从《灵枢》探讨经筋病中筋急和筋纵共存的现象及临床意义

摘要

经筋病中筋急与筋纵的共存现象，是中医经筋病临床的重要病理表现，其理论源头可追溯至《灵枢》。本文以《灵枢》经筋理论为核心，结合现代临床实践，系统探讨经筋病中筋急与筋纵共存现象的形成机制及临床意义。从形成机制来看，《灵枢》强调“气血为经筋之本”，气血亏虚则经筋失充易致筋纵，气血瘀滞则经筋失畅易致筋急，而“气血亏虚与瘀滞并存”是二者共生的核心病机；同时，经筋具有“十二经筋分属脏腑、循行关联”的特性，脏腑功能失衡（如肝、脾、肾功能失调）可引发不同部位筋急与筋纵的差异化表现。治疗经筋病应以“调和气血，濡养筋脉”为总纲，以“平衡经筋”为核心诊疗原则，通过“循经取穴”（如选取筋急部位的经筋结点、筋纵部位的气血输注穴）、“辨证施术”（如筋急者施以松筋解挛之法，筋纵者辅以温通补益之术），实现“拘急得缓、松弛得强”的治疗目标，同时为现代经筋病的精准诊疗提供传统理论支撑。

关键词

经筋病 / 筋急 / 筋纵 / 筋肉平衡

《灵枢·经筋》篇系统构建了“经筋”概念体系，详述了经筋病的核心病理状态——“筋急”与“筋纵”。筋急者，“寒则反折筋急”，以拘挛、疼痛、屈伸不利为特征；筋纵者，“热则筋弛纵不收”，表现为弛缓、痿弱、功能失用^［1］。传统认识多将二者视为对立两端，或分见于不同病证。然细察临床实际，诸多经筋病患者并非单纯筋急或筋纵，而是呈现出局部筋急与邻近（或相关）筋纵并存交错的复杂状态。此种“筋急-筋纵共存”现象，不仅揭示了经筋系统病理变化的动态性与复杂性，更对深化经筋病机认识、指导临床精准干预具有关键意义。本文基于中医整体观念，围绕《灵枢》中的相关描述，提出个体存在“筋急”“筋纵”的共存状态，突破传统单一病理状态的认知框架，深入探讨此共存现象的生理病理基础、临床表现特征及其核心临床价值，以期为临床诊疗提供新的切入点。

1 筋急和筋纵共存的现象及机制

《灵枢》虽未明言“筋急-筋纵共存”，然其理论体系已为二者共存埋下伏笔。《灵枢·经筋》篇以“支转筋”“筋弛纵”等术语描绘复合病证，如足阳明经筋病见“急引颊移口”与“腹筋急”并存（筋急），同时伴“口僻”（面肌弛缓性歪斜，筋纵）；更在《灵枢·周痹》篇揭示“邪气客于分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚”致局部拘急，而“聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”^［2］230则引发相邻筋络失养弛纵的连锁反应。此乃经筋系统动态失衡的经典表现——邪气浸淫肌肉，其病理表现可在不同区域呈现拘急与弛纵并存的失衡之势。

十二经筋“结、聚、布、散”的网状结构，是“急纵同存”的结构性基础。当某一“结”“聚”点因邪气凝聚而拘急（筋急）时，其产生的异常力学应力会沿着筋络线传递，牵拉相邻或相对的筋络节点。为维持肢体姿态的相对稳定，受牵拉部位的本体感受会引发代偿性的张力降低，从而导致该处筋络呈现相对弛纵（筋纵）的状态。

气血津液作为经筋功能的物质基础，其运行障碍时呈现的矛盾统一体，构成了“急纵同存”的核心病机。气滞血瘀可致筋脉挛急，而气耗血亏又引发筋失濡养而纵缓，此即《灵枢·刺节真邪》中“虚邪之中人也……搏于筋，则为筋挛”以及《灵枢·经筋》“脉不荣，则肌肉软”。此外，在津液输布环节中“迫切而为沫”的“沫”，不仅是寒邪凝聚的病理产物，更成为阻碍气血津液输布的关键。聚沫之处，气机壅滞，血行不畅，故发为筋急；同时，这些病理产物堵塞络脉，阻碍了气血津液对相邻筋络的濡养，筋失阴液濡润则燥而出现弛纵。

寒性收引凝滞筋脉致急，湿性黏滞阻碍气血化生成纵；内伤劳损则因“久立伤骨，久行伤筋”致劳损点筋结拘急，而耗散的气血难达远端引发筋纵。《灵枢·经筋》言：“肝者，筋之合也”，其“体阴而用阳”，因“脾主肌肉”，故当邪气客于分肉筋骨间，久则伤及脾。脾气不升，肝气不降，则影响气机畅达，气郁不舒则筋急；病久耗伤肝血，血不养筋则筋纵。脾主运化、主四肢，湿邪困脾或劳损耗气，脾气不运，导致水谷精微不能布散至四肢末端，出现远端筋纵；而脾运不健，内生的痰湿瘀血又可局部阻滞，引发筋急。可见，此证病机当以邪气结聚为标，肝脾两虚为本；气滞血瘀、津凝为沫为实，气血亏虚、筋脉失养为虚。病理表现上，邪壅之处见筋急，失养之处见筋纵，故而急纵同现，病情复杂。

2 筋急和筋纵共存的临床诊断

值得注意的是，虽然筋急和筋纵同时存在于经筋病中，但医者辨证时往往具有主观性。因此需要医者谨守病机，在“筋急-筋纵共存”的理论指导下，明确二者在患者身上的具体分布、严重程度对比及其相互影响关系。因此运用四诊区分筋急和筋纵及其严重程度，精确进行“筋急”“筋纵”的状态、范围辨识则是关键。

2.1 望诊

《灵枢·本脏》言：“视其外应，以知其内脏”^［2］333，望诊为分辨筋急与筋纵的首要手段。《灵枢·经筋》载：“寒则反折筋急，热则筋弛纵不收”，筋急之处往往表现为关节或肌肉紧张、拘挛、形态扭曲，如颈部僵硬、转动受限，头项强直；而筋纵部位则表现为肌体松软、无力下垂，如肩叩下陷，面部口角、眼睑浅垂等。更重要的是，应审察患者因一处拘急导致他处的代偿性弛缓现象，以揭示经筋整体张力之失衡，如面瘫后遗症患者，常出现患侧额纹消失与口角抽动的症状并存，此即《灵枢·经筋》“热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口”^［2］139的现代诠释。这种望诊所得，为辨识“急中夹纵”或“纵中兼急”、判断主次提供视觉线索^［3］。

2.2 闻诊

闻诊在筋病辨识中虽相对边缘，但仍不可忽视。筋急者多有剧烈疼痛，常伴紧张气促或轻声呻吟，夜间加重；筋纵者则因气血不足，不荣则痛，但疼痛轻微，语声低弱，或伴有疲乏、体虚表现。

2.3 问诊

问诊有助于揭示急纵共存的诱因。筋急处多表现为牵引样疼痛、活动受限；筋纵则见患者自述肌肉和筋膜乏力，伴麻木等症。问及伴随症状，如头晕、心悸、疲乏、失眠、纳差等，可进一步判断气血阴阳的亏损情况，为确定补益侧重点提供依据。

2.4 切诊

切诊尤为关键，经筋辨治不离“以痛为输，以知为数”，其中局部压痛与自发疼痛作为筋急证候的典型临床表现^［3］。触诊筋急之处，因张力亢进，常可触及条索样硬结、索条或“筋结”病灶点，肌肤紧绷、压痛明显；筋纵部位因张力减弱则肌肉松软无力，按之无弹性，甚至可伴冷感^［4-6］。脉诊方面，筋急者常见弦脉或弦实脉，筋纵者则常见细弱或沉迟脉。值得注意的是，运用四诊诊断过程应是动态的，需贯穿疾病始终，抓住疾病的主要矛盾和次要矛盾以明标本。

3 筋急和筋纵共存的治则治法

《灵枢》有“谨守病机，各司其属”之训^［7］，为筋急筋纵共存确立根本治则。二者虽相悖，却显示了气血逆乱、阴阳互损之一体两面。故治疗当以“调和气血、濡养筋脉”为总纲，以疏泄壅滞解筋急之挛结，补益虚损振筋纵之萎靡，使刚柔重归动态平衡。针对“急纵同存”的不同主次矛盾，若筋急为主，此时邪气壅滞、气血不畅、筋脉拘挛为主要矛盾，治疗当以疏泄壅滞，缓急解痉；当筋纵为主，则气血亏虚、肝肾不足、筋脉失养为主要矛盾，治疗原则为补益虚损，强筋起萎；若急纵并重，多为虚实夹杂，气血俱病，阴阳互损，治疗应攻补兼施，气血同调。

3.1 取针灸双向调节之功

《灵枢》指出经筋病的治疗方法是“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”^［2］136。筋急结聚处，“实则泻之”：强刺激、深刺、久留针，取锋针行恢刺法横向松解挛缩肌束，阿是穴作为局部病变的反应点，借火针速刺阿是穴温散寒凝，疏通壅滞。随证可选取筋会阳陵泉，施透天凉手法导泻郁热；因气血虚弱而发生筋纵弛缓者宜“虚则补之”：轻至中刺激、渐加强度、温补为重，以毫针浅刺足三里配烧山火手法激发经气，雷火灸温煦脾肾二俞培补本源，尤重电针低频刺激阳明经穴，阳明经多气多血，为气血生化之源，调其以生气血养筋。针对急纵并重的患者，可采用“健侧针刺以引导气血，患侧施术以解结起萎”的左右配穴法，如左腿筋纵右腿筋急，可在右腿（急侧）阿是穴行恢刺泻法，在左腿（纵侧）取足三里行烧山火补法，同时可针刺右侧（健侧）的对应穴位以调节左右肌力平衡。推拿贵在三维通调，横向施弹拨分筋术解急处因肌力亢进所生“筋结”点，辅振颤一指禅起纵处萎软，治疗当分急纵相邻与急纵同肌。急纵相邻：如小腿后侧痉挛（急）与前外侧萎软（纵）并存，可先于痉挛处（急）施弹拨、点按以解结，旋即于萎软处（纵）施振颤、一指禅以起萎；急纵同肌时，如同一块肌肉部分纤维化痉挛、部分肌力弛缓，需用分筋法理筋，将痉挛处的筋结松开，引导气血至弛缓处；纵向沿经筋循行点穴顺筋，操作时，手法方向应从筋急（实证）部位沿着经筋走向，推向筋纵（虚证）部位，从筋急之处引气至筋纵之所，泻实济虚；更嘱咐患者辅以“引胠积”导引之，开通散滞，布散气血，则筋脉自和^［8］。

3.2 用中药标本兼治之效

采用中药治筋急者，风寒闭阻则以葛根汤加全蝎通阳破结，湿热浸淫则以当归拈痛汤配忍冬藤清利筋络，用羌活、茵陈、防风等清热利湿、疏风解表（治急），佐以人参、白术、当归、甘草（治纵），既防苦寒伤胃，又益气血以荣筋，彰显清利兼补之功；治筋纵者，脾虚肌萎投以补中益气汤重剂补气升阳，肝肾阴虚予以虎潜丸峻补精血，滋阴降火，强筋健骨。峻补精血以治“纵”之本，兼清虚热以治“急”之标，佐以温通行滞之品，使补而不腻，滋而能通。然二者并存时，需破“补泻相悖”：取局部阿是穴先刺络放血解急证标实，后随证选取重灸关元、足三里等穴固纵证本虚；遣药组方，重在制衡。治则“扶阳而不伤阴”，温阳佐以酸甘，防燥烈伤阴；“滋阴而不碍脾”，滋阴佐以行气，防滋腻碍运。更兼引经报使，分达上下，共奏调和之效^［9］。

总而言之，经筋张力双相调节本于阴阳互根，筋急为阳亢之拘挛，筋纵乃阴衰之弛废，治疗本质是恢复“筋脉自调枢机”，使邪去而正安，阴平而阳秘。此中精义在于双向斡旋：治急慎防耗伤真阴，疗纵切忌助长壅滞。如此方合“疏其血气，令其调达”之旨，重建经筋刚柔相济之衡。

4 小　结

临床诊疗中，医者常着重于触诊所及的“筋急”状态下的筋结病灶，通过松解肌张力过高的软组织以改善局部症状，却忽视了“筋纵”状态所揭示的“不荣”之机。这种以“散结止痛”为主导、拘于“泻实”而疏于“补虚”的辨治思路，实为守形而失机，未能契合治病求本之旨，往往难以有效解决经筋系统的复合性病理改变。本文立足于《灵枢》，提出经筋病中“筋急”与“筋纵”共存的病机，提倡经筋病临床治疗中应以“调和气血，濡养筋脉”为总纲，以恢复阴阳平衡为基本立足点，从局部松解的单一模式，转向对经筋系统整体“功能稳态”的整体调节。基于此，临床强调个体化辨证施治，着眼于整体经筋张力的功能协调。治疗时需在处理显性筋结的同时，调理其相关联的隐性病灶，以恢复整体平衡，此即“既病防变，瘥后防复”的“治未病”思想精髓。

参考文献

[1] 杨继洲. 针灸大成［M］. 孙外主，点校. 2版. 天津：天津科学技术出版社，2021：664

[2] 郭霭春，张伯礼，郭洪耀，等. 黄帝内经灵枢白话解［M］. 北京：中国中医药出版社，2021.

[3] 罗文轩，蔡秉洋，李佳玥，等. 经筋学说与肌筋膜链理论相关性初探［J］. 中医杂志，2020，61（14）：1220-1224.

[4] 孙勇，郝军. 筋病理论与经筋理论的异同［J］. 中医正骨，2016，28（4）：72-74.

[5] 赵勇，董福慧，张宽. 经筋痹痛的软组织力学变化分析与治疗思路［J］. 北京中医药，2008，27（9）：705.

[6] 赵家胜. 腰背肌筋膜与腰背肌筋膜炎诊治的机理研究［J］. 针灸临床杂志，2004，20（3）：24.

[7] 郭霭春. 黄帝内经素问校注［M］. 北京：中国中医药出版社，2021：904.

[8] 方燕平，黄于婷，杨岚菲，等. 点按法解除“经筋结点”及其机理探讨［J］. 中国中医基础医学杂志，2018，24（11）：1580-1581.

[9] 张海宇，苟筱雯，田佳星. 仝小林运用“态靶因果”辨治方略治疗肾虚督寒型脊髓空洞症经验［J］. 中华中医药杂志，2021，36（9）：5281-5284.