-4］。ABP多因热、毒、湿、瘀蕴结中焦，致脾胃升降失调，肝胆疏泄不利，治疗当以清肝、通腑、利胆、泻下为法。大柴胡汤有和解少阳、清利肝胆、内泻热结之效，是中医治疗ABP常用方剂^［5］，故本研究采用大柴胡汤加减治疗ABP患者48例，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

ABP诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》^［6］相关内容。① 上腹部突发性剧烈疼痛，且可放射至背部；② 腹部影像学下有胰腺周围渗出或胰腺水肿等AP特征性表现；③ 脂肪酶和/或淀粉酶含量较正常值高3倍；④ 影像学显示胆管系统疾病处于活动期。满足①、②、③中任意2项加④，即能诊断为ABP。

1.2 中医辨证标准

根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》^［7］辨为肝胆湿热证，主症：① 口干、口苦；② 发热；③ 恶心呃逆；④ 上腹疼痛拒按。次症：① 小便短黄；② 身目黄染；③ 腹胀嗳气；④ 大便秘结。舌脉：① 舌红；② 苔黄腻；③ 脉弦数。满足主症至少2项、次症至少2项，结合舌脉，即能确定证型。

1.3 纳入标准

① 年龄18~75岁；② 生命体征平稳；③ 患者自愿签署知情同意书；④ 无手术指征。

1.4 排除标准

① 哺乳或妊娠期患者；② 伴肠梗阻、胃肠穿孔等急腹症；③ 对本研究使用药物过敏；④ 严重精神系统疾病；⑤ 肝、肾等脏器存在器质性病变；⑥ 同时参与其他临床试验者。

1.5 剔除标准

① 研究期间转院的患者；② 研究期间中途退出、不愿意继续参与研究者。

1.6　一般资料　选择2023年5月—2024年5月江西省永新县中医院消化内科收治的ABP住院患者95例，采用随机数字表法分为对照组47例与研究组48例，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经江西省永新县中医院医学伦理委员会审批通过（审批号：20230323）

2 治疗方法

2.1 对照组

予抗感染、禁食、胃肠减压等常规治疗，并予胰酶和蛋白酶抑制剂、镇痛、解痉等对症治疗。疗程7 d。

2.2 研究组

在对照组治疗基础上口服大柴胡汤加减，组方：柴胡24 g，黄芩15 g，大黄6 g，枳实24 g，白芍10 g，半夏12 g，生姜15 g，大枣10枚。随症加减：持续性高热者加牡丹皮15 g，另将柴胡剂量加至30 g；呕吐、恶心症状明显者将白芍剂量增加至30 g，加延胡索、香附各10 g；持续便秘者加白术50 g，火麻仁20 g；腹胀严重者加木香、大腹皮各10 g。每日1剂，中药由我院中药房代煎，取汁200 mL，2次/d，100 mL/次。疗程7 d。

2.3 观察指标

2.3.1 临床症状消失时间

记录治疗后2组腹胀、恶心呕吐、腹痛、发热及黄疸消失时间。

2.3.2 血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶

治疗前后抽取空腹静脉血2 mL，常规分离血清，用全自动生化分析仪测定血清淀粉酶、脂肪酶；治疗前后采集患者尿液5 mL，用全自动生化分析仪测定尿淀粉酶。

2.3.3 炎性指标

治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，常规分离血清，采用酶联免疫法检测白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。

2.3.4 胃肠功能指标

治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，常规分离血清，用酶联免疫法测定胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）和胃泌素（GAS）水平。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用n表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组临床症状消失时间比较

研究组腹胀、恶心呕吐、腹痛、发热及黄疸消失时间均较对照组短（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶比较

2组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶均下降（P＜0.05），且研究组脂肪酶及血、尿淀粉酶较对照组低（P＜0.05）。见表3。

3.3 2组炎性指标比较

2组治疗后IL-8、CRP、IL-6水平均较治疗前下降，且治疗后研究组上述指标水平较对照组降低（P＜0.05）。见表4。

3.4 2组胃肠功能指标比较

2组治疗后VIP、GAS水平均较治疗前下降（P＜0.05），MTL水平均增高（P＜0.05）；2组治疗后比较，研究组VIP、GAS水平较低（P＜0.05），MTL水平升高均更明显（P＜0.05）。见表5。

4 讨　论

中医学将ABP归属“腹痛”“胰瘅”等范畴，该疾病临床以急性病变、实证为多，肝胆湿热为其常见证型。ABP病因与饮食不节、情志不畅、虫石为患等因素有关，致使其脾胃失常，肝胆气机不畅，湿热蕴结，腑气不通，不通则痛，进而导致少阳与阳明合病。按照“急则治其标”的原则，治疗以疏肝利胆、清利湿热为主^［8］。大柴胡汤为表里双解剂，有内泻热结、和解少阳的作用，常用于治疗少阳阳明合病^［9］。

本研究结果显示：与对照组比较，治疗后研究组的恶心呕吐、腹痛、黄疸、腹胀及发热消失时间更短，脂肪酶及血、尿淀粉酶更低，说明大柴胡汤加减治疗ABP可能通过降低尿淀粉酶、血淀粉酶、脂肪酶含量，从而改善临床症状。大柴胡汤方中柴胡有疏散退热、疏肝解郁作用；大黄可泻下攻积，利湿退黄，清泻实热，热退则可保阴存津，并减轻病情^［10］。二药合用可加快患者发热、黄疸等症状消退。现代药理学也表明：大黄可以提高肝脏结合、摄取、排泄胆红素的能力；柴胡可以保护肝脏，减轻细菌对肝脏的损伤，加快黄疸症状的消退；黄芩可清热燥湿，泻火解毒；枳实可破气消积，化痰散痞^［11］。黄芩合枳实可使胆腑实热得以排泄，促使胆汁分泌、排泄恢复正常。白芍、半夏、生姜等可柔肝抑肝、止呕降逆，缓解患者呕吐、恶心等症状。同时，因肝胆湿热型患者症状表现不同，且轻重不一，故予以加减用药：持续加热者，加重柴胡剂量，可强化其退热效果，牡丹皮也有清热凉血效果，与柴胡合用可促使患者快速退热；恶心、呕吐者加香附、延胡索和白芍可理气宽中止吐；火麻仁润肠通便，白术燥湿利水，二者均可减轻患者便秘症状；木香健脾消食，大腹皮行水消肿、行气宽中，均可缓解腹胀症状。由此可见，大柴胡汤加减能够促进肝胆湿热型ABP患者症状消退。

炎症因子是ABP病情发展中有不可忽视的作用。IL-8能增高局部炎性反应^［12］；IL-6能介导急性蛋白合成，扩大炎症反应；CRP为非特异性急性时相炎症反应标志物。VIP、GAS、MTL为临床评价胃肠功能常用指标，部分AP患者伴有胃肠动力障碍，炎症介质分泌过多会诱发胃肠动力障碍，影响患者预后情况^［13］。本研究结果显示，研究组IL-8、CRP、IL-6、VIP及GAS水平较对照组降低，MTL水平升高，说明大柴胡汤加减治疗ABP能抑制炎性因子水平，改善胃肠功能。

综上所述，肝胆湿热型ABP患者在常规西药治疗基础上使用大柴胡汤加减能改善患者的实验室指标与胃肠功能，缓解其炎症反应，加快症状消退。大柴胡汤加减为中药汤剂，价格经济，且毒副作用轻，患者接受度较高，适合临床推广。但受研究时间、条件、对象等原因限制，本研究样本量较少，未对患者远期预后进行随访，导致研究结果存在局限性。今后可通过开展大样本量研究，延长随访时间等措施，进一步证实本研究结果可靠性，为临床治疗ABP提供参考依据。

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