塔亭愈合方对学龄期儿童股骨干骨折闭合复位弹性髓内钉内固定术后恢复的影响

摘要

目的 探讨塔亭愈合方对学龄期儿童股骨干骨折闭合复位弹性髓内钉（ESIN）内固定术后恢复的影响。 方法 回顾性选取2019年1月—2021年12月于福州市第二总医院小儿骨科住院治疗并接受闭合复位ESIN内固定术的52例学龄期儿童股骨干骨折患者，术后给予冰敷、布洛芬混悬液口服、换药等常规处理者26例纳入对照组，常规处理联合塔亭愈合方治疗满7 d者26例纳入观察组。比较2组术后第1天、第7天双侧大腿周径差和2组骨折临床愈合时间，术后1年随访比较2组下肢功能等级优秀率。 结果 与术后第1天比较，2组术后第7天双侧大腿周径差均减小（P＜0.05）；且观察组术后第7天双侧大腿周径差＜对照组（P＜0.05）。观察组骨折临床愈合时间短于对照组（P＜0.05）。术后1年观察组下肢功能等级优秀率为92.31%，高于对照组的61.54%（P＜0.05）。 结论 塔亭愈合方联合闭合复位ESIN固定，有利于学龄期儿童股骨干骨折患肢肿胀消退，缩短临床愈合时间，促进患肢功能恢复。

Graphical abstract

关键词

股骨干骨折 / 学龄期儿童 / 弹性髓内钉固定 / 塔亭愈合方 / 回顾性研究

儿童股骨干骨折占股骨骨折的70%，占儿童骨折的1.6%，是临床常见的儿童骨科疾病，通常由高能量损伤所引起^［1-3］。目前，针对6岁及以上股骨干骨折儿童，多采取积极手术治疗，弹性髓内钉（ESIN）是主要的手术治疗手段^［4］。但儿童股骨骨折愈合相对缓慢，通常需要8周及以上才能下地负重^［5］，对学龄期儿童恢复正常学习和生活带来困扰，如何促进儿童股骨干骨折术后骨愈合具有重要意义。

骨折愈合是一个“瘀去、新生、骨长”的动态过程。儿童发生股骨干骨折后，络脉损伤导致血液瘀滞不行，以致瘀血内停；瘀血不去则新血不生，进而影响骨折愈合进程^［6］。运用活血化瘀法祛除瘀血，可为骨折愈合创造有利的生理环境；在此基础上结合接骨续筋法，有助于促进骨痂形成与骨折愈合。塔亭愈合方为福州市第二总医院治疗骨折的常用协定方，具有活血化瘀、接骨续筋、行气养阴之功效。笔者通过回顾性研究发现，塔亭愈合方对学龄期儿童股骨干骨折ESIN内固定术后骨折愈合及功能恢复具有积极影响，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

儿童股骨干骨折诊断标准参照《洛克伍德-威尔金斯儿童骨折》^［7］制定：有大腿外伤史；患肢局部疼痛、肿胀、功能障碍等，患肢不能负重；可存在畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感等骨折体征；X线可见股骨干骨折线，明确诊断。

1.2 中医辨证标准

参照“十三五”规划教材《中医骨伤科学》^［8］中的骨折三期辨证，辨为气滞血瘀证。主症：大腿局部疼痛，痛有定处，肿胀，髋膝关节活动受限；次症：精神烦躁，欲哭，面色晦暗，大腿局部皮下瘀斑，舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。主症具备兼次症2项以上，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

① 年龄6~11岁；② 伤后7 d内行闭合复位ESIN固定。

1.4 排除标准

① 病理性骨折；② 开放性骨折；③ 伴有其他部位严重损伤；④ 伴有佝偻病、内科慢性病、遗传代谢病等患者。

1.5 一般资料

回顾性选取2019年1月—2021年12月于福州市第二总医院小儿骨科住院治疗的儿童股骨干骨折并接受闭合复位ESIN内固定术的患者52例，术后给予常规处理者26例纳入对照组，常规处理联合塔亭愈合方治疗满7 d者26例纳入观察组。2组年龄、性别、病位、体质量指数（BMI）、受伤至手术时间及骨折初始移位距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过福州市第二总医院医学伦理委员会批准（审批号：2024196）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

伤后7 d内行闭合复位ESIN内固定术，手术均由同一高年资医生完成。手术方法：全身麻醉和神经阻滞麻醉满意后，患儿取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，C形臂透视下闭合手法复位满意。髌上内外侧纵行切开皮肤2 cm，钝性分离至骨面，于股骨远端骺线近侧2 cm处用开髓器开髓。将2.5~3.5 mm粗细的AO ESIN预弯成C形，助手维持股骨干复位状态，术者自内外侧分别穿入髓内，近端至小转子及大转子骨骺下，透视确认位置满意。距骨面约0.3 cm处剪短针尾，冲洗切口，逐层缝合，无菌敷料包扎，髋“人”字支具固定。术后予常规处理：24 h内予冰袋冷敷，3 d内予布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，产品批号：190103046）口服，8 mL/次，2次/d；伤口常规换药。

2.1.2 观察组

在对照组基础上，术后第1天开始口服塔亭愈合方。处方：川芎12 g，赤芍9 g，当归6 g，生地黄9 g，鹿角霜9 g，枸杞子9 g，续断9 g，女贞子9 g，麦冬9 g。由福州市第二总医院代煎，每日1剂，早、晚各温服200 mL，连续服用7 d。依据《中医儿科学》^［9］中的用量标准，6~14岁学龄儿童可用2/3或接近成人量。

2.2 观察指标

2.2.1 患肢肿胀程度

分别于术后第1天和第7天，于股骨大转子顶下方10 cm处作为测量点，测量双侧大腿周径。比较双侧大腿周径差，观察2组患肢肿胀消退情况。

2.2.2 骨折临床愈合时间

术后4周、6周、8周、10周、12周、14周、6个月及1年时进行门诊随访，根据患者X线片和临床症状体征，采用骨折临床愈合标准^［10］进行评定，记录并比较2组骨折临床愈合时间。

2.2.3 下肢功能等级

术后1年随访时，依据FLYNN等^［11］提出的髓内钉治疗股骨骨折的评分标准，评估术后下肢功能等级。优：肢体不等长＜1.0 cm，成角畸形＜5°，无并发症；良：肢体不等长为1.0~2.0 cm，成角畸形＜10°，并发症少或可解决；差：肢体不等长＞2.0 cm，成角畸形＞10°，并发症重或持续存在。

2.3 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布且方差齐以（\overline{x}±s）表示，组内比较，采用配对样本t检验；2组间比较，采用两独立样本t检验。计数资料组间比较，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组术后第1天和第7天双侧大腿周径差比较

见表2。

3.2 2组骨折临床愈合时间比较

见表3。对照组典型病例：男性患儿，8岁，运动摔倒致左大腿损伤，闭合复位ESIN内固定治疗，术后常规处理。术后第1天正侧位片提示骨折对位对线良好；术后第6周正侧位片提示骨折线尚存在，骨痂生长。见图1。观察组典型病例：男性患儿，5岁，运动摔倒致右大腿损伤，闭合复位ESIN内固定治疗，术后联合塔亭愈合方治疗。术后第1天正侧位片提示骨折对位对线良好；术后第6周正侧位片提示骨折愈合良好。见图2。

3.3 2组术后1年下肢功能等级比较

见表4。

4 讨　论

《素问·上古天真论》提出儿童“脏腑娇嫩，形气未充，肾气未固”的生理特点，儿童筋骨未坚，在外因暴力的作用下，容易发生损伤骨折^［12］。骨折后筋脉受损伤，血不循经，溢出脉外，经血瘀积不散，血运不畅则气行不畅，故出现气滞血瘀而发生肿胀。塔亭愈合方是根据福州市第二总医院协定方“骨愈灵Ⅱ号方”结合儿童“阳常有余，阴常不足”等特点化裁而成，是国家级非物质文化遗产“林氏骨伤疗法”的经验传承。该方剂凝聚了林氏骨伤世家数代人的临床经验，在继承传统中医骨伤治疗理念的基础上，针对儿童生理特点进行优化创新，成为小儿骨科院内专用方。方中川芎、赤芍、当归、生地黄活血养血，行气散瘀；续断补肝肾，行血脉，续筋骨；鹿角霜补肾填髓，益精坚骨；枸杞子、女贞子滋养肝肾之阴；麦冬益气养阴生津。诸药相互配伍，协同作用，共同发挥活血化瘀、行气养阴、强筋壮骨之功效。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿术后患肢肿胀消退加快、骨折愈合时间缩短、下肢功能评价优秀率更高，表明学龄期儿童股骨干骨折行闭合复位ESIN内固定术后加服塔亭愈合方，可以取得良好的临床疗效。该治疗方案实现了现代微创技术与传统中医中药的有机结合。ESIN内固定提供了可靠的骨折复位和稳定支撑，而塔亭愈合方则从整体调节出发，改善机体的内环境。儿童骨折治疗遵循“稀松内固定，坚强外固定”原则^［13］，通常ESIN内固定术后需运用长腿石膏或者支具进行固定，外固定时间相对漫长。塔亭愈合方加快了患处肿胀的消退，不仅能够缓解患儿的痛苦，还能减少因肿胀导致的局部组织压力，改善血液循环，为骨折愈合创造良好的局部环境。观察组骨折愈合时间缩短，意味着患儿能够更早地摆脱外固定的束缚，减少长期固定对关节功能和日常生活的影响，促进患肢功能恢复。

综上所述，塔亭愈合方联合闭合复位ESIN固定治疗学龄期儿童股骨干骨折，能加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，更好地恢复患肢功能。值得在更大范围内开展多中心、大样本的临床随机对照研究，进一步验证其疗效和安全性，以推动中西医结合治疗儿童股骨干骨折的进展。

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