小儿推拿与缩泉丸贴敷联合警铃疗法治疗下元虚寒型遗尿症38例

摘要

目的 观察小儿推拿与缩泉丸贴敷联合警铃疗法治疗下元虚寒型遗尿症的疗效。 方法 选取2023年1月—2024年6月于福建中医药大学附属三明中西医结合医院儿科门诊就诊的76例下元虚寒型遗尿症患儿，采用随机数字表法分为对照组与观察组各38例。对照组予警铃疗法，观察组在对照组治疗基础上加用小儿推拿和缩泉丸贴敷，2组疗程直到2周未遗尿痊愈或最长达3个月，比较2组疗效及治疗前后尿床次数、夜间尿量、自主排尿例数、自主排尿恢复时间和父母育儿压力指数简表（PSI-SF）评分（包含父母愁苦症状、亲子沟通失调和儿童行为3个量表）。 结果 观察组总有效率94.73%，优于对照组的68.42%（P＜0.05）；与治疗前比较，2组治疗后尿床次数、夜间尿量均有减少，PSI-SF总分以及父母愁苦症状、亲子沟通失调和儿童行为3个量表评分均降低（P＜0.05）；治疗后2组比较，观察组上述指标较对照组均明显改善（P＜0.05）。 结论 小儿推拿与缩泉丸贴敷联合警铃疗法治疗下元虚寒型遗尿症疗效更显著，并可促进患儿夜间自主排尿，明显缓解父母育儿压力。

关键词

遗尿症 / 下元虚寒 / 小儿推拿 / 缩泉丸 / 警铃疗法

遗尿症，俗称尿床，是儿科常见病，具体指5～6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，没有明显精神和神经异常的病症^［1］。遗尿症发病率5%～16%^［2］，病因不明，发病机制复杂，近年因遗尿症引起的社会心理问题加剧，导致父母育儿压力明显增加^［3］。遗尿症若治疗不及时，可影响患儿身心健康及学习，甚至出现精神或社交障碍。目前，警铃疗法是遗尿症的一线治疗方案，但是警铃疗法的治疗周期长，复发率高达55%^［1］，因此，无创、接受度好的中医疗法值得推广。推拿手法引自《图解三字经派小儿推拿》，以三字一句的形式行文，故得名，此流派推崇小儿推拿以“以指代针，以穴代药”为原则，治疗遗尿症疗效显著^［4］。缩泉丸出自明代薛己编著的《校注妇人良方》，具有缩尿止遗的功效。鉴于此，本研究在警铃疗法的基础上，观察小儿推拿联合缩泉丸贴敷治疗下元虚寒型遗尿症，获得更满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

遗尿症参照《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识（2019）》^［1］。

1.2 中医辨证标准

参照《中医儿科学》^［5］辨为遗尿下元虚寒证。症见睡中遗尿，面色少华，形寒肢冷，舌淡、苔白，脉沉。

1.3 纳入标准

① 年龄5～14岁；② 未用药物治疗或未经其他治疗；③ 监护人知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 膀胱过度活动症、膀胱活动减弱、泌尿系统肿瘤、糖尿病；② 精神异常者；③ 有重要脏器严重功能障碍。

1.5 一般资料

选取2023年1月—2024年6月于福建中医药大学附属三明中西医结合医院儿科门诊就诊的76例下元虚寒型遗尿症患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组男20例，女18例；年龄（7.26±1.36）岁；病程（10.34±3.28）月。观察组男17例，女21例；年龄（8.56±2.65）岁；病程（9.81±4.17）月。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过福建中医药大学附属三明中西医结合医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2023-KY-26）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

予以警铃疗法^［1］：即佩戴手表式无线尿湿报警器（深圳市金悦翔科技有限公司，型号：BC062）。报警器手表佩戴在手腕上，感应夹在最容易尿湿部位。模式调成震动＋声音。当开始遗尿时报警器发出警报，患儿起床排尿，更换湿裤，并重置报警器预警状态后再入睡，直到症状痊愈或疗程达3个月。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上加小儿推拿及缩泉丸贴敷。① 三字经派小儿推拿：揉二马、外劳宫穴。食指揉二马穴，中指揉外劳宫穴，二指同时顺时针揉，10 min；揉完二穴后，推天河水穴，从远心端向近心端推，发力要均匀，轻柔，直线前行，避免斜行，时间5～15 min，推到穴位充血、皮肤温热为度；最后于督脉和膀胱经进行捏脊，边捏边提拿，“捏三提一”，力度适中，避免造成患儿的疼痛和不适，捏10遍，速度稍快，每日1次，直到2周未遗尿或疗程达3个月。② 缩泉丸膏剂由本院中药房制备，组方：益智仁12 g，乌药10 g，山药10 g，将上述中药饮片磨粉，佐以食用白醋调成膏剂。入睡前取蚕豆大小膏剂，用穴位贴将其固定于三阴交、阴陵泉、关元穴，每日1次，直到2周未遗尿或疗程达3个月。

2.2 观察指标

2.2.1 疗效判定标准

参照《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识（2019）》^［1］标准拟定。① 痊愈：2周未遗尿；② 部分有效：指尿床夜晚数减少50%～99%（治疗最后2周与治疗之前2周相比）；③ 无效：尿床夜晚数减少＜50 %。

2.2.2 遗尿严重程度

采用尿床次数、夜间尿量、自主排尿例数、自主排尿恢复时间评估患儿遗尿严重程度^［6］。分别于治疗前、痊愈后或治疗3个月后连续记录1周患儿尿床次数、夜间尿量（夜间尿不湿增重量＋尿量＋晨起首次排尿量），自主排尿例数、自主排尿恢复时间（从治疗前到自主排尿的时间），最后求得平均值，期间借助电子秤、量杯、尿不湿等工具。

2.2.3 父母育儿压力水平

治疗前后采用PSI-SF评分^［7］对父母进行问卷调查，根据第一反应选择最贴近自己感受的选项进行评估。该量表包含父母愁苦症状、亲子沟通失调和儿童行为3个子量表，共38个项目，采用1～5级评分法，总分190分。得分越高说明父母育儿压力越大。

2.3 统计学方法

通过SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组疗效比较

见表1。

3.2 2组治疗前后尿床次数、夜间尿量、自主排尿例数、自主排尿恢复时间比较

见表2和表3。

3.3 2组治疗前后PSI-SF评分比较

见表4。

4 讨　论

遗尿症在中医学中属“遗尿”范畴，病因为儿童先天禀赋不足，病机为肾阳虚寒、膀胱气化失调，常见证型为下元虚寒证。警铃疗法是遗尿症的一线治疗方案。患儿夜晚睡眠中发生遗尿时感应器报警唤醒患儿，由此逐渐建立起患儿膀胱充盈和大脑觉醒之间的联系，渐渐地患儿膀胱充盈到一定程度时可以自行觉醒^［1］。然而，警铃疗法疗效欠佳，周期长，易反复。三字经派中小儿推拿治疗遗尿症取穴少，疗效佳。取二马穴、外劳宫穴以激发肾阳气；推天河水穴扶正祛邪，并结合督脉和膀胱经的捏脊，可更快激发督脉阳气和提升膀胱的气化功能。推拿后立即贴敷缩泉丸，增加温肾祛寒、缩尿止遗的功效。

本研究结果表明：观察组总有效率高于对照组，且自主排尿例数明显增加，自主排尿恢复时间更短；与治疗前比较，2组治疗后尿床次数、夜间尿量均有明显减少，PSI-SF总分以及父母愁苦症状、亲子沟通失调和儿童行为3个量表评分均明显降低；且观察组治疗后上述指标较对照组明显改善。综上可知，小儿推拿与缩泉丸贴敷联合警铃疗法治疗下元虚寒型遗尿症较单一疗法疗效更显著，可促进患儿夜间自主排尿，明显缓解父母育儿压力，使父母和患儿之间的关系更加和谐，值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识（2019）［J］. 中华医学杂志，2019，99（21）：1615-1620.

[2] VANDE WALLE J， RITTIG S， BAUER S，et al. Practical consensus guidelines for the management of enuresis ［J］. Eur J Pediatr，2012，171（6）：971-983.

[3] NEVÉUS T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines ［J］. Pediatr Nephrol，2011，26（8）：1207-1214.

[4] 王立新，宋飞，何玉华. 图解三字经派小儿推拿［M］. 北京：中国医药科技出版社，2022：168-169.

[5] 马融. 中医儿科学［M］. 4版. 北京：中国中医药出版社，2016：177.

[6] 徐虹，丁洁，易著文. 儿童肾脏病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2018：405.

[7] LUO J， WANG M C， GAO Y，et al. Refining the parenting stress index-short form （PSI-SF） in Chinese parents ［J］. Assessment，2021，28（2）：551-566.