“腰腹同调”火龙罐治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症29例

摘要

目的 观察“腰腹同调”火龙罐治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。 方法 选取2024年1—6月于南京中医药大学附属苏州市中医医院骨伤科住院治疗的气滞血瘀型LDH患者87例，按随机数字表法分为对照组、单腰组和腰腹组各29例。对照组给予常规护理及功能锻炼；单腰组在对照组基础上增加针对督脉和足太阳膀胱经循经腰骶部区域的火龙罐治疗，依次行推罐、揉罐、剔罐和闪罐4个手法，隔天治疗1次，疗程4周；腰腹组在单腰组基础上增加针对足太阴脾经、足少阴肾经和任脉循经腹部区域的火龙罐治疗，方法和疗程同单腰组。比较3组治疗前后腰腿部疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）腰椎功能评分和中医证候积分，比较3组疗效和不良反应发生情况。 结果 与治疗前比较，3组VAS评分和中医证候积分均降低（P＜0.05），JOA评分均升高（P＜0.05）。治疗后单腰组VAS评分和中医证候积分低于对照组（P＜0.05），JOA评分高于对照组（P＜0.05）；腰腹组VAS评分低于对照组和单腰组（P＜0.05），JOA评分高于对照组和单腰组（P＜0.05），中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。腰腹组总有效率为96.55%，高于对照组的65.52%和单腰组的75.86%（P＜0.05）。3组均未发生严重不良反应。 结论 “腰腹同调”火龙罐疗法能改善LDH患者临床症状，促进腰椎功能恢复，具有较好的临床疗效和安全性。

关键词

腰椎间盘突出症 / 气滞血瘀型 / 络病理论 / 火龙罐 / 腰腹同调

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种以腰痛、下肢牵痛及麻木为主要临床表现的脊柱退行性疾病，可严重影响患者的身心健康及生活质量，对社会劳动力产生负面影响。调查研究显示，中国LDH的发病率、伤残调整寿命年及疾病总体负担均居于世界前列^［1］。LDH属于中医“腰痛”的范畴，“久病、久痛入络”“新病亦可入络”^［2］，机体外感六淫，长期姿势不当或正气不足均可致邪气直中于络脉，痰湿、瘀血内结，发而为病。近年来，研究报道不断证实中医药防治LDH的潜在优势，但现有的LDH国内外指南和共识推荐意见中，对于手法、针刺以外的中医外治法提及较少^［3-4］。火龙罐兼具艾灸、拔罐、刮痧三者的治疗特色，本研究在吴门医派络病理论的指导下，创新性地探究“腰腹同调”火龙罐治疗LDH的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

LDH诊断标准参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》^［5］。

1.2 中医辨证标准

参照《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》^［2］中关于LDH气滞血瘀证的辨证标准。

1.3 纳入标准

① 年龄18~75岁；② 病程≥3个月；③ MRI影像学检查Pfirrmann分级为Ⅰ~Ⅳ级；④ 患者自愿配合治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并严重心、肝、肾功能不全者；② 有椎管内肿瘤、感染、骨折、结核等器质性病变者；③ 存在精神障碍或认知功能障碍不能配合治疗及研究者；④ 既往有腰椎手术史或近期接受过其他治疗者；⑤ 妊娠或哺乳期妇女；⑥ 治疗部位皮肤破损或有感染者。

1.5 一般资料

选取2024年1—6月于南京中医药大学附属苏州市中医医院骨伤科住院治疗的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者87例，按照随机数字表法分为对照组、单腰组和腰腹组各29例。3组患者性别、年龄、病程、Pfirrmann分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过南京中医药大学附属苏州市中医医院医学伦理委员会批准（审批号：2023伦研批047）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

实施常规护理和腰椎功能锻炼方案^［2］，包括对患者进行LDH发病机制、诱发因素和预后等相关知识的健康宣教，引导患者建立正确的疾病认知；指导患者保持良好的生活习惯，避免久坐、负重、弯腰等不当姿势，使用适合的枕头、床垫等。并指导患者进行规范的功能锻炼，主要包括直腿抬高训练和腰背肌功能锻炼。

2.1.2 单腰组

在对照组基础上实施火龙罐治疗，重点针对督脉和足太阳膀胱经循经腰骶部的区域进行治疗。治疗时患者采取俯卧位，上半身裸露，下身铺盖毛巾，操作者首先在治疗区域涂抹适量润滑油，选用适宜大小的火龙罐，在罐内放置艾炷并点燃，待燃烧均匀且温度适中后，依次行推罐、揉罐、剔罐和闪罐4个手法。具体如下，① 推罐：将罐口紧贴皮肤，适度倾斜罐体进行前后推拉动作，注意力度均匀，速度适中；② 揉罐：双手稳固握住罐底，在局部进行小范围环形揉动，可根据患者反应调整力度；③ 剔罐：主要用于肌肉紧张的部位，将罐口斜放，沿肌纤维方向来回刮动以促进局部气血运行；④ 闪罐：快速扇动使罐内形成负压，此法能够加强局部的温热效应。上述治疗以皮肤潮红、局部充血为度，20 min/次，隔天治疗1次，疗程4周。

2.1.3 腰腹组

在单腰组治疗基础上改良创新，提出“腰腹同调”方案，具体实施分为腰部治疗和腹部治疗2个阶段，前者操作内容与单腰组相同，完成后休息5 min过渡到腹部治疗。腹部治疗时，患者取头高脚低15°仰卧位，充分放松腹部肌肉后，沿足太阴脾经、足少阴肾经和任脉循经腹部的区域，由上至下、由内向外轻柔推抹南京中医药大学附属苏州市中医医院特制的蕲艾精油，该精油由当归、川芎、艾叶按1∶1∶5的比例萃取而成，再以1∶10比例与无菌液体石蜡混匀，使用时取适量精油（约硬币大小）涂抹于施术部位，具有温经活血、化瘀通络的功效。点燃艾柱，待温度达到38~40 ℃时，以天枢穴为中心，以适宜大小的火龙罐选取中脘、关元、气海、大横进行“8”字形或螺旋形手法治疗，力度以患者耐受为度，每个穴位推拿15~20次，至皮肤微微发红、发热、汗出为度。治疗频次和疗程同单腰组。

2.2 观察指标

2.2.1 腰腿部疼痛程度

采用视觉模拟评分（VAS）法^［6］比较患者治疗前后腰腿部疼痛程度变化。使用0~10分标准刻度尺，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛难忍，患者根据自身疼痛程度在刻度尺上做出标记。

2.2.2 腰椎功能

采用日本骨科学会（JOA）评分标准^［7］比较治疗前后患者腰椎功能变化。该量表包含主观症状（腰痛、下肢痛和麻木），临床体征（直腿抬高试验、感觉异常）及日常生活活动能力等维度，总分29分。分数越高代表腰椎功能越好。

2.2.3 中医证候积分

参照《中医病证诊断疗效标准》^［8］评估治疗前后患者中医证候变化，评估内容包括腰痛、活动受限、放射痛等主症，及腰部僵硬、肢体麻木等次症，采用分级量化标准。

2.2.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》^［9］判定疗效。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

总有效率＝（临床痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总病例数×100%

2.2.5 安全性评价

密切观察治疗期间皮肤反应、局部烫伤、疼痛加重等不良反应的发生情况，同时监测患者的血常规、肝肾功能等实验室指标。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理分析数据。计量资料符合正态分布采用（\overline{x}±s）表示，采用配对样本t检验进行治疗前后比较。采用单因素方差分析进行多组间比较，方差齐，两两比较采用LSD-t检验；方差不齐，采用Tamhane's T2检验。3组计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 3组治疗前后腰腿部疼痛VAS评分、腰椎功能JOA评分和中医证候积分比较

见表2。

3.2 3组疗效比较

见表3。

3.3 安全性评价

研究期间3组均未发生严重不良反应。单腰组发生1例皮肤瘙痒，腰腹组发生1例腹泻，嘱受试者休息后上述不良反应均有所减轻，不影响后续治疗。

4 讨　论

吴门医派络病理论认为，络脉瘀阻不通是引发LDH的重要原因^［10］。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟……客于脉中则气不通，故卒然而痛”“寒气客于脉外则脉寒……绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止”。其中的“经脉”与“脉络”同为气血渗注、运行的场所，络脉运行不畅，则致气血凝滞，沫聚肉分，病理产物蓄积，引为腰痛^［11］。“腰腹同调”强调以“络脉”为要，同时兼顾在表之“阳络”和在里之“阴络”^［12］，令脉络得疏，气血以流。本研究所选用的经络在腰腹及下肢所循经之处与神经解剖学中部分腰骶丛神经走行支配区域相近，这也正是“腰腹同调”法的结构基础。

火龙罐本身具有温经散寒、行气活血、祛邪通络等功效。操作者通过推罐、揉罐、剔罐、闪罐等多种手法操作，并在艾灸的作用下，大大减少了传统刮痧、负压走罐所造成的疼痛感以及传统火罐引起瘀血罐印的不良作用，使得舒适度与安全性并存^［13-14］。本研究结果显示，采用火龙罐治疗的单腰组和腰腹组均能有效改善LDH患者疼痛程度和临床症状，促进腰椎功能的恢复，且安全性好。表明基于络病学说的理论框架，采用火龙罐治疗LDH，可以取得良好疗效。一方面是由于火龙罐通过温法以祛除寒邪，通法促进经络气血运行，辅以补法增强机体正气。另一方面是由于罐内特制艾炷产生的强烈热效应，迅速渗透至皮下组织，改善局部血液循环和淋巴回流，加速组织代谢，促进炎性物质的吸收；同时治疗过程中施术者运用的手法，可有效缓解腰背部疼痛引发的肌肉痉挛状态。

近年来有学者提出“阴阳调衡法”分别从腰侧、腹侧取穴针刺治疗LDH，疗效确切^［15］，并证实“腰腹同调”通过调控核心肌群功能可显著降低LDH患者多裂肌杨氏模量，分担腰椎负荷，减轻椎间盘及椎体附件压力，以延缓脊柱退变^［16］。以上研究可为“腰腹同调”治疗LDH的可行性提供证据支持。本研究结果显示，腰腹组在改善LDH患者疼痛程度和促进腰椎功能的恢复方面，疗效优于单腰组。

综上，“腰腹同调”火龙罐疗法能改善LDH患者临床症状，促进腰椎功能恢复，具有较好的临床应用价值。未来将进一步通过影像学和实验室检查，评估“腰腹同调”火龙罐疗法对局部微循环、炎症因子表达水平的影响，进一步探讨该法治疗LDH的机制，为其临床推广提供基础。

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基金资助

江苏省医学重点学科/实验室建设单位(苏卫科教〔2022〕17号)

苏州市科技发展计划指导性项目(SKYD2023223)