揿针联合柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型代谢相关性脂肪肝42例

Ringheaded Thumbtack Needle Combined with Chaishao Liujun Decoction in Treatment of Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver with Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency Type in 42 Cases

摘要

目的 观察揿针联合柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型代谢相关性脂肪肝（MAFL）的疗效。 方法 选取2023年7月—2025年2月于福建中医药大学附属漳州中医院脾胃病科就诊的肝郁脾虚型MAFL患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。2组均予常规饮食控制和运动锻炼，对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊口服治疗，观察组给予揿针联合柴芍六君汤口服治疗，均连续治疗2个月。测量2组治疗前后体质量、身高，并计算体质量指数（BMI）；应用FibroScan肝脏瞬时弹性测定仪检测2组治疗前后受控衰减参数（CAP）；检测2组治疗前后中医证候评分以及血清脂代谢指标［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）］、肝功能指标［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）］、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）含量；比较2组患者疗效并观察不良反应发生情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后CAP和血清TC、ALT、AST、TNF-α、IL-1β含量均明显降低（P＜0.05），血清SOD含量明显升高（P＜0.05）；观察组治疗后中医证候积分、BMI和血清TG含量均明显降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后BMI、CAP以及血清TC、TG、ALT、TNF-α、IL-1β含量均明显降低（P＜0.05），血清SOD含量明显升高（P＜0.05）。观察组总有效率为90.48%，明显高于对照组的73.81%（P＜0.05）。2组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 揿针联合柴芍六君汤能够改善肝郁脾虚型MAFL的临床症状，纠正脂代谢紊乱，减少肝脏脂肪堆积，减轻氧化应激和炎症损伤，从而改善肝脏功能。

Abstract

Objective To observe the clinical effect of ringheaded thumbtack needle combined with Chaishao Liujun decoction for metabolic dysfunction-associated fatty liver (MAFL) with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type. Methods A total of 84 MAFL patients with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type who visited the department of spleen and stomach diseases at Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2023 to February 2025 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 42 patients in each group, using a random number table method. Both groups were given routine dietary control and exercise. The control group was treated with oral administration of polyene phosphatidylcholine capsules, while the observation group was treated with ringheaded thumbtack needle combined with oral administration of Chaishao Liujun decoction. Both groups were treated continuously for 2 months. Body mass and height were measured before and after treatment in two groups, and the body mass index (BMI) was calculated; the FibroScan liver instantaneous elasticity analyzer was applied to detect two groups of controlled attenuation parameters (CAP) before and after treatment; the TCM syndrome scores and serum lipid metabolism indicators such as total cholesterol (TC) and triglycerides (TG), liver function indicators such as alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST), as well as the levels of superoxide dismutase (SOD), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-1β (IL-1β) were measured before and after treatment in two groups; the therapeutic effects of two groups were compared, and the occurrence of adverse reactions was observed. Results Compared with those before treatment, the levels of CAP and serum TC, ALT, AST, TNF-α, IL-1β in both groups significantly reduced after treatment (P<0.05), while the level of serum SOD significantly increased (P<0.05); the TCM syndrome score, BMI, and the levels of serum TG in the observation group significantly decreased after treatment (P<0.05). Compared with the control group, the BMI, CAP, and the levels of serum TC, TG, ALT, TNF-α, IL-1β in the observation group significantly decreased after treatment (P<0.05), and the level of serum SOD significantly increased (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 90.48%, significantly higher than the 73.81% of the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Ringheaded thumbtack needle combined with Chaishao Liujun decoction can improve the clinical symptoms of MAFL with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type, correct lipid metabolism disorder, reduce liver fat accumulation, alleviate oxidative stress and inflammatory damage, and thereby improve liver function.

关键词

代谢相关性脂肪肝 / 肝郁脾虚证 / 揿针 / 柴芍六君汤

Key words

metabolic dysfunction-associated fatty liver / stagnation of liver Qi and spleen deficiency syndrome / ringheaded thumbtack needle / Chaishao Liujun decoction

代谢相关性脂肪肝（metabolic dysfunction-associated fatty liver，MAFL）是以脂肪蓄积、肝脏脂肪变性为特征的慢性进展性肝损害疾病，临床表现为食欲减退、乏力、胁痛等症状，其发展与肥胖和糖脂代谢紊乱有关^［1-2］。MAFL不仅可以引起肝脏的脂肪变性，还会引起代谢综合征、肝纤维化，甚至进展为肝硬化或肝癌，发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化^［3］。目前现代医学治疗手段主要为日常生活方式管理以及降脂药、胰岛素增敏剂、抗氧化剂等药物干预^［4］，远期疗效具有一定局限性。中医学认为MAFL以肝郁脾虚为主要病机，多由情志失调，肝失疏泄，脾失健运，加之饮食失摄、劳逸过度导致肝脾功能失调，气机不畅，痰瘀积于肝而成^［5］，当治以疏肝健脾。针刺治疗逐渐被应用在MAFL的防治中^［6］，而揿针既归属于针法中浅刺手法的一种，又可以留针一段时间，形成类似穴位埋线的功能^［7］，安全简便，患者接受度高。柴芍六君汤出自《医宗金鉴》，具有疏肝健脾、理气化痰之功效。本研究观察揿针联合柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型MAFL的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》^［8］中MAFL的诊断标准。

1.2 中医辨证标准

参照《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南（基层医生版）》^［9］中肝郁脾虚证的辨证标准。主症：① 胁肋胀闷或痛；② 食少纳呆；③ 大便溏结不调。次症：① 情绪抑郁或急躁易怒；② 嗳气不舒；③ 腹痛即泻，泻后痛减；④ 肠鸣矢气；⑤ 恶心欲吐。舌脉：舌淡红，边齿痕，苔薄白，脉弦或细。满足1项主症及2项以上次症，并结合舌脉即可判断。

1.3 纳入标准

① 年龄18～65岁；② 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高＜正常值3倍且胆红素正常者；③ 了解研究内容且自愿签订知情同意书者。

1.4 排除标准

① 合并有严重精神疾病、肿瘤或其他系统疾病者；② 对胶布过敏者；③ 穴位及附近皮肤有破损者；④ 同时参与其他研究或依从性差者。

1.5 一般资料

选取2023年7月—2025年2月于福建中医药大学附属漳州中医院脾胃病科就诊的肝郁脾虚型MAFL患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过福建中医药大学附属漳州中医院伦理委员会审批［审批号：漳中医伦理审字第（121）号］。

2 方　法

2.1 治疗方法

指导2组患者调整饮食结构，控制每日热量摄入，增加优质蛋白和膳食纤维摄入，减少高脂、高糖饮食及碳水化合物摄入。鼓励患者增加户外运动，如快走、游泳和练习太极拳、八段锦等，每周完成3次以上的半小时运动并记录。

2.1.1 对照组

予口服多烯磷脂酰胆碱胶囊［易善复，赛诺菲（北京）制药有限公司，批号：DBJD563，规格：228 mg/粒］，每次2粒，每日3次，连续治疗2个月。

2.1.2 观察组

予揿针联合柴芍六君汤口服。选用华佗牌无菌揿针（苏州医疗用品厂有限公司，规格型号：0.25 mm×2.0 mm），每周第1天选穴：肝俞、脾俞、足三里；第4天选穴：章门、太冲、阳陵泉；均留针2 d，起针后休息1 d，每周留针2次，连续治疗2个月。柴芍六君汤组方：柴胡10 g，白芍10 g，陈皮6 g，法半夏5 g，人参5 g，茯苓15 g，白术10 g，炙甘草5 g。加减：胁肋痛甚者，加香附6 g，丝瓜络10 g，络石藤10 g，川芎10 g；乏力气短者，加党参10 g，炙黄芪15 g；食少纳呆者，加砂仁3 g，神曲10 g，鸡内金10 g，焦山楂10 g。每日1剂，分2次早晚饭后温服，连续治疗2个月。

2.2 观察指标

2.2.1 症状程度评估

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［10］，根据主症的无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，次症分别计为0、1、2、3分。中医证候积分越高，说明症状程度越严重。

2.2.2 体质量指数和肝脏脂肪含量检测

2组于治疗前后晨起空腹时测量体质量、身高，并计算体质量指数（BMI）。应用FibroScan肝脏瞬时弹性测定仪（法国Echosens公司）检测受控衰减参数（CAP）。

2.2.3 脂代谢和肝功能指标检测

应用全自动生化分析仪（日本Hitachi公司）检测2组治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、ALT和AST含量。

2.2.4 氧化应激指标和炎症因子水平检测

ELISA检测2组治疗前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）含量。

2.2.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［10］评价标准。① 痊愈：无任何不适表现，肝胆脾彩超提示肝脏恢复正常，疗效指数≥95%；② 显效：症状明显好转，肝胆脾彩超提示肝脏脂肪回声较治疗前下降1/3，70%≤疗效指数＜95%；③ 有效：症状好转，肝胆脾彩超提示肝脏脂肪回声较治疗前下降1/2，30%≤疗效指数＜70%；④ 无效：症状无变化，肝胆脾彩超提示肝脏脂肪回声无变化或加重，疗效指数＜30%。

疗效指数＝\frac{\mathrm{治疗}\mathrm{前积}\mathrm{分}-\mathrm{治疗}\mathrm{后积}\mathrm{分}}{\mathrm{治疗}\mathrm{前积}\mathrm{分}}×100％

2.2.6 不良反应发生情况观察

观察治疗期间患者是否出现腹胀、恶心呕吐、皮疹、头晕头痛等症状，记录并计算不良反应发生率。

2.3 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比较，观察组治疗后中医证候积分明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分明显降低（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后BMI和CAP比较

与治疗前比较，2组治疗后CAP明显降低（P＜0.05），观察组治疗后BMI明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后BMI和CAP均明显降低（P＜0.05）。见表3。

3.3 2组治疗前后血清TC、TG、ALT和AST含量比较

与治疗前比较，2组治疗后血清TC、ALT和AST含量均明显降低（P＜0.05），观察组治疗后血清TG明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后血清TC、TG和ALT均明显降低（P＜0.05）。见表4。

3.4 2组治疗前后血清SOD、TNF-α和IL-1β含量比较

与治疗前比较，2组治疗后血清SOD含量明显升高（P＜0.05），血清TNF-α、IL-1β含量均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后血清SOD含量明显升高（P＜0.05），血清TNF-α、IL-1β含量均明显降低（P＜0.05）。见表5。

3.5 2组疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表6。

3.6 2组不良反应发生情况比较

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

4 讨　论

MAFL归属中医“肝癖”“胁痛”“积聚”等范畴，以肝郁脾虚证为主要中医证型，病位证素以肝、脾为主，涉及郁、虚、湿、热等病性证素^［11］，治疗当以疏肝健脾。柴芍六君汤中柴胡疏肝解郁，条达气机；白芍柔肝止痛，养血敛阴；党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏组成六君子汤可健脾化痰，理气燥湿，全方共奏疏肝健脾、理气化痰之功效。背俞穴为脏腑之气转输于背腰部并流注于全身的枢纽区域，肝俞穴、脾俞穴属于五脏背俞穴，刺激肝俞、脾俞可以激发肝脾二脏的机能，调节脏腑气血阴阳^［12-13］；太冲为足厥阴肝经的原穴，五输穴中的输穴，是肝经经气聚集之处，为疏肝解郁之要穴，可疏肝解郁、通络止痛，促进肝脏生理功能恢复；章门为脾之募穴，属肝经，具有疏肝健脾、理气散结之效；阳陵泉、足三里可调和阴阳，改善局部炎症反应，调节机体免疫功能^［14-15］。揿针是中医腧穴理论和经络皮部理论相结合的一种治疗方法，配合特定的穴位，具有补虚泻实之能。故本研究采用肝俞、脾俞、足三里、章门、太冲、阳陵泉等特定穴位的揿针治疗，旨在疏肝健脾，从而改善肝郁脾虚型MAFL患者的症状体征。

CAP在MAFL的诊断和评估中发挥重要作用，可检测肝脏组织中的脂肪含量，并与脂肪含量呈正相关^［16］。本研究结果表明：观察组治疗后中医证候积分、BMI、CAP、血脂水平及转氨酶水平均低于对照组，提示揿针联合柴芍六君汤可缓解肝郁脾虚型MAFL患者的临床症状，纠正脂代谢紊乱，减少肝脏脂肪堆积，改善肝脏功能。SOD是机体重要的抗氧化剂，广泛分布在肝脏、心脏、大脑灰质，可消除过剩的氧自由基及其衍生物，保护细胞免受损伤。有研究表明，MAFL患者SOD活力显著降低，反映自由基产生及其引发的脂质过氧化强度，与组织损伤程度呈正相关^［17］。TNF-α和IL-1β均为重要的促炎因子，可通过多种方式参与氧化应激，诱发炎症因子释放，并与肝细胞膜受体结合，加速肝细胞死亡，从而加剧MAFL发展，与MAFL病情严重程度呈正相关^［18-19］。氧自由基等多种因素可以产生氧化应激，导致肝脂肪变性。本研究结果显示：观察组治疗后血清SOD含量较对照组明显升高，血清TNF-α、IL-1β含量均明显降低，提示揿针联合柴芍六君汤可减轻肝郁脾虚型MAFL患者氧化应激和炎症损伤，起到保护肝脏的作用。

综上所述，揿针联合柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型MAFL患者安全有效，能够缓解临床症状，纠正脂代谢紊乱，减少肝脏脂肪堆积，减轻氧化应激和炎症损伤，进而改善肝脏功能。本研究具有样本量小、缺乏长期随访的局限性，今后有必要扩大样本量，进行长期随访追踪，进一步深入研究其整体的作用机制。

参考文献

[1] 武海环，王龙龙，赵丽，等. 人体成分与代谢相关脂肪性肝病的相关性：一项横断面研究［J］. 山东大学学报（医学版），2025，63（4）：19-25，35.

[2] ISAACS S. Nonalcoholic fatty liver disease ［J］. Endocrinol Metab Clin North Am，2023，52（1）：149-164.

[3] 季敬，姜昊，彭娇，等. 基于网络药理学和实验验证探讨降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝的作用机制［J］. 中国药理学通报，2025，41（2）：356-364.

[4] 施浩源. 参苓白术散治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝临床疗效观察［D］. 武汉：湖北中医药大学，2024：22-24.

[5] 顾冲，唐金模. 养肝消脂茶联合益肝灵软胶囊治疗非酒精性脂肪肝（肝郁脾虚型）的效果分析［J］. 医学理论与实践，2024，37（12）：2033-2035.

[6] 李芳菲，宋丽，刘刚，等. 针刺联合益气疏肝健脾汤对非酒精性脂肪肝患者血清趋化素、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数的影响［J］. 河北中医，2025，47（5）：805-809，814.

[7] 段腾，蒋玥，冉聃，等. 芪归补血汤联合择时揿针治疗肺脾气虚型非小细胞肺癌化疗患者的疗效观察［J］. 广州中医药大学学报，2025，42（6）：1428-1434.

[8] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）［J］. 临床肝胆病杂志，2018，34（5）：947-957.

[9] 中华中医药学会脾胃病分会. 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南（基层医生版）［J］. 中西医结合肝病杂志，2019，29（5）：483-486.

[10] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：239.

[11] 邵梅佳. 非酒精性脂肪性肝病中医证型分布研究［D］. 南京：南京中医药大学，2024：48.

[12] 薛苑，许金森，朱小香，等. 穴位埋线对肝郁脾虚证大鼠HPA轴激素的影响［J］. 山西中医药大学学报，2023，24（6）：622-625，699.

[13] 孙冬玮，武明霞，倪晓诚，等. 针刺五脏背俞穴联合推拿背部足太阳膀胱经治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征的临床疗效及对患者T淋巴细胞亚群和血脂指标的影响［J］. 河北中医，2022，44（2）：275-279.

[14] 薛维婳，罗芳芳，林楚镇，等. 针刺“阳陵泉”“足三里”调控PINK1/Parkin介导的线粒体自噬对膝骨关节炎大鼠软骨细胞的保护机制［J］. 广州中医药大学学报，2025，42（6）：1446-1453.

[15] 梁爽，黄凯裕，徐永亦，等. 基于肝肠轴理论探讨腹部腧穴在针灸治疗非酒精性脂肪性肝病中的应用［J］. 新中医，2025，57（8）：115-119.

[16] 周健，林碧锋. 受控衰减参数与非酒精性脂肪性肝病患者脂肪肝严重程度的关系探讨［J］. 深圳中西医结合杂志，2025，35（4）：86-89.

[17] 马嘉伟，万平新，万顺梅. 超氧化物歧化酶、血尿酸水平检测在非酒精性脂肪肝患者中的临床意义［J］. 现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：659-661.

[18] 刘长鑫，徐江雁，张振强，等. 网络药理学联合分子对接及细胞实验探讨白术治疗非酒精性脂肪肝的作用机制［J］. 中药新药与临床药理，2025，36（5）：760-769.

[19] 姚春苗，杨玲，尚雪妍，等. 三仁汤合茵陈五苓散加减联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病（湿热蕴结证）的疗效及对肝纤维化和血清IL-1β、内脂素、HO-1水平的影响［J］. 中国肝脏病杂志（电子版），2023，15（3）：56-63.

基金资助

福建省自然科学基金面上项目(2024J011588)

福建省自然科学基金面上项目(2025J 011646)

福建省卫健委青年科研项目(2024QNA084)

漳州市卫生健康委员会2023—2026年度市中医药科研课题(2023LC04)

福建中医药大学临床专项课题(XB2023111)