南少林骨伤消肿散结合早期制动治疗急性踝关节扭伤30例

摘要

目的 观察南少林骨伤消肿散结合早期制动治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。 方法 选取2021年8—12月就诊于福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊的急性踝关节扭伤患者60例，采用随机数字抽签法分为对照组和治疗组各30例。对照组给予早期制动结合止痛消炎软膏外敷治疗，治疗组给予早期制动结合南少林骨伤消肿散外敷治疗，2组均每次外敷8 h，1次/d，疗程2周。比较2组治疗前后踝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、肿胀度和踝关节功能评分（AOFAS），比较2组临床疗效、3年内患踝再扭伤率和治疗期间不良反应发生情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后踝关节疼痛VAS评分和肿胀度均降低（P＜0.05），AOFAS评分均升高（P＜0.05）。治疗后治疗组踝关节疼痛VAS评分和肿胀度均低于对照组（P＜0.05），AOFAS评分高于对照组（P＜0.05）。2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。3年内治疗组患踝再扭伤率为10.00%，低于对照组的40.00%（P＜0.05）。2组治疗期间均未出现不良反应。 结论 南少林骨伤消肿散结合早期制动能有效减轻急性踝关节扭伤患者踝关节疼痛、肿胀，促进踝关节功能恢复，降低再扭伤的风险。

关键词

急性踝关节扭伤 / 南少林骨伤流派 / 消肿散 / 踝关节功能

急性踝关节扭伤是常见的骨伤科疾病，多因日常运动、暴力外伤、行走等导致踝关节韧带、周围软组织损伤，表现为踝部肿痛、活动受限^［1］。有研究表明，约1/3的急性踝关节扭伤患者因早期未得到良好诊疗，而继发慢性疼痛、习惯性扭伤、关节不稳，甚至发展为创伤性关节炎^［2-4］。临床上针对急性踝关节扭伤首先以早期制动、防止损伤加重，其次以消除肿痛、恢复关节功能为主要治疗原则。消肿散是南少林骨伤流派林如高老先生的经验方，常用于急性筋骨疾患早期治疗。团队前期研究显示，南少林骨伤消肿散外敷能有效改善急性软组织损伤所致肿胀、疼痛，降低局部炎症反应，加快软组织修复^［5］。基于此，本研究采用南少林骨伤消肿散结合早期制动治疗急性踝关节扭伤，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

根据《实用骨科学》^［6］制定。患者有明确的踝关节扭伤病史；以踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、伴跛行等活动受限为主要表现，X线检查无骨折或脱位。

1.2 中医辨证标准

根据《中医病证诊断疗效标准》^［7］辨证为气滞血瘀证。损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。舌红边瘀点，脉弦。

1.3 纳入标准

① 年龄16~60岁；② 病程≤24 h；③ MRI检查示踝关节损伤在Ⅰ~Ⅱ度^［8］；④ 未接受其他活血化瘀类药物或止痛药等治疗；⑤ 患者及家属自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 伴有踝关节韧带、肌腱断裂；② 合并有严重的内科疾患（心脑血管、肝肾等基础疾病）；③ 患处有皮肤缺损或皮肤病；④ 对本研究药物过敏者；⑤ 患有精神疾患不能配合治疗。

1.5 剔除或脱落标准

① 治疗期间再次扭伤者；② 未按研究方案进行治疗或治疗期间使用其他药物影响最终疗效者；③ 未能按时完成测评及记录影响疗效评估者；④ 出现药物不良反应或事件，需采取紧急治疗者。

1.6 质量控制

① 提高患者依从性措施：与其建立直接联系，充分告知本研究的要求及规范治疗的重要性，提高医患关系，取得积极配合；② 临床研究开始前对准备纳入研究的患者进行培训，并了解其既往病史及近期用药史，分析评估是否能完成该研究；③ 定期核实数据记录，跟进研究进展，对存在的问题及时修改。

1.7 一般资料

选择2021年8—12月就诊于福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊的急性踝关节扭伤患者60例，采用随机数字抽签法分为对照组和治疗组各30例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建中医药大学附属第三人民医院医学伦理委员会审批通过（审批号：2021-kl-027）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2组均采取早期制动措施，包括卧床休息，抬高患肢15°~30°，每日抬高8 h，禁止患踝活动及负重等常规治疗。

2.1.1 对照组

在常规治疗基础上外敷止痛消炎软膏（广东恒健制药有限公司，产品批号：231211，规格：450 g/瓶），均匀涂抹于患踝肿胀处，厚度约0.2 cm，纱布覆盖，绷带加压包扎，每次外敷8 h，1次/d，疗程2周。

2.1.2 治疗组

在常规治疗基础上外敷南少林骨伤消肿散，药物组成：江南香18 g，侧柏叶15 g，穿山龙9 g，紫荆皮9 g，透骨草9 g，骨碎补9 g，川黄连6 g，黄柏6 g，天花粉9 g，菊花叶9 g，芙蓉叶9 g，煅石膏25 g。由福建中医药大学附属第三人民医院中药房提供并统一研磨制备成粉末。使用时取适量散剂加入少量茶水，制成糊状，均匀涂抹于患踝肿胀处，厚度约0.2 cm，纱布覆盖，绷带加压包扎，每次外敷药物8 h，1次/d，疗程2周。

2.2 观察指标

2.2.1 踝关节疼痛程度

治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者踝关节疼痛程度。在白纸上画一条长10 cm的横线，在每间隔1 cm刻度上标写1~10，让患者根据自己主观感觉到的踝关节疼痛程度，圈出相应数值。数值越高表示疼痛程度越重^［9］。

2.2.2 踝关节肿胀度

治疗前后用软尺测量踝关节肿胀最明显处的周径，再测量健侧相同位置的踝关节周径，每次测量3次取平均值。

踝关节肿胀度＝（患侧踝关节周径－健侧踝关节周径）/健侧踝关节周径×100%

2.2.3 踝关节功能

治疗前后采用踝与后足功能评分（AOFAS）量表^［10］评估患侧踝关节功能，包括疼痛、活动度、步行距离、异常步态、足对位对线等维度，评分越高表示踝关节功能越好。

2.2.4 疗效判定

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［11］进行疗效判定，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。

2.2.5 3年内患侧踝关节再扭伤率

随访记录2组患者首次扭伤后3年内患侧踝关节再扭伤的次数，比较2组再扭伤率。

再扭伤率＝发生再扭伤的例数/总例数×100%

2.2.6 不良反应观察

观察2组患者治疗期间是否出现皮肤瘙痒、红疹、破损等不良反应。

2.3 统计学方法

采用SPSS 28.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后踝关节疼痛VAS评分、肿胀度和AOFSA评分比较

见表2。

3.2 2组疗效比较

见表3。

3.3 2组3年内患侧踝关节再扭伤率比较

见表4。

3.4 不良反应观察

2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

4 讨　论

急性踝关节扭伤归属中医学“伤筋”“筋出槽”范畴。《圣济总录·伤折门》云：“若因伤折，则内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以复完也。”提示踝关节的伤筋多由于外伤所致气血瘀堵不畅，瘀血聚积，气机运行失常，不通则痛，肿胀难消，宜活血化瘀、消肿止痛^［12］。南少林骨伤流派起源于少林武僧，始终秉持“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的理念，强调“伤筋”早期采用制动、中药外敷的方式，减轻疼痛并防止损伤进一步加重。消肿散是南少林骨伤科名医林如高老先生的经验方，具有清热凉血、消肿止痛、续筋接骨的作用。方中江南香、穿山龙、紫荆皮和透骨草行气止痛，疏通经络，破除局部瘀血，透骨草引药力深入；骨碎补活血续筋，补肾强骨；川黄连和黄柏清热燥湿，泻火解毒，消肿止痛；天花粉、菊花叶和芙蓉叶凉血消肿，天花粉还能生津，防止其他药物过于苦寒；侧柏叶凉血止血；煅石膏清热消肿，并为药散提供基质，使其易于调敷和固定。前期研究显示，该方外敷治疗急性软组织损伤效果显著，与其能降低血清中炎性因子表达、改善肌肉组织水肿有关^［5］。

本研究结果显示，南少林骨伤消肿散结合早期制动可以有效减轻急性踝关节扭伤患者踝关节疼痛、肿胀，恢复踝关节功能。此外，本次研究过程中未发现明显不良反应，远期随访显示治疗组3年内患侧踝关节再扭伤率明显低于对照组，提示南少林骨伤消肿散具有较高的安全性和良好的远期疗效。这可能是由于该方遵循中医“瘀去肿消”理论，针对局部症状的同时调节机体气血运行来促进修复；而止痛消炎软膏基于西医局部抗炎镇痛的思路，在整体调节方面可能存在局限性。

［10］ 杨珊，赵暖暖，杨鑫，等. 人参活性成分及药理作用研究进展［J］. 中医药导报，2023，29（1）：105-107，116.

综上所述，南少林骨伤消肿散结合早期制动能有效减轻急性踝关节扭伤患者踝关节疼痛、肿胀，促进踝关节功能恢复，降低再扭伤风险。

参考文献

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基金资助

福建省中医骨伤科学双一流学科建设项目(闽财指〔2021〕453号)