陈定家主任医师治疗肩周炎临床经验

摘要

陈定家主任认为虚损为肩周炎病变之本，邪侵为病变之因，主张内服中药、理筋、针刀等方法。通过口服温通解凝汤以温经通络、祛风除寒、养血活血、益肾止痛；应用针刀以疏通经脉、活血通脉，分离粘连的筋结；通过揉、推拨、拿、摇抖、搓拍等理筋手法，恢复筋骨的动态平衡。本文从病因病机和诊疗思路总结陈定家主任治疗肩周炎的临床经验。

关键词

肩周炎 / 肩凝症 / 温通解凝汤 / 针刀

肩周炎是因肩关节周围肌腱、滑囊、肌肉等软组织无菌性炎症导致肩关节疼痛、活动受限的慢性关节疾病^［1］，因其常引起肩关节广泛粘连、活动受限，故又称为“肩凝症”，其病程长，起病缓慢，多数为单侧发病。发病期间，肩关节活动受限较为明显，疼痛症状加重，到了一定程度后症状又自行缓解。目前我国肩周炎患病率为2％～5%^［1］，严重影响日常生活^［2］，加重社会负担。虽然肩周炎为自限性疾病，未经过治疗也能够自愈，但是多数患者若没有系统治疗则可能遗留程度不等的肩关节障碍。

陈定家主任医师为漳州市中医院主任中医师、福建省老中医药专家，从事中医骨伤临床、教学与科研30多年，在肩周炎的治疗上积累了丰富的经验，认为肩周炎隶属“痹证”范畴，其病位在筋骨，病机以虚损为病变之本，邪侵为病变之因，内外因共同作用，发为痹证。笔者有幸追随左右学习多年，获益颇多，现将陈定家主任诊治肩周炎的经验进行整理，为临床诊疗提供思路。

1 病因病机

1.1 虚损为病变之本

肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，筋骨失养，骨髓空虚，无力推动气血循行，经脉痹阻，不通则痛。《灵枢·五色》曰：“肝合筋，肾合骨”，肩关节的前屈、后伸、外展、旋转等活动都主要依赖于筋骨系统的维系，正常的筋骨系统为肩关节提供动力和约束作用。肝肾亏虚，则筋骨无力，失去对肩关节的约束作用，筋骨平衡被破坏^［3］，导致关节周围组织的退变、韧带肥厚以及囊性改变，刺激周围末梢神经、血管，继而出现肩关节疼痛、活动受限等表现，正如《黄帝内经》谓：“痹在于骨则重……在于筋则屈不伸”。另外，《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，指出气血通过经络运行至筋骨，提供营养，且筋骨活动依赖气血推动，以支持筋骨的灵活性与力量。若气血亏虚，无法濡养筋骨，则筋驰骨纵，不通则痛^［4］，导致关节僵硬、腰膝酸软，筋骨粘连、疼痛、屈伸不能，正如《灵枢·阴阳二十五人》云：“感于寒湿则善痹，骨痛，爪枯也”，指出气血亏虚导致机体不耐邪侵是痹证发生的内在因素。

1.2 邪侵为病变之因

《中藏经》云：“五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”，指出感受外邪是痹证的重要外在因素。《黄帝内经》言：“风寒湿三气杂至合而为痹”，风邪善行，寒邪凝滞收引，湿邪粘滞，风寒湿之邪相互结合，气血经络痹阻，使气血运行不畅，不通则痛，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁”，概括总结了风寒湿是导致痹证的重要外邪。外邪阻滞日久，则津液输布不畅，聚而生痰，痰瘀互结，加重肩关节肿胀疼痛，正如《玉机微义·痹证门》所述：“痹，感风寒湿之气，则阴受之，为病多重痛沉着，患者易得难去”。

陈师认为，肩周炎的发生与内外因素相关，其中风寒湿之邪侵袭是关键因素之一，闽南地区属沿海，湿气较重，冬季风寒湿邪易侵袭而入，滞留于肩关节，导致气血痹阻而发病，如《易·通志》所称“痹病，气不达为病”。随着病情的发展，经筋屈伸不利，加之肝肾亏虚、气血不足，筋骨失养，肩关节的活动功能进一步减退，病情缠绵难愈。

2 诊疗思路

2.1 内服

陈师诊治肩周炎以“标本兼治”为指导方针，补益损、驱外邪，以内服外用治疗为主。内服以补肝肾或补气血、驱风寒、除湿痹，常用方为温通解凝汤。温通解凝汤收录于《南少林骨伤秘方验案》，多年来应用于肩周炎，取得较好的疗效。方中制川乌为君药，性热，味辛苦，药性强，搜风入骨，可祛风除湿、温经通络、止痹痛，为驱风寒、除湿痹之佳品；延胡索、桂枝、丹参共为臣药，其中桂枝助阳化气、温通经脉，利关节，可舒缓筋脉；丹参祛瘀活血，通经止痛；延胡索行气活血止痛，为血中气药，除诸痛；而香附疏肝解郁，为气中血药，可通滞行气，与延胡索相辅相成，增强止痛行气之力；白芍可养血止痛，除血痹；生地黄填精益肾；当归养血除痹，三者皆能补血活血；姜黄行气破血，专破瘀血宿癥，与桂枝搭配可贯通经络肢节，并引诸药直达病所；秦艽驱寒除湿性强，而羌活、独活一上一下，相辅相成，可治诸身疼痛；忍冬藤通络止痛疏风，专治肢节疼痛；甘草调和诸药，为使药。全方共奏温经通络、祛风除寒、养血活血、益肾止痛之功。若患者关节肿胀明显者，可加用泽泻，以增强消肿之力；若疼痛剧烈者，可加用制附子、细辛；若疼痛遇冷加重者，可加用干姜等温热之药；若伴有腰酸膝软，则加巴戟天、枸杞子。陈师在运用方药时“因人制宜”，体现了其“师其法而不泥其方”的用药境界。

2.2 针刀

陈师认为，肩周炎主要为风寒湿痹阻经筋气血，导致经脉痹阻、气血不通，最终筋骨粘连、疼痛、屈伸不能。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，说明经筋之病变导致拘挛、活动受限等症状。《诸病源候论》曰：“此由伤绝经筋，荣卫不得循行也”，提示筋骨损伤也会反过来阻碍经中气血运行。当风寒湿外邪入侵，损耗经脉阳气，阳气无法输注肩关节，肩关节畏寒喜温，经筋“拘急挛缩”“壅塞不通”，寒湿粘滞收引，病程绵绵难愈，于是“发为筋溜”。因此陈师常运用针刀手法，以疏通经脉，活血通脉，分离粘连，松解筋结，经筋气血流动、则筋有所养，脉有所濡，气机调和，则肩关节“通利矣”。根据经筋循行，手太阳、手阳明、手少阳循行于肩关节周围，如足太阳经筋病“项筋急，肩不举”，手阳明经筋病“肩不举，颈不可左右视”。因此，根据粘连部位，选择肩髃、云门作为入针点^［5］，解除病灶痛点，松解粘连的肌腱组织，促进气血流通，达到阴阳平衡状态^［6］。

2.3 理筋

在正常状态下，人体的“筋”与“骨”处于一种动态的平衡协调状态，当这种平衡被打破后就会形成“筋骨失衡”^［7］。因此，恢复筋骨的动态平衡是肩周炎的治疗目标之一，而理筋是实现这一目标的手段之一。章宝春先生作为漳市中医院骨伤科的创建人，早已探索并发展了理筋手法治疗肩周炎的临床经验，陈定家主任医师作为章氏骨伤流派的第二代继承人，继承并发扬理筋手法的理论和临床经验，此手法收录于《章宝春骨伤学术流派传承研究》，主施揉、推拨、拿、摇抖、搓拍等。具体为：医者立于患肩一侧，先揉按两侧肩背部3～5 min，再反复由浅到深地弹拉肩胛内缘，手法从轻到重，均用泻法，以活血止痛，通利关节。之后由上而下拿捏臂部，力量轻缓，反复3～5遍，然后做肩臂部的被动内收、前屈、后伸、外展，最后摇、抖、搓、拍肩关节。对于早期疼痛剧烈者，手法宜轻，晚期则手法宜深透。

病案介绍

赵某，女性，59岁，漳浦籍，以“左肩反复疼痛2年，加剧10 d”为主诉就诊。患者2年前无明显诱因出现左肩反复疼痛，活动受限，遇寒则痛甚，曾在外院就诊，效果不佳。刻下症见：精神差，左肩肌肉稍萎缩，肱二头肌间沟、肩峰、天宗穴明显压痛，肩关节活动明显受限，以后伸内旋活动受限明显，舌体瘦薄，苔白，脉沉细。西医诊断：肩周炎；中医诊断：肩凝症，证属寒湿痹阻。治疗先以肩髃、云门为针刀进针点进行小针刀松解，再口服温通解凝汤以温经散寒、通络止痛。处方组成：制川乌3 g，桂枝9 g，丹参9 g，延胡索9 g，姜黄9 g，香附9 g，当归12 g，秦艽12 g，生地黄15 g，忍冬藤12 g，炒白芍12 g，羌活12 g，独活12 g，甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者左肩关节疼痛明显缓解，关节活动度较前改善，伴腰酸膝软，上方去香附、当归，加巴戟天8 g，枸杞子8 g，继服14剂，加用手法理筋处理。

三诊：患者左肩关节活动范围基本恢复，继续予手法理筋处理，嘱其注意肩关节保暖，避免劳累，可间断服用中药巩固疗效。

3 小　结

陈定家主任医师认为肩周炎的机制是虚损为本和外邪入侵，治疗上应以祛风除湿散寒、补益虚损为主，兼顾筋骨平衡，使筋骨舒、气血流，“骨正筋柔、气血以流”则病自去矣。诊疗思路体现章氏骨伤流派的“内外兼治、筋骨并重、调理气血、阴阳平衡”的思想，对病因病机的精准把握，合理使用方药、针刀、理筋等方法，在肩周炎的治疗上取得了显著疗效，为中医药治疗肩周炎提供临床思路。

参考文献

[1] 柴博文，潘宇钢. 温针灸联合中药穴位贴敷治疗肩周炎气滞血瘀型疗效观察［J］. 实用中医药杂志，2025，41（4）：859-861.

[2] 徐维彬. 经筋针刺疗法治疗肩周炎的效果及对疼痛程度、肩关节活动度的影响［J］. 四川中医，2024，42（4）：221-223.

[3] 彭齐峰，付洋，江恒，等. 筋骨平衡理论在常见筋伤疾病中的应用探析［J］. 中国中医急症，2022，31（6）：1025-1028.

[4] 袁强，张琪，罗才贵，等. 基于“骨正筋柔”理念探讨峨眉伤科疗法治疗肩周炎经验［J］. 四川中医，2024，42（9）：46-49.

[5] 韦达，刘儒鹏，韦英才，等. 壮医经筋“点-线-面”思维诊治神经根型颈椎病［J］. 中华中医药杂志，2023，38（12）：5880-5883.

[6] 马新宇，徐翌智，姚建龙，等. 基于经筋理论指导针刀治疗肩周炎理论探析［C］//中国针灸学会. 2024中国针灸学会年会论文集. 武汉：湖北中医药大学针灸骨伤学院，2024：1266-1269.

[7] 姜杨阳，金建东，郭亮，等. 基于筋骨平衡理论探讨舒筋通络法推拿联合温针灸对风寒湿型肩周炎的影响［J］. 现代生物医学进展，2024，24（24）：4667-4669.

基金资助

福建省自然科学基金项目(2023J011853)

福建省第四批老中医药专家学术经验继承工作(闽卫中医函〔2022〕554号)