折顶手法结合小夹板外固定治疗成人伸直型桡骨远端骨折40例

摘要

目的 观察折顶手法结合小夹板外固定治疗成人伸直型桡骨远端骨折的疗效。 方法 选取2020年5月—2021年7月泉州市正骨医院整复科门诊收治的成人伸直型桡骨远端骨折患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统提按手法结合小夹板外固定治疗，观察组采用折顶手法结合小夹板外固定治疗。比较2组复位次数和小夹板固定时长，比较复位前后及复位3个月患肢桡骨茎突长度、尺偏角和掌倾角及Cooney腕关节功能评分。 结果 2组复位次数差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组小夹板固定时长较短（P＜0.05）。与复位前比较，2组复位后和复位3个月桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角及Cooney腕关节功能评分均增加（P＜0.05）；且观察组桡骨茎突长度、尺偏角及Cooney腕关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）。 结论 折顶手法结合小夹板外固定治疗成人伸直型桡骨远端骨折，不会增加复位难度，且复位效果优于传统提按手法结合小夹板外固定，有利于腕关节功能恢复。

Graphical abstract

关键词

桡骨远端骨折 / 手法复位 / 小夹板外固定 / 折顶手法

伸直型桡骨远端骨折是最常见的桡骨远端骨折类型^［1］，伤后患肢外观出现典型的“餐叉”样畸形，在Ｘ线片上表现为骨折远端向背、桡侧短缩移位。临床治疗桡骨远端骨折以闭合复位后外固定为主，如果背侧粉碎严重或合并尺骨骨折，则根据病情进行手术治疗^［2］。手法治疗为中医骨伤治疗方式之一，与手术治疗比较，其操作简单，治疗成本低，可以减少患者受到医源性损害^［3-5］。目前治疗桡骨远端骨折的中医正骨手法有多种，如提按、折顶等，提按手法操作简单，初学者容易掌握，临床中常使用该法来治疗伸直型桡骨远端骨折；但对于肌肉丰厚以及前臂肌张力较大的患者，提按手法可能出现复位不充分、掌侧骨皮质无法对齐，采用折顶手法则可弥补上述不足。本研究通过临床随机对照试验，观察折顶手法结合小夹板外固定治疗成人伸直型桡骨远端骨折的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》^［6］中桡骨远端骨折的诊断标准。① 明确的外伤史；② 临床症状与体征：腕部有疼痛、肿胀、功能障碍，远端向背侧移位严重者可见“餐叉样”畸形；③ 影像学检查：X线摄片明确骨折类型及移位情况。

1.2 纳入标准

① 年龄＞16岁；② 为新鲜的闭合性骨折，受伤至就诊时间＜6 h；③ 桡腕关节面平整者；④ 患者及家属均同意治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 合并神经、血管损伤，需手术治疗者；② 患有精神类疾病不能配合整复者；③ 患处皮肤破损或患有皮肤疾病者。

1.4 一般资料

选取2020年5月—2021年7月泉州市正骨医院整复科门诊收治的成人伸直型桡骨远端骨折患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男11例，女29例；平均（56.94±0.96）岁；平均病程（3.1±0.8）h。观察组男18例，女22例；平均（54.09±0.94）岁；平均病程（2.6±1.1）h。2组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗

患者取仰卧位，肘关节屈曲90°，前臂保持中立位。助手双手十指相扣握住前臂的上端，术者把持患者手部，顺势进行拔伸牵引，缓解肌肉痉挛。采用端挤手法先纠正桡偏移位，以右侧为例，术者右手拇指扣住骨折远端桡侧，余四指置于尺骨内侧端，在持续牵引下，拇指用力向尺侧挤压，并使腕关节尺偏，迫使骨折端复位。

2.1.2 对照组

参照《骨伤整复术》^［7］中描述的方法，采用传统提按手法结合小夹板外固定治疗。在基础治疗的前提下，术者双拇指将骨折远端骨折块向掌侧按，骨折近端掌侧的双手四指向背侧提，复位成功后，维持掌曲尺偏位。依次在骨折近端掌侧放置压垫及掌侧夹板，在骨折远端背侧放置压垫及夹板，在骨折远端桡侧放置压垫及超腕关节的夹板，在尺侧近端放置压垫及不超腕关节的夹板，并用三条扎带绑扎，然后用递增绷带包扎法对夹板进行加压包扎，密切关注指端末梢血运。

2.1.3 观察组

参照《中医骨伤学》^［8］中描述的方法，采用折顶手法结合小夹板外固定治疗。在基础治疗的前提下，当桡偏移位纠正后，在维持牵引下，术者双拇指按住骨折远端的背侧用力向下挤压骨折端并加大向掌侧成角，触知背侧，骨皮质相顶时，双手余四指置于骨折近端掌侧骤然反折，即可复位成功。复位后的小夹板固定方法同对照组。

2.2 观察指标

2.2.1 复位次数

比较2组骨折端对位达到满意时所用的复位次数。

2.2.2 小夹板固定时长

记录患者复位后至解除小夹板外固定所用的时间，比较2组小夹板固定时长。

2.2.3 桡骨茎突长度、尺偏角和掌倾角

分别于复位前后及复位3个月随访时，根据腕关节标准的X线片，测量并比较2组患肢桡骨茎突长度、尺偏角和掌倾角的变化。

2.2.4 腕关节功能评分

分别于复位前后及复位3个月随访时，采用Cooney腕关节功能量表^［9］评估患肢腕关节功能。评估内容包括疼痛、功能状态、活动范围、握力4个项目，每个项目得分在0~25分，最高得分为100分。分数越高表示腕关节功能越好。

2.3 统计学方法

利用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，采用重复测量方差分析进行组内比较，采用两样本t检验进行组间比较。计量资料不符合正态以［M（P₂₅，P₇₅）］表示，组间比较采用独立样本秩和检验。计数资料组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组复位次数和小夹板固定时长比较

见表1。

3.2 2组复位前后及复位3个月桡骨茎突长度、尺偏角和掌倾角比较

见表2及图1-2。

3.3 2组治疗前后腕关节功能比较

见表3。

4 讨　论

中医治疗骨伤疾病的四大方法包括药物、手法、固定和练功。手法治疗在骨折治疗中有重要的地位，手法复位效果对后期功能的恢复具有重要影响^［10］。桡骨远端骨折后腕关节的尺偏角、掌倾角及桡骨茎突高度发生异常^［11-12］，可通过手法联合外固定治疗来恢复并维持桡骨茎突高度、尺偏角及掌倾角，恢复关节面的平整性以及下尺桡关节的稳定性^［13-14］。提按手法是治疗桡骨远端骨折常用的正骨手法，通过向骨折断端施加垂直方向的提拉或按压力量，来纠正前后或侧方移位，精准度高，创伤较小，手法轻柔，灵活性强，适应多种骨折类型。折顶手法是则通过加大骨折断端的成角，再骤然反折复位，适用于骨折端重叠或者短缩移位明显者。2种方法在具体应用时存在一定差异，提按手法需结合其他手法一起治疗，对术者经验要求高；折顶手法操作难度高，疼痛感明显，对于骨质疏松患者易引发二次骨折。

本研究结果显示，与提按手法结合小夹板外固定比较，折顶手法联合小夹板外固定能更好地纠正尺偏角和桡骨茎突长度，有利于腕关节功能的恢复；且不会增加复位次数和固定时间。这是可能由于提按手法主要纠正骨折断端的侧方移位畸形，需在肢体肌力抵抗比较弱的情况下，重叠、旋转等畸形得到纠正后方可采用。对于肌肉发达且骨折端有明显的重叠短缩移位，通过拔伸牵引法无法矫正，此时可用折顶手法克服肌肉的张力，纠正重叠移位^［15］，且折顶手法还可以一同纠正桡偏畸形。

综上，折顶手法联合小夹板外固定治疗成人伸直型桡骨远端骨折，复位效果优于传统提按手法结合小夹板外固定，有利于腕关节功能恢复，且不会增加复位难度。

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