耳穴贴压联合五音疗法对48例局部麻醉手术患者术中焦虑干预效果分析

摘要

目的 探讨耳穴贴压联合五音疗法对局部麻醉手术患者术中焦虑的干预效果。 方法 纳入2023年7月—2024年11月在福建中医药大学附属第三人民医院施行局部麻醉患者96例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各48例，对照组给予常规围术期护理，干预组在对照组的基础上术中予以耳穴贴压联合五音疗法。比较2组干预前后阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表（APAIS）评分、收缩压、舒张压、心率、术中疼痛数字评定量表（NRS）评分、患者满意度评分及不良反应发生情况。 结果 与干预前比较，干预后2组APAIS评分均降低（P＜0.05），而干预组收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，干预组干预后APAIS评分、收缩压、舒张压、心率、NRS评分均降低（P＜0.05），患者满意度评分升高（P＜0.05）。干预组不良反应发生率为0%，对照组不良反应发生率为6.25%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 耳穴贴压联合五音疗法可有效缓解局部麻醉手术患者术中焦虑情绪，稳定患者收缩压、舒张压、心率，减轻术中疼痛程度，提升患者满意度，且安全性良好。该联合方案兼具中医特色与非药物干预优势，可为优化局部麻醉手术术中护理提供循证依据。

关键词

局部麻醉 / 焦虑 / 疼痛 / 耳穴贴压 / 五音疗法

手术是治疗外科疾病的重要手段，患者因手术、麻醉相关知识缺乏，易出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪^［1］93。研究表明，约75%局部麻醉手术患者在术中感到焦虑，表现为血压升高、心率增快等交感神经兴奋症状，甚至影响手术进程^［2］。这与患者术中全程保持清醒状态，对手术室环境噪声、器械操作声及组织牵拉感的高度敏感性有关^［3］。有效缓解手术患者术中焦虑已成为改善局部麻醉手术体验的核心问题。手术室护理人员为寻求更适宜的护理手段，帮助患者平安度过手术，提升护理质量，不断探索针对局部麻醉手术患者术中焦虑的非药物性干预措施。研究发现，穴位按摩、音乐疗法、放松疗法、信息支持等可以缓解局部麻醉手术患者术中焦虑程度，且与药物干预相比，非药物性护理干预具有低成本、低风险、简单易行等特点^［4］，但仍然无法使患者完全消除焦虑情绪。近年来，耳穴贴压、五音疗法多应用于焦虑、抑郁、失眠、疼痛方面的研究，但多聚焦单一干预措施，对联合应用的协同效应探索不足。故本研究中采用耳穴贴压联合五音疗法对局部麻醉手术患者术中焦虑进行干预，效果颇佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

① 具备手术适应证，并确定于局部麻醉下手术，包括但不限于浅表肿物切除、局部清创、口腔颌面部小手术等；② 满足美国麻醉医师协会（ASA）患者体质状况分级Ⅰ～Ⅱ级标准^［5］；③ 进入手术室时阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表（APAIS）评分≥18分^［6］；④ 意识清楚，生命体征平稳；⑤ 患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 排除标准

① 合并精神疾病、神经系统病变、心血管和呼吸系统疾病患者；② 对麻醉药物过敏；③ 听力障碍和语言障碍；④ 长期使用催眠、镇静相关药物者；⑤ 耳廓皮肤溃破、湿疹者；⑥ 耳部手术者。

1.3 中止和脱落标准

① 因疾病治疗和病情变化而需终止参与者；② 因个人原因而自行退出者。

1.4 一般资料

选取2023年7月—2024年11月在福建中医药大学附属第三人民医院局部麻醉手术患者各96例，采用随机数字表法分为对照组和干预组48例。2组性别、年龄、文化水平、手术体位、手术时长、手术类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本次研究经福建中医药大学附属第三人民医院医学伦理委员会批准（审批号：2023KS-53-1）。

2 研究方法

2.1 对照组

采用常规围术期护理^［1］64，内容包括：① 术前了解患者一般情况、手术方式及相关信息等，患者进入手术室时与病房护士做好交接。② 进入手术室后，仔细核对患者信息，确保手术部位正确，携带药品和各项物品无误。③ 做好手术前的各项准备工作，如术中保持手术室温湿度适宜，测量患者入室时收缩压、舒张压、心率，根据患者的手术部位安置合适的手术体位。④ 术中密切观察患者的病情变化，主动与其沟通，缓解其紧张感，嘱其如有疼痛等不适及时告知，并根据患者的诉求给予相应的措施。⑤ 术后将患者送回病房，告知其术后注意保护切口，避免切口感染等注意事项，给予饮食及运动康复指导等。

2.2 干预组

在对照组护理基础上，增加五音疗法联合耳穴贴压，患者进入手术室后，根据患者疾病中医证型进行辨证并选择对应的音乐，选取不同调式的乐曲在手术室播放：宫调音乐乐曲有《彩云追月》《草原之夜》《高山流水》等；商调音乐乐曲有《晚霞钟鼓》《秋风清露》；角调音乐乐曲有《春风得意》《胡茄十八拍》《春之声圆舞曲》等；徵调音乐乐曲有《紫竹调》《浏阳河》《茉莉花》等；羽调音乐乐曲有《小河淌水》《春江花月夜》《江河水》等。实施要点：① 手术过程中保持安静；② 患者进入手术室后引导患者在欣赏音乐时，要体会音乐的节拍与旋律之美，让思绪随着音乐展开遐想；③ 选用蓝牙音箱，音量调节约20～30 dB，以患者舒适为度；④ 患者进入手术室后开始播放，循环播放至手术结束。

在患者听音乐的同时进行耳穴贴压的操作，操作如下：用耳穴探测笔在所选耳穴所在位置进行探测，寻找敏感点，以精准定位病变反应点；用75%医用乙醇棉签消毒耳廓，包括三角窝、耳屏内侧面及对耳屏外侧面、耳垂；左手固定耳廓，右手用镊子取下王不留行籽耳贴，贴敷于双侧耳穴对应的心、肝、肾、神门、交感、皮质下处。操作手法：将双手的拇指和食指分别放置在双耳的耳廓两侧，然后同时以交替的松紧方式按压耳贴，按压的力度从轻微逐渐增加至患者能忍受的程度，此时耳穴局部应产生酸、麻、胀、痛及温热的感觉，按压的频率为69～90次/min，每个耳穴持续按压30 s，所有耳穴需均匀用力并逐一进行按压，每完成1轮算作1组，共进行3组，以耳廓发热发红为宜，手术过程中不予耳穴按压，嘱患者术后自行取掉。

2.3 评价指标

2.3.1 焦虑程度

在干预前后采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表（APAIS）中文版进行评估^［6］。该量表共6个条目，包含焦虑量表和信息需要量表2个分量表，前者得分范围为4～20分，包括总体焦虑、麻醉焦虑、手术焦虑得分；后者总分2～10分，包括患者对手术相关信息的主动需求程度。APAIS中文版总得分范围为6～30分，得分越高说明患者焦虑程度和信息需要程度越高。干预前指刚进入手术室未进行任何护理措施之前，干预后指手术开始15 min。

2.3.2 收缩压、舒张压和心率

入室时及术中采用统一的心电监护仪测量患者右上肢肱动脉收缩压、舒张压和心率。入室时指刚进入手术室未进行任何护理措施之前，术中的收缩压、舒张压、心率取手术开始5 min及15 min测量值的平均值。

2.3.3 术中切口疼痛程度

采用疼痛数字评定量表（NRS）^［7］进行评估。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。缝合手术切口后立即进行疼痛评估。

2.3.4 手术患者满意度

患者离开手术室前由患者填写手术患者满意度问卷^［8］，该问卷共10个条目，包括手术患者的主观感受和满意情况2个维度。主观感受有感到放松、感觉舒适、心灵安静、减少紧张、减轻压力、减轻术后疼痛和促进睡眠7个条目。满意情况包括3个条目，分别为对干预措施的满意度、认为干预措施的必要性和是否推荐他人接受。各条目采用Likert四分计分法：完全没有为1分，有些为2分，中等程度为3分，非常明显为4分，最后累计得分最低为10分，最高为40分，得分越高则表示患者对干预措施的评价越高。

2.3.5 不良反应

局部麻醉手术不良反应包括局部麻醉药中毒（如头晕、多语、烦躁、肌颤、抽搐、血压升高、心率加快等）、过敏反应、晕厥、神经损伤等。

2.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量数据采用（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的以［M（P₂₅，P₇₅）］表示，组内比较采用配对秩和检验，组间比较采用两样本秩和检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组干预前后APAIS、NRS评分及手术患者满意度比较

见表2。

3.2 2组干预前后血压和心率比较

见表3。

3.3 2组不良反应情况比较

干预组不良反应发生率为0%，对照组高血压3例，不良反应发生率6.25%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨　论

“百病生于气，而止于音”，焦虑在中医学中属于情志病范畴，被归类为“郁病”，病位主要在心、肝二脏，可涉及脾、肾等脏器，其病因病机为情志内伤、肝胆失疏，故以“疏肝解郁、调畅情志”为治则。本研究结果显示：干预后干预组的APAIS评分、血压、心率及NRS评分程度均显著低于对照组。提示耳穴贴压联合五音疗法可有效缓解局部麻醉手术患者术中的焦虑情绪，稳定患者收缩压、舒张压、心率，减轻术中疼痛程度。这一发现与郑晓彬等^［9］将穴位按摩与五音疗法联合应用于局部麻醉手术患者的研究结果一致，且耳穴贴压较穴位按摩省时省力，操作更方便。而万爱红^［10］的研究也证实，耳穴贴压与五音疗法联合应用可以缓解苯丙酮尿症育龄期女性的焦虑抑郁情绪。

本研究中五音疗法是根据辨证选曲达成与五脏的共振效果，针对脾虚痰湿证、脾胃不和证患者选取宫调式音乐，以调畅气机，调和气血；针对肺气虚证、肺阴虚证患者选取商调式音乐，以调节肺气、宁心静脑；针对肝气郁结证的患者选取角调式音乐，以疏肝解郁^［11］；针对心血亏虚证、心神不宁证患者选取徵调式音乐，以宁心神、泄心火；针对肾气虚证患者选取羽调音乐，以安神定志^［12］。五音疗法是依据五脏相音原理，使用不同音调来进行疾病治疗的方式，是中医五行与七情结合的产物。现代研究指出：音乐疗法可以通过听觉刺激激活杏仁核、海马体等大脑边缘系，促进多巴胺、内啡肽等愉悦性神经递质释放，同时降低皮质醇等应激激素水平，间接改善情志缓解术中焦虑及降低血流动力学^［13］。

1项Meta分析显示，耳穴贴压通过刺激神门、交感等穴位调节自主神经功能，能显著缓解围手术期患者的焦虑情绪^［14］。董艳平等^［15］研究证实，五音疗法通过角、徵、宫、商、羽五音与五脏共振调节情志，可降低乳腺癌患者围术期焦虑水平。分析原因这可能是耳穴贴压“穴位刺激”和五音疗法“声波共振”的双重作用，协同调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，减少皮质醇等应激激素分泌，最终实现生理与心理状态的同步改善^［16-17］。本研究所选取的穴位对应心、肝、肾等脏器组织的调节，可调畅气机、宁心安神；神门是镇静安神重要穴位；交感可调节自主神经，改善血管舒缩功能；皮质下可清心安神、交通心肾^［18］；以上耳穴联合应用，具有畅情志、和心神、行止痛的作用，可有效缓解术中焦虑与疼痛。现代医学研究表明：耳穴贴压可通过抑制痛觉传导通路（如脊髓背角神经元）减轻术中牵拉痛^［19-20］。

本研究结果还发现：干预组干预后满意度评分高于对照组，归因于干预措施的人性化设计，耳穴贴压操作简便、无创，五音疗法提供个性化音乐选择，增强了患者的控制感与舒适体验^［8-9］。而本研究干预组未发生不良反应，对照组有3例术中发生高血压，这与耳穴贴压与五音疗法的镇静镇痛作用有关，但该研究样本量较少，尚不能充分证实耳穴贴压和五音疗法可以减少局部麻醉手术患者术中不良反应情况的发生率。

综上所述，耳穴贴压联合五音疗法可有效缓解局部麻醉手术患者术中的焦虑情绪，稳定患者术中收缩压、舒张压和心率，同时减轻术中疼痛，显著提高患者满意度。该联合干预兼具中医特色与非侵入性优势，安全性高、操作简便，可作为局部麻醉手术术中标准化护理的补充方案。未来研究需扩大样本量、延长随访周期，并进一步探索其分子机制及对不同手术类型的适用性。

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基金资助

福建中医药大学校管科研课题(XB2023052)