“荣通六穴”在颈源性头痛治疗中的应用

摘要

“荣通六穴”是王志福教授基于枕下三角周区重要解剖结构和经穴循行特点、相对特异性总结出的治疗颈源性头痛（CEH）的6个核心穴位，包括风池、翳风、天柱、玉枕、完骨和安眠穴。CEH核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”，根据其虚实特点，以“荣通六穴”为主穴，实证以“通”法为主，辅以“荣”法，痰湿阻络型配合针刺丰隆穴；风寒湿型配合合谷、外关穴；气滞血瘀型配合局部压痛点针刺，针刺得气后，配合电针、放血、拔罐、生物陶瓷袋热敷等；虚证以“荣”法为主，肝肾不足型辅以三阴交、太溪穴，气血亏虚型则可针刺百会、足三里、侧三里、侧下三里穴，针刺手法柔和，配合风池穴温和灸、拔罐等，可解除痉挛，促进血液和淋巴循环，调节神经功能，有效缓解CEH及伴随的颈肩部症状，具有一定的临床应用价值。

Graphical abstract

关键词

颈源性头痛 / 荣通六穴 / 针刺 / 解剖

1 枕下三角周区重要解剖结构

枕下三角是由头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成的三角区域，分布有斜方肌、头夹肌、头半棘肌，椎动脉V₃段、枕下神经等通过此区。此外，枕动脉伴枕大神经位于此三角浅表层，第三枕神经斜跨其表面走行，枕小、耳大神经位于三角外侧。该区域是颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）发生的关键解剖区域。

“荣通六穴”是王志福教授基于枕下三角周区重要解剖结构和经穴循行特点、相对特异性而总结出的6个核心穴位，包括风池、翳风、天柱、玉枕、完骨和安眠穴，见图1。“荣”代表穴位功效和刺灸法的荣养作用，二者结合发挥荣筋肉促修复、荣气血养清窍等作用，意在加强血液和淋巴循环、改善局部肌肉、神经营养状态；“通”则代表通经筋、解痉挛、通脉络、畅血行、通瘀滞、祛邪浊等，意在促进炎症的吸收和病理产物的消散。

1.1 枕下三角周区躯体神经、肌肉解剖结构

枕大神经来源于C₂脊神经后支，穿头下斜肌、头半棘肌、斜方肌肌腱到达皮下，支配枕后部感觉，以上肌群发生痉挛、水肿可压迫枕大神经^［1］。阻滞枕大神经可解除肌肉痉挛，有效治疗CEH^［2］。枕小、耳大神经来源于C₂～C₃脊神经，支配枕外侧、乳突区、耳廓周围皮肤。胸锁乳突肌痉挛可刺激压迫枕小、耳大神经，引起相应区域症状。通过胸锁乳突肌附近穴位刺激，可疏通经气，解除肌肉痉挛，减轻神经压迫所出现的局部疼痛不适的症状。枕下肌群（头上、下斜肌和头后大、小直肌）由来源于C₁脊神经后支的枕下神经支配，含有大量本体感受器，可反射调节肌肉张力和关节稳定性，当肌肉紧张时可触发神经反射，使肌肉放松。

1.2 枕下三角周区血管、交感神经解剖结构

椎动脉V₃段垂直穿过枕下三角底壁，行于头后大直肌与头下斜肌之间，头部过度旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉产生脑缺血症状^［3］。枕动脉与枕大神经相伴而行，为枕大神经分支提供血液供应，并滋养枕区肌肉与皮肤，其痉挛致局部缺血，组织代谢产物聚集刺激、压迫枕大神经而诱发疼痛^［4-5］。

椎动脉周围包裹的交感神经丛支配血管舒缩，受刺激可引发椎动脉痉挛，导致椎-基底动脉系统血流障碍。C₁～C₃脊神经通过灰交通支与颈上交感神经节（支配头颈部血管和结构）相连，星状神经节也参与部分颈部交感神经支配，星状神经节阻滞可快速阻断交感神经传导通路，扩张头颈部血管，改善血供；通过抑制炎性介质释放，阻断痛觉传导，从而改善CEH^［6］。

2 “荣通六穴”选穴的理论依据

CEH是颈椎椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，为慢性、单侧头痛，疼痛性质为钝性、胀痛或牵拉样痛，可扩散至病变侧三叉神经分布区域，反复疼痛可导致焦虑、抑郁^［7-8］。CEH的发生与枕下三角周区的神经、肌肉、血管形态和功能改变等因素关系密切^［9-11］。① 神经源性因素：与CEH发生密切相关的神经主要有枕大、枕小、耳大神经^［12］，上述神经受到卡压以及枕下三角区筋膜张力增高激活交感纤维，均可引起CEH。② 肌痉挛学说：枕下三角肌群紧张程度与CEH的发生呈正相关^［13］。颈椎生理曲度变直可加重枕下肌群痉挛，压迫神经、诱发炎症；运动神经根受累则可诱导肌肉反射性痉挛，进一步限制颈椎活动度；③ 血管因素：椎动脉、枕动脉受压，致枕大、枕小神经血液供应不足而诱导头痛发生。

CEH归属中医“头痛”“头风”“痹证”范畴，核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”，病因包含：① 外感，外邪上扰清窍，邪壅经络，不通则痛。② 内伤，情志不和，肝失疏泄，或肝阳上扰清窍；脾胃虚弱，生化无源，营血亏虚或痰湿内停，无以上荣头窍；肾精亏耗，髓海空虚，清窍失养，不荣则痛。③ 外伤，当体位不当，或颈部扭转过度，或跌仆闪挫致使颈部出现瘀血，经络不通，阻碍局部气血运行发为疼痛。

枕下三角周区分布有太阳经、少阳经。手少阳三焦经“上项，系耳后，直上出耳上角”，经筋“上肩，走颈”；足太阳膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项（出于天柱穴）”，经筋“上挟脊上项……其直者，结于枕骨”，经脉受损可见“冲头痛、项如拔”；足少阳胆经“下耳后，循颈”，经脉受损可见“头痛”，经筋受损可见颈“维筋急，从左之右，右目不开”。颈椎生理曲度变直压迫、刺激经脉，致气血不畅、阴阳失衡，引发受累经脉循行处疼痛。CEH疼痛部位分布于项枕部，涉及上述经脉，“荣通六穴”分属或邻近这些经脉均位于项枕部，而项枕部具有调节人体经脉气血、上承于脑和下接于心的重要作用^［14］。根据“经脉所过、主治所及”以及经脉所主病候的理论，刺激“荣通六穴”能够荣通经脉气血循行，改善C₁～C₃神经支配区的神经、肌肉、血管的功能状态，从而缓解CEH。因此，基于上述解剖基础和中西医发病机理认识，针刺“荣通六穴”可通过精准刺激实现“荣”与“通”的作用。

2.1 风池穴、翳风穴主荣血通阳

风池穴向鼻尖方向浅刺可刺激枕小神经区域，深层刺入头后大直肌与头上斜肌之间，毗邻枕下神经及椎动脉V₃段。有研究表明，电针风池穴可促进肌卫星细胞增殖，发挥抗炎镇痛作用^［15］。翳风穴浅层针刺可刺激耳大神经终末分支，深层可激活迷走神经耳支-孤束核通路而减少神经源性炎症物质释放，减轻疼痛^［16-17］。深部可刺激颈上神经节，调节颅内外血管舒缩功能，改善大脑供血。现代研究表明，翳风穴具有调节局部神经、改善血管营养和淋巴循环、双向调节迷走神经的作用^［18］。

风池穴是足少阳经、阳维脉交会穴，具有清利头目、荣血止晕、通络止痛的作用。胆气降则胃气和，脾胃升降有序则气血化源充足，故取风池穴激发胆气，助中焦生化气血以荣养清窍。阳维脉维络于阳之脉，主一身之表，针刺风池穴可激发阳经气血，阳气足则外邪不侵，亦使气血上达清窍。翳风穴是手少阳三焦经穴，具有通窍聪耳、调气降逆的作用^［19］。三焦者，水谷之道路，具有通行元气的功能，三焦气机郁滞，则水道不利，气血壅塞，故取翳风穴通利三焦水道与气机，使水谷精微布散为营血，调畅三焦上行于项枕部的阳气。另外，风池、翳风穴可疏肝利胆、行气止痛，善治少阳头痛。

2.2 玉枕穴、天柱穴主柔筋通络

玉枕穴刺入斜方肌枕骨附着点腱膜，向内下方平刺可达枕大神经浅出筋膜附近，针刺此穴位可松解腱膜对枕大神经的卡压，阻断“枕部-头顶”放射痛，且具有改善自主神经症状的作用^［20］。天柱穴浅层刺入斜方肌腱膜可刺激第三枕神经分布区，深层针刺可穿透头夹肌至头后大直肌，毗邻枕大神经及枕动脉。天柱穴与风池穴共同针刺可抑制伤害性信息传入，解除神经卡压、减轻对血管的机械压迫，缓解劳损所致的肌紧张，降低交感神经兴奋性，从而改善神经功能状态、增加椎动脉血液供应，改善微循环^［21］。

玉枕、天柱穴均属足太阳膀胱经。《针灸大成》言玉枕：“主头风痛不可忍”“主头风……项如拔^［22］”。太阳主筋所生病，太阳经气不利可致项背筋脉拘急挛痛，且太阳主一身阳气，阳气不足则项枕部失于温煦而为病^［23］。《黄帝内经》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋^［24］”，故取玉枕、天柱穴疏通太阳经气，解除局部筋肉痉挛，振奋太阳阳气，温通经脉，使筋脉得柔、气血得通。临床研究证明，小针刀刺激天柱、玉枕穴，并配合龙氏正骨手法治疗CEH，可有效缓解疼痛、改善颈椎功能^［25］。

2.3 完骨穴、安眠穴主荣脑通枢

完骨穴从浅层向内前方斜刺可到达枕小神经浅出筋膜点，从而有效缓解神经卡压症状；针刺其深层可达头下斜肌止点，毗邻耳后动脉。研究表明刺激完骨穴可通过缓解局部组织紧张，改善血液循环，调节自主神经功能^［26］。安眠穴临近颈交感神经与颈动脉伴行入颅之处，刺激颈交感神经可调节颅内外血管和神经功能，促使脑内源性内啡肽的分泌和释放，并有助于改善睡眠障碍引起的自主神经功能紊乱^［27］。除此之外，还可解除肌肉痉挛，松解组织粘连，增加组织含氧量及营养供给^［28］。

完骨穴是足少阳经穴，《针灸甲乙经》言：“头风，耳后痛……头项摇瘛”^［29］。少阳主枢，少阳枢机不利则气之升降出入失常，出现经气壅遏于项侧；足少阳经别“贯心”，胆主惊，心藏神，胆气失调可致心神不宁，故取完骨穴疏利少阳气机壅滞，缓解颈维筋急。安眠穴位于阴阳跷脉循行路线上，具有镇静安神、舒筋通络之效^［27］。研究发现在颈椎病传统针刺穴位的基础上加上安眠穴后，疗效提高，治疗时间缩短^［30］。临床中发现睡眠障碍可直接诱发头痛，各种头痛发作几乎均与睡眠障碍有关，许多CEH的患者伴随着焦虑，并影响着头痛症状的恢复^［31］，因此选用二穴配伍可调节少阳及阴阳跷脉经气，荣养脑髓，安神定志，预防或改善焦虑抑郁、睡眠障碍。

3 “荣通六穴”在CEH分型治疗中的应用

基于上述理论基础，采用“荣通六穴”治疗CEH需分型论治。CEH目前尚无公认的系统分型，参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》^［32］“头风”辨证分型分为：实证（痰湿阻络证、风寒湿证、气滞血瘀证）、虚证（肝肾不足证、气血亏虚证）。

实证以“通”法为主，辅以“荣”法。针刺“荣通六穴”，追求明显得气感以激发经气，疏通壅滞。痰湿阻络型可配合化痰要穴丰隆穴进行针刺；风寒湿型配合针刺合谷、外关穴解表散寒；气滞血瘀型配合针刺局部压痛点、激痛点，电针风池、天柱穴，采用疏密波，强度以患者耐受为宜，局部针刺配合电针可调节相互拮抗的软组织张力，松解软组织，恢复力平衡，促进炎症因子吸收。留针30 min后不按压针孔快速起针，于风池穴周围以气罐抽吸放血，碘伏局部消毒后再于颈肩部行火罐法拔罐，痰湿阻络型可于脾俞、胃俞、三焦俞穴处拔罐，风寒湿型配合肺俞、大椎穴拔罐，留罐5 min。最后用生物陶瓷袋加热后置于施术处热敷5～10 min。拔罐的机械性、温热性刺激，生物陶瓷袋产生的热辐射场和磁场均可使局部毛细血管扩张，共同改善局部血液循环，减少疼痛因子生成和堆积，促使“通”后的循环恢复，发挥祛风散寒除湿、行气活血通络的功效。

虚证以“荣”法为主。针刺“荣通六穴”，肝肾不足型可配合针刺三阴交、太溪穴补益肝肾；气血亏虚型配合百会穴振奋督脉阳气，针刺足三里、侧三里、侧下三里穴以补中益气。此时进针手法要柔和轻巧，可使用弹针进针法，不追求过强的针感，避免过强刺激耗伤正气。留针过程中，配合风池穴温和灸10～15 min，艾灸可温补阳气、鼓舞气血生化，亦可解除肌肉和血管痉挛，减轻炎症。留针30 min后起针按压针孔以固护正气，再于颈肩部火罐法拔罐，气血亏虚型可于脾俞、胃俞穴处拔罐，肝肾不足型配合肝俞、肾俞穴拔罐，留罐时间5 min。

通过针刺解除卡压于项枕部影响气血运行的筋结病灶，拔罐疏通经络、改善微循环，再借TDP神灯、艾灸、生物陶瓷袋等温热刺激激发经气、鼓舞气血运行，诸穴相配，诸法合用，共奏荣血通阳、柔筋通络、荣脑通枢之效，使项枕部气血荣通，疼痛自止。

4 小　结

针灸枕下三角周区“荣通六穴”治疗CEH，具备一定的中西医理论依据和较明确的临床应用价值，可有效缓解枕下肌群紧张、寰枢关节紊乱及枕神经卡压等核心病理环节，改善局部循环、调节外周神经功能，从而减轻头痛及伴随症状，展现了非药物疗法的治疗效果和临床优势。

基于“荣通六穴”的特色与优势，未来可结合影像引导，应用超声、MRI等技术提升针刺定位精确性，规避风险（如风池穴针刺过深可能伤及延髓）；制定规范的操作标准，明确针对CEH的枕下三角周区针刺流程（选穴、进针方向/深度/角度、刺激参数、疗程）；开展高质量的针灸临床研究，探究其近期和远期疗效，揭示其抗炎镇痛的机制。

参考文献

[1] 王晓刚，刘颖，常洪波，等. 枕下三角的超声解剖学研究［J］. 中国超声医学杂志，2021，37（1）：1-4.

[2] LAURETTI G R， CORREA S W， MATTOS A L. Efficacy of the greater occipital nerve block for cervicogenic headache：comparing classical and subcompartmental techniques［J］. Pain Practice，2015，15（7）：654-661.

[3] 刘西纺，杨民毅，惠国栋，等. 针刀枕下三角松解治疗对椎动脉型颈椎病症状功能评分及椎动脉血流的影响［J］. 中国医药导报，2019，16（9）：166-169.

[4] 孙伦，丁玉廷. 枕大神经痛的研究现状及进展［J］. 基层医学论坛，2025，29（1）：153-156.

[5] 陈绅，刘清军，朱军，等. 枕部偏头痛的神经阻滞及手术治疗［J］. 中国临床研究，2015，28（10）：1403-1405.

[6] 皮铎波，鲍骏侃，朱沙利. 细银针联合星状神经节阻滞治疗CEH的疗效观察［J］. 中国疼痛医学杂志，2021，27（9）：711-713.

[7] International Headache Society. Headache classification Committee of the International Headache Society （IHS） the international classification of headache disorders，3rd edition ［J］. Cephalalgia，2018，38（1）：1-211.

[8] XIAO H， PENG B， MA K，et al. The Chinese Association for the Study of Pain （CASP）：expert consensus on the cervicogenic headache ［J］. pain res manag，2019，2019：9617280.

[9] 鲁皓文，张敬华. 张敬华基于筋膜肌肉理论论治颈源性头痛［J］. 山西中医药大学学报，2024，25（10）：1125-1129.

[10] 唐文静，金瑛，封鹭琪. 颈源性头痛的病因及物理疗法研究进展［J］. 中国医药导报，2023，20（31）：68-71.

[11] 刘建勋，林咸明. 结合颈部解剖和十二经筋理论对颈源性头痛的治疗探析［J］. 实用中医内科杂志，2011，25（9）：26-28，31.

[12] 王宏岩，何亮亮，窦智，等. 颈源性头痛发病机制和诊断的研究进展［J］. 中国疼痛医学杂志，2023，29（9）：685-690.

[13] 邢海昌，张万里. 基于DTI对枕下三角肌群与颈源性头痛的相关性研究［J］. 医学影像学杂志，2018，28（8）：1250-1253.

[14] 孙文婷，王新茹，邢御，等. 探析“颈部七线法”针刺疗法的理论渊源及临床应用举隅［J］针灸临床杂志，2025，41（4）：88-92.

[15] 黄于婷，陈佳彦，阚宇，等. 电针风池穴对颈肌慢性损伤大鼠肌卫星细胞及TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响［J］. 康复学报，2023，33（5）：428-435.

[16] 傅建明，姚云海. 指压针刺翳风穴为主治疗呃逆56例疗效观察［J］. 针灸临床杂志，2004，（2）：46-47.

[17] 李永杰，郁丽娜. 经皮耳迷走神经刺激在疼痛诊疗中的机制与应用进展［J］. 中华疼痛学杂志，2025，21（2）：300-306.

[18] 姜雪梅，高彦平，黄泳. 翳风穴的形态学特征及其临床意义［J］. 中国针灸，2005，（11）：33-35.

[19] 王新茹，马莉，李阳，等. 浅析风池、翳风在周围性面瘫针灸治疗中的作用［J］. 北京中医药，2025，44（4）：508-511.

[20] 张瑞萍，王鹏瑞，薛亚妮. 鍉针探寻颈源性头痛患者头部压痛点分布情况的临床观察［J］. 世界最新医学信息文摘，2019，19（6）：213，217.

[21] 任秀梅. 针刺对颈性眩晕患者椎动脉血流动力学紊乱影响的临床观察［J］. 针灸临床杂志，2004，20（8）：15-17.

[22] 杨继洲. 针灸大成［M］. 靳咸，补辑重编. 黄龙祥，整理. 北京：人民卫生出版社，2006：262.

[23] 杨文荣，王丹，崔曼丽，等. 基于“太阳主筋”理论探讨颈型颈椎病的病机及治疗原则［J］. 中医正骨，2024，36（11）：68-70，74.

[24] 王振国，何永，马君，等. 中医经典必读丛书 黄帝内经素问［M］. 2版. 北京：中国中医药出版社，2022：10.

[25] 刘建，唐明，苏美意，等. 小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性头痛的临床观察［J］. 内蒙古中医药，2021，40（4）：132-134.

[26] 王浩然，付晓燕，贾红玲，等. 完骨穴古今应用概况探析［J］. 针灸临床杂志，2018，34（1）：73-76.

[27] 舒治钧，徐义鹏，张全怡，等. 安眠穴临床应用及机制探讨［J］. 中国民间疗法，2024，32（13）：7-10.

[28] 张宜. 针刺安眠穴治疗颈椎病引起失眠32例分析［J］. 中医药学刊，2003，（8）：1327.

[29] 皇甫谧. 针灸甲乙经［M］. 黄龙祥，整理. 北京：人民卫生出版社，2006：257.

[30] 赵晖. 针刺安眠穴治疗颈椎病87例临床体会［J］. 中华医学写作杂志，2001，8（5）：598-599.

[31] 朴影，邓方，孙晴晴，等. 头痛与睡眠障碍的相关性研究［J］. 中风与神经疾病杂志，2017，34（3）：277-279.

[32] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：22.

基金资助

国家自然科学基金面上项目(82274658)

福建省卫健委医学创新课题(2022CXA053)

针灸学科开放课题(XZJ2024002)