八段锦在慢性肾功能衰竭失代偿期脾肾气虚证患者中的应用效果

摘要

目的 探讨八段锦在慢性肾功能衰竭（CRF）失代偿期脾肾气虚证患者的应用效果。 方法 选择2023年2—8月福建中医药大学附属第二人民医院肾病科收治的60例CRF失代偿期脾肾气虚证住院患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。2组患者均按国家中医药管理局慢性肾衰诊疗方案进行规范诊疗；对照组按国家中医药管理局慢性肾衰中医护理方案进行护理，研究组在此基础上配合八段锦功法锻炼。2组共干预3个月，比较2组干预前后血压、血尿素氮、尿酸、肌酐、中医证候积分的变化情况。 结果 与干预前比较，干预后2组血压差异均无统计学意义（P＞0.05），血尿素氮、肌酐、尿酸、中医证候积分均降低（P＜0.05）；干预后研究组血尿素氮、肌酐、尿酸和中医证候积分均较对照组下降（P＜0.05）。 结论 八段锦运动能辅助改善慢性肾衰患者失代偿期脾肾气虚证患者血肌酐、尿素氮、尿酸及中医证候，但对血压无明显改善。

关键词

慢性肾功能衰竭 / 失代偿期 / 脾肾气虚证 / 八段锦

慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾脏疾病发展至后期的临床综合征，患者的生活质量及预后皆不佳^［1］。目前西医治疗慢性肾衰未见明显效果。近年来，中医药在改善患者症状延缓肾功能恶化方面表现出良好的效果^［2］。中医治疗CRF失代偿期脾肾气虚证取得了一定的进展，但效果仍有所局限。因此，延缓本病的进展仍为当下研究趋势。八段锦作为一种低强度，有规律，集调息，调身心于一体，时间自由，中医传统保健疗法，其动作简便易学、安全稳定，具有调节阴阳、推动气血运行、疏通关节等作用^［3］，通过四肢活动，使机体阳气输布周身，调整机体阴阳平衡，改善气血运行，从而达到治疗疾病的目的^［4］。目前，暂无八段锦用于延缓CRF失代偿期脾肾气虚证进展研究。基于此，本研究以60例CRF失代偿期脾肾气虚证患者为研究对象，探讨八段锦在本病失代偿期脾肾气虚证患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年2—8月福建中医药大学附属第二人民医院肾病科收治的60例CRF失代偿期脾肾气虚证住院患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。2组性别、年龄、病程、原发病方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》^［5］中CRF失代偿期的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准

符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［6］中脾肾气虚证的辨证标准。主症：气短懒言，倦怠乏力，腰酸膝软，食少纳呆；次症：脘腹胀满，大便不实，舌淡白，脉弱。符合上述主症中1～2 项，次症2项，即可诊断。

1. 3 纳入标准

① 年龄20～60岁；② 血清肌酐（Scr）3个月内持续＞177 μmol/L，且＜442 μmol/L者；③ 自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

① 同时合并有心、脑以及造血系统等严重疾病者或恶性肿瘤患者；② 治疗期间因为各种原因退出者；③ 期间发现或患有精神病患者。

1.5 脱落及剔除标准

① 治疗过程中并发其他严重疾病，如急性扭伤、关节骨折及严重的心肺衰竭等疾病；② 治疗期间内采取与本课题无关的治疗措施；③ 未按要求全过程参与八段锦练习。

1.6 治疗方法

2组患者住院期间均给予常规治疗：① 餐中嚼服复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药，国药准字：H20041442，规格：0.63 g/片）2.52 g/次，3次/d；② 控制血糖、血压，降血脂；③ 纠正水、电解质紊乱和酸中毒；并使用2015年国家中医药管理局公布的CRF中医护理方案^［7］进行系统性护理。对照组护理上使用常规中医护理方案：① 生活起居，患者晨起在家属或医护人员陪同下散步并做深呼吸屏气运动。② 饮食指导，宜食健脾补肾益气的食品。③ 情志调理，a. 语言疏导法，运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志；b. 移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐等。④ 用药指导，根据病情遵医嘱用药。研究组在对照组常规中医护理方案基础上增加八段锦练习。八段锦具体动作参照2003年国家体育总局录制的《健身气功·八段锦》^［8］，共包括8个动作，由科室八段锦带操护士对患者进行培训，考核合格后免费发放运动记录本，每天餐后0.5～1 h跟着视频进行八段锦功法锻炼。每日早晚2次，每次进行12 min，以无出现气喘、心慌等症状为度。出院后对照组按国家中医药管理局CRF中医护理方案追踪进行健康教育，研究组在对照组基础上指导患者根据视频进行八段锦功法练习并在运动记录本上记录八段锦功法练习完成情况；建立医护患微信交流群，播放八段锦视频以督促患者坚持八段锦练习并每日打卡，出院后患者由带操的护士每周电话随访1次，连续随访3个月，主要随访内容包括患者居家训练情况，指导、督促患者进行训练以及当下症状情况。干预后每个月要求患者回院复诊，并查看训练记录日记本情况。

1.7 观察指标

1.7.1 血压

干预前后选用全自动电子血压计［欧姆龙健康医疗株式会社公司（日本），型号：J7136］，按照标准血压测量步骤测量3次，取平均值^［9］。测量前半小时内不剧烈活动，不喝热水或咖啡，排空膀胱，坐位安静休息15 min。

1.7.2 血尿素氮、尿酸、肌酐

2组患者均于干预前及干预3个月后清晨空腹采血3 mL。使用美国Abbott公司c16000型全自动生化分析仪及试剂，分别采用脲酶紫外速率法、尿酸酶比色法、酶法测定血尿素氮、尿酸、肌酐。

1.7.3 中医证候积分

根据中医证候积分症状量化表^［6］对气短懒言、倦怠乏力、腰酸膝软、食少纳呆症状评分，按症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，评分越高表示症状越严重。

1.8 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结　果

2.1 2组干预前后血压比较

2组干预前后及干预后2组比较，血压变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 2组干预前后血肌酐、尿素氮、尿酸比较

见表3。

2.3 2组干预前后中医证候积分比较

见表4。

3 讨　论

CRF失代偿期的病机是脾、肾两脏亏虚，阴阳气血不足，湿热毒瘀内蕴，虚实并见贯穿于疾病整个过程，而随着病情的进展越发突出，其中脾肾气虚型症状表现相对典型，患者数量亦较多^［10］。

八段锦动作缓慢、简单易学，对环境要求较低，在慢性病患者中具有普遍适用性，且疗效显著^［11］。八段锦在训练时要注意姿势的准确性、呼吸吐纳的调节以及精神意念的控制，将“调身”“调心”“调息”相结合并贯穿始终^［12］。长期进行八段锦锻炼可有效调节患者血糖、血脂，改善神经体液调节功能^［13］，并加强血液循环，调整心态，稳定情绪，修身养性，调理经脉和脏腑气血运行，达到疏通经络气血的目的^［14］。

CRF失代偿期脾肾气虚证患者常合并高血压，血压若持续控制不佳，反过来又影响肾功能改善，形成恶性循环。从本研究结果来看，2组治疗后血压差异无统计学意义，且通过八段锦锻炼，并不会明显提高血压，可持续进行锻炼。

血尿素氮、肌酐以及根据其计算出的内生肌酐清除率，可作为比较直观指标对肾功能损害程度进行分析^［15］。本研究结果表明：干预后研究组血尿素氮、肌酐、尿酸明显下降，且优于对照组，肾功能有所改善。八段锦是通过导引、吐纳等形式，注重“形”“意”“气”综合锻炼的有氧运动功法。通过练习八段锦可使机体产生一种与血红蛋白组织结构类似的物质，可提高血红蛋白的携氧能力^［16］，提示CRF失代偿期脾肾气虚证患者在进行八段锦练习后能一定程度改善肾脏氧供，起到一定抗氧化作用，从而延缓肾功能恶化。因此，对于CRF失代偿期脾肾气虚证可考虑长期使用八段锦运动疗法，以延缓疾病进展。

本研究结果表明：干预后研究组中医证候积分较对照组下降更明显，表明研究组腰酸膝软、倦怠乏力症状明显改善，患者生活质量有所提高。八段锦以全身轻度的形体活动，同时配合心理调节、呼吸吐纳等形式，使患者心神宁静、身体放松、气定神闲，进入气功态的时候，可有效调节五官、力量，以及四肢的协调性，从而起到增加四肢肌肉能力及提高抵抗力的作用^［17］。其中第二式双臂扩胸似引弓，具有宽胸理气之功^［18］，可改善气短懒言症状；第三式让双上肢对拉拔长以舒展胸腹腔，可健脾益胃，促进水谷消化吸收^［18］，改善食少纳呆症状；第五式以及第六式主要针对身体躯干运动，可刺激命门及任督二脉等经络穴位，起到补肾固精和调理脏腑的作用^［19］。

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基金资助

福建省自然科学基金面上项目(2023J01812)

福建省卫生健康青年科研课题资助计划项目(2023QNA078)