火龙罐疗法联合肩周康复操训练治疗风寒湿痹型肩周炎40例

摘要

目的 观察分析火龙罐疗法联合肩周康复操训练治疗风寒湿痹型肩周炎患者的护理疗效。 方法 选取2023年1月—2024年6月于泉州市中医院门诊收治的风寒湿痹型肩周炎患者80例，按计算机Excel随机数法分为对照组和观察组各40例，对照组采取常规治疗（包括针刺治疗及肩周康复操训练），观察组在对照组的基础上联合火龙罐疗法干预。隔日1次，每周3次，疗程为4周。比较2组疗效、肩关节功能评分（包括肩关节疼痛、肌力、关节活动范围、日常生活活动能力、总分）、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Melle肩关节功能评分量表（Melle）评分、中医证候积分、日常生活活动能力（ADL）评分。 结果 观察组总有效率95.00％高于对照组77.50％（P＜0.05），且整体疗效更好（Z＝5.165，P＜0.05）。干预后2组肩关节疼痛、肌力、关节活动范围、日常生活活动能力、总分与ADL评分均升高（P＜0.05），VAS、Melle、中医证候积分均降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组干预后上述肩关节功能评分及ADL评分均明显升高（P＜0.05），VAS、Melle、中医证候积分均降低（P＜0.05）。 结论 火龙罐疗法联合肩周康复操训练能够有效提高风寒湿痹型肩周炎患者的临床疗效，改善肩关节功能，减轻疼痛，值得推广。

关键词

肩周炎 / 火龙罐疗法 / 风寒湿痹型 / 肩周康复操训练 / 护理

肩周炎属于一种以肩部疼痛和活动受限为主要特征的常见疾病，尤其在中老年人群和体力劳动者中多发。风寒湿痹型肩周炎属于肩周炎的一个亚型，其特点是风寒湿邪侵袭肩部，造成气血不畅，进而引发疼痛、僵硬和功能障碍^［1］。其临床表现为肩部冷痛、遇寒加重、肩关节活动受限等，严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗风寒湿痹型肩周炎的手段包含药物治疗、物理治疗和康复训练等。药物治疗通常使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和肌肉松弛剂来缓解疼痛^［2］。物理治疗如热敷、电疗和超声波治疗等，能促进血液循环，缓解肌肉痉挛。康复训练则是通过肩周康复操训练来增强肩关节的稳定性和活动范围，但该方式只能暂时缓解症状，难以从根本上解决病因，需要结合其他治疗方法以达到更好的疗效^［3］。中医认为，风寒湿痹型肩周炎的病因病机主要是风寒湿邪侵袭，导致肩部经络气血运行不畅。治疗上主张采用祛风散寒、除湿通络的方法，以恢复肩部经络气血的正常运行^［4］。火龙罐疗法作为一种结合传统中医和现代康复理念的治疗方法，通过艾灸的温热刺激以及罐体滑动、按压与提放，兼具拔罐负压与推拿手法的作用，从而产生温热刺激与机械牵拉双重效应，促进局部气血运行、缓解肌肉僵硬，达到调和气血的目的^［5］。故本研究通过火龙罐疗法联合肩周康复操训练治疗风寒湿痹型肩周炎患者40例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《肩周炎循证针灸临床实践指南》解读^［6］，结合临床表现、体格检查及影像学结果综合诊断，包括：① 肩部逐渐出现疼痛并伴有活动受限，夜间加重；② 肩关节各方向主动与被动活动受限，尤以外展、外旋为著；③ X线检查可见肩关节间隙变窄、关节囊肥厚或钙化等改变。

1.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［7］中风寒湿痹型肩周炎诊断标准：肩部酸胀、重着、疼痛，遇寒加剧，得热减轻；肩臂活动不利，晨起加重；舌苔白腻，脉沉缓或弦紧。

1.3 纳入标准

① 18～70岁；② 症状持续时间在1个月以上，且近1个月内未接受其他治疗；③ 研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 伴有严重的心、肝、肾等脏器疾病；② 存在其他严重的肩部疾病，如肩袖撕裂、肩关节脱位等；③ 伴有神经系统疾病或精神疾病，影响其参与康复训练；④ 正在服用影响疼痛评估的药物，如类固醇等；⑤ 妊娠期或哺乳期妇女；⑥ 伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。

1.5 一般资料

将2023年1月—2024年6月在泉州市中医院门诊治疗的80例风寒湿痹型肩周炎患者，按计算机Excel随机数法进行分组：先按入组顺序编号001～080，利用RAND函数生成随机数后按数值排序，前40例分为对照组，后40例为观察组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性，见表1。本研究经泉州市中医院医学伦理委员会批准同意，审批号：〔2022〕泉中医伦理审字第（004）号。

1.6 质量控制与安全指标

1.6.1 质量控制

本研究严格实施质量控制措施。火龙罐干预由取得火龙罐操作资质的护理人员执行，所有操作者均接受统一培训并通过考核后方可上岗。临床疗效及各项评估指标由具备省级或国家级中医专科护士资格的评估人员负责，评估者在研究前同样接受统一培训，确保评估标准一致性。本研究采用评估者单盲法，即治疗方案对患者公开，但疗效评估人员及数据分析人员均未知受试者分组信息。评分数据采用匿名编号方式采集和录入，以减少主观偏倚，确保研究数据的客观性与科学性。

1.6.2 安全评价指标

每次治疗时检测患者安全性指标，如若出现皮肤烫伤、过敏等不良反应则立即对症处理，并记录于不良事件记录表中。本研究过程中，对所有受试者进行详细的治疗前知情沟通，并签署知情同意书。治疗期间有专人负责患者管理与随访，确保受试者按规定接受干预。各组均无中途退出情况，治疗依从性良好，依从率为100%。

2 方　法

2.1 对照组

采取常规针刺治疗，由同一中级及以上职称且从业10年以上临床经验的针灸医生进行操作，选择患侧肩关节局部穴位：肩髃、肩髎、肩贞、肩前穴；健侧远端配合穴位：列缺、合谷、外关、阳陵泉穴，针刺得气后进行平补平泻，留针时间30 min/次，每周3次，连续治疗4周。常规肩周康复操训练干预：训练时患者保持放松的心态，身体状态平和，从低强度逐步增加训练负荷，以感到轻微疲劳为标准。每个动作完成10次为1组，每天练习2组，连续练习4周为1个疗程。具体训练方法如下：① 伸展训练，患者双手平伸，与肩同高，握住体操棒两端，手臂沿前上方缓慢抬起，逐渐向胸部、颈部方向伸展至感到轻微疼痛即可，保持3～5 s。② 爬墙训练，患者面对墙壁，双手同时沿墙面向上移动，健侧手沿最大可动范围上行，患侧手根据疼痛阈值逐渐靠近墙面，保持3～5 s后缓慢回到起始位置。③ 钟摆训练，患者身体前倾60°～90°，双上肢放松下垂，先用健手做钟摆运动，然后患侧手逐渐进行钟摆动作，达到疼痛阈值后保持3～5 s。④ 搓澡训练，患者健侧手握住毛巾的一端，并将健侧手臂弯曲至同侧耳后位置固定毛巾；患侧手抓住毛巾另一端，借助健侧手臂带动患侧上肢尽量向后伸展，达到疼痛阈值保持3～5 s。

2.2 观察组

在对照组的基础上联合火龙罐治疗。① 工具选择：选用大小适中且罐口完好的火龙罐（厦门玄雕文化传播有限公司生产，批号：20220831），配套专用艾柱（蕲春华鼎生态艾叶有限公司，批号：20220912）和艾草油（广州蓝氏生物科技有限公司，批号：20220718）。② 治疗方案：干预区域包括督脉（风府穴至筋缩穴，重点操作大椎穴、至阳穴和筋缩穴）、双侧足太阳膀胱经（天柱穴至膈俞穴和魂门穴，重点操作膏肓穴和魂门穴）、胆经（风池穴至肩井穴，重点操作肩井穴）、三焦经（天髎穴至消泺穴，重点操作天髎穴和肩髎穴）、大肠经（巨骨穴至臂臑穴，重点操作肩髃穴）和小肠经（秉风穴至肩贞穴，重点操作天宗穴和臑俞穴）。在重点部位操作时，施术者采用缓慢移动与局部停留结合的手法，每处停留1～2 min，以增强温热刺激和经络疏通效果，其余部位按常规速度匀速施罐。③ 操作流程与要点：根据患者病情，协助其采取端坐位或俯卧位，确保体位舒适且施罐部位充分暴露，随后涂抹艾草油。然后在罐内中央点燃艾炷，并通过检查罐口完整性、测试温度，观察艾炷是否均匀燃烧。施术者的手掌小鱼际先接触患者皮肤再落罐，结合点、震、揉、撵、摇、拨、闪、旋等手法进行施罐。操作过程中根据施治局部皮肤温度和患者感受调整速度，避免皮肤损伤，直至皮肤呈现红润。每侧肩关节治疗持续30～40 min，隔日1次，每周3次，连续治疗4周为1个疗程。

2.3 疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》^［7］判定疗效。① 痊愈：症状和体征完全消失，肩关节功能及活动范围恢复正常，且日常活动如穿衣、梳头等无障碍；② 显效：症状和体征明显减轻，肩关节功能、活动范围明显提升；③ 有效：症状和体征有所减轻，肩关节功能、活动范围部分改善；④ 无效：症状和体征较治疗前无改变，肩关节功能和ADL评分无明显改善。统计不同疗效分布例数并计算总有效率。

总有效率＝（总例数－无效例数）/总例数×100%

2.4 观察指标

2.4.1 功能评分

采用Constant-Marley肩关节功能评分量表^［8］在治疗前后对肩关节功能进行评估。评分包括4个维度：肩关节疼痛（30分）、肌力（10分）、关节活动范围（25分）和日常生活活动能力（35分），总分100分。肩关节疼痛评分依据患者自述疼痛程度；肌力通过徒手肌力测试（manual muscle testing，MMT）测定；关节活动范围：由医师使用量角器测量外展、前屈、后伸等角度；日常生活活动能力包括洗漱、更衣、取物等活动完成情况。总分越高表示肩关节功能越好。

2.4.2 疼痛程度

采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）^［9］进行评估患者主观疼痛程度，采用一条10 cm直线标尺，两端分别标记为“0”（无痛）和“10”（无法忍受的疼痛）。患者根据自身疼痛程度标记数值。该评分反映患者对疼痛的即时主观感受，用于动态观察疼痛变化趋势。

2.4.3 肩关节功能

采用肩关节功能评分量表（Melle shoulder function score，Melle）^［10］评估肩关节主动活动范围，包括肩外展、外旋、手触颈部、手触脊柱和手触口腔5个方面，每项按完成程度计0～3分，总分15分。分数越低则说明肩关节活动范围越大，功能恢复越好。

2.4.4 中医证候积分

依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［11］进行评定。包括肩部冷痛、遇风寒湿加重、肩关节活动受限、舌质淡、苔白、脉弦滑6个项目，每项根据无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分，总分36分。得分越高表示症状越严重。

2.4.5 生活质量

采用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表^［12］进行评分，包含个人卫生、穿衣、进食、如厕、移动、交流、家务共7项日常活动的掌握程度，每个项目计0～5分，总分35分。分数越高表示生活自理能力越强。

2.4.6 不良反应

统计研究期间发生皮肤烫伤、过敏等不良反应的情况。

2.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0软件进行分析。计量资料经Shapiro-Wilk检验正态性。符合正态分布且方差齐性者以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组疗效比较

观察组总有效率95.00％，高于对照组77.50％（P＜0.05），且整体疗效更好（Z＝5.165，P＜0.05）。见表2。

3.2 2组干预前后肩关节功能评分比较

见表3。

3.3 2组干预前后VAS、Melle、中医证候积分和ADL评分比较

见表4。

3.4 2组不良反应比较

研究期间，2组受试者均未发生皮肤烫伤、过敏等不良反应。

4 讨　论

肩周炎多因气血运行不畅、经络阻滞所致，风寒湿邪侵袭为常见诱因，表现为肩部疼痛、活动受限等。中医将其归属“痹病”范畴，病机核心在“气血不通、寒湿凝滞”。故治疗上宜温经散寒、通络止痛，以恢复气血运行、改善关节活动度。本研究基于中医理论中“内外兼治”的理念，即通过外部物理治疗和内部气血调理相结合的方式，结合火龙罐温通经络与康复训练调畅筋脉的优势，以期促进功能恢复、减轻疼痛，提高临床疗效。

火龙罐疗法是一种结合传统中医理论与现代技术的非药物疗法，它通过在体表特定穴位进行温热刺激、刮痧及按摩，以达到调和气血、疏通经络的目的^［13］。本研究选取督脉、膀胱经、胆经、三焦经、大肠经及小肠经相关腧穴进行火龙罐疗法操作。督脉为阳脉之海，统摄全身阳气，膀胱经循行于背部，胆经及三焦经分布于肩颈及体侧区域，大肠经、小肠经则与肩臂活动密切相关。此选经布局可全面覆盖肩背部主要经络走向，兼顾体表及深层气血运行路径，符合肩周炎“多经络并病”的病机特点。火龙罐结合温热、刮痧与按摩效应，沿督脉和膀胱经路径（风府至筋缩、天柱、膈俞、魂门等穴）进行操作，可激发阳气、温通经脉、祛散风寒湿邪；配合胆经及三焦经（风池至肩井、天髎至消泺等穴）的罐疗，可疏畅气机、调和水液、缓解肩颈僵硬；取大肠经、小肠经相关腧穴（巨骨、臂臑、秉风、肩贞等），有助于通络止痛、促进气血流通。整体而言，火龙罐疗法通过温阳通络、调和气血、祛风散寒、改善局部循环，从而缓解肩部疼痛与僵硬，提升关节活动功能。而肩周康复操训练则能够增强肌肉力量，改善关节活动范围，促进功能恢复。本研究结果显示：观察组总有效率明显高于对照组，提示火龙罐疗法联合肩周康复操训练能提高肩周炎临床疗效。其发挥作用的核心在于“以热通经、以罐行气”，通过艾灸的温热刺激、罐口花瓣的刮痧及小鱼际的按摩，调动经络系统，达到温经散寒、行气活血、通络止痛的效果^［14］。

既往研究多从疼痛或关节活动度单一指标评估火龙罐疗效^［15］，而本研究中的VAS为单一疼痛主观评分，用于动态观察疼痛变化趋势，Constant-Marley评分疼痛维度为综合功能性疼痛评估，二者目的不同，互为补充。此外本研究采用的Melle评分主要评估肩关节主动活动的功能性动作表现，而Constant-Marley评分活动范围为角度测量，前者为功能动作，后者为物理角度，指标互补。本研究结果显示：观察组在干预后的肩关节疼痛、肌力、关节活动范围、日常生活活动能力等方面均明显优于对照组。这表明火龙罐疗法联合肩周康复操训练能缓解疼痛，还能改善肩关节的功能。观察组的VAS、Melle和中医证候积分在干预后均降低，ADL评分升高，验证了联合治疗方案在提高患者生活质量方面的有效性。

综上所述，本研究通过整合VAS、Melle评分、ADL及中医证候积分等多维度指标，更系统地验证火龙罐疗法联合康复训练的综合优势。通过比较火龙罐疗法联合肩周康复操训练与单纯肩周康复操训练对风寒湿痹型肩周炎患者的护理疗效，发现联合治疗方案在总有效率、肩关节功能改善、疼痛缓解及相关生化指标方面均显著优于单一治疗方法，值得临床推广使用。

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