穴位埋线结合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心型原发性失眠35例

摘要

目的 观察穴位埋线结合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心型原发性失眠的疗效。 方法 选取2024年2—12月在福建医科大学附属龙岩市第一医院针灸科门诊治疗的原发性失眠患者70例，通过随机数字表法分为对照组和治疗组各35例。对照组口服艾司唑仑片，治疗组予穴位埋线结合龙胆泻肝汤加味口服，2组疗程均为30 d。治疗后比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、中医证候积分（不寐多梦、急躁易怒、头胀头晕、目赤耳鸣、口苦口干、溲赤便秘）、外周血促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（CORT）水平的变化情况。 结果 2组PSQI评分、中医证候积分、ACTH、CORT水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗后治疗组上述指标较对照组明显降低（P＜0.05）。 结论 在改善肝火扰心型原发性失眠及其伴随症状以及抑制HPA轴兴奋性方面，穴位埋线结合龙胆泻肝汤加味比口服艾司唑仑片疗效更优。

关键词

原发性失眠 / 肝火扰心 / 穴位埋线 / 龙胆泻肝汤 / HPA轴

原发性失眠（primary insomnia，PI），中医称之为“不寐”，是指患者自觉睡眠时长缩短，睡眠质量下降，进而对日间社会活动造成影响的病症^［1］。焦虑症、抑郁症等心理疾病常伴有失眠，而长期失眠也容易诱发高血压、2型糖尿病等疾病^［2］。近年来，随着社会压力的日益增大，PI的发病率不断升高^［3］。药物治疗是西医治疗PI的主要手段，但容易出现药物依赖等不良反应^［4］。中医认为“阴阳失调，阳不入阴”是不寐的主要病机，病位在心，并且与肝、脾、肾关系紧密^［5］，证型多属肝火扰心型^［6-7］。近年来，本研究采用穴位埋线结合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心型失眠35例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》^［7］的PI诊断标准。

1.2 中医辨证标准

参照《中医内科学》^［8］中肝火扰心型不寐辨证标准。① 主症：入睡难，多梦易醒，情绪急躁易怒；② 次症：常有目赤耳鸣，头胀头晕，口苦口干，溲赤便秘；③ 舌红苔黄，脉弦数。主症、次症各满足至少2项，并结合舌脉，可确定本证型。

1.3 纳入标准

① 就诊前1个月内未对失眠进行治疗；② 年龄18～70岁 ；③ 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分在7～18分；④ 患者对试验充分了解后并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①因精神疾病或其他疾病引起失眠者； ② 对治疗有恐惧、怀疑心理，不能配合治疗者；③ 患有严重心、脑、肝、肾等原发性疾病者；④ 凝血功能障碍者；⑤ 孕妇以及哺乳期妇女。

1.5 中止和脱落标准

① 依从性差，不能严格按照研究方案进行治疗者；② 在治疗过程中出现晕针等不良反应者；③ 治疗过程中出现其他严重疾病者；④ 自行要求退出研究者。

1.6 一般资料

选取2024年2—12月在福建医科大学附属龙岩第一医院针灸科门诊治疗的原发性失眠患者70例，通过随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过福建医科大学附属龙岩第一医院医学伦理委员会审查（审批号：LYREC2024-011-01）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

晚上临睡前30 min口服艾司唑仑片（华中药业股份有限公司，产品批号：20230605）1 mg，1次/d，疗程30 d。

2.1.2 治疗组

① 予以龙胆泻肝汤加味口服，处方：龙胆草6 g，车前子 10 g，当归10 g，泽泻 12 g，黄芩10 g，柴胡10 g，生地黄20 g，栀子10 g，木通6 g，远志10 g，酸枣仁20 g，炙甘草10 g。由本院中药房代煎，每剂取汁200 mL，分装2袋，每袋100 mL，1剂/d，于早晚饭后1 h温服，30 d为1个疗程。② 穴位埋线操作：选用1 cm的可吸收外科缝合线（山东博达医疗用品股份有限公司，产品批号：BD230701），同时搭配0.8 mm×60 mm一次性使用埋线针（镇江高冠医疗器械有限公司，产品批号：20230626）。取穴：肝俞、心俞、百会、神门、内关、太冲。操作：嘱患者俯卧位，消毒双侧肝俞、心俞，埋线针朝向脊柱方向呈15°～30°斜刺15～20 mm，稍作提插捻转激发针感，然后推动针芯将线埋入穴位内。而后患者转为仰卧位，消毒百会以及单侧的神门、内关、太冲，埋线针在头部正中线平刺10～15 mm至百会穴，激发针感后埋线；神门、内关、太冲直刺10～15 mm，激发针感后埋线（单周选左侧穴位，双周则换右侧穴位，以提高患者的耐受性）。口服中药的第1天开始第一次埋线，每10 d埋线1次，共治疗3次。治疗期间不使用其他疗法及药物。

2.2 疗效观察

2.2.1 睡眠质量

采用PSQI进行评价^［9］包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍6个项目。每项0～3分，总分18分。分数越高表示睡眠质量越差。

2.2.2 中医证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［10］ 对治疗前后主症、次症进行评估，主症包括不寐多梦、急躁易怒2个项目，每项0～6分；次症包括头胀头晕、目赤耳鸣、口苦口干、溲赤便秘4个项目，每项0～3分，积分越高表示症状越严重。

2.2.3 外周血促肾上腺皮质激素和皮质醇水平测定

治疗前1天和治疗后的第1天上午8：00空腹采集患者5 mL外周静脉血置于抗凝采血管中，分离得到血清后，采用化学发光法测定促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CORT）水平。

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用n表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后PSQI评分比较

见表2。

3.2 2组治疗前后中医证候积分比较

见表3。

3.3 2组治疗前后外周血ACTH和CORT水平比较

见表4。

4 讨　论

中医学认为失眠疾病的发生、发展与肝的阴阳平衡失调紧密相关。《素问·刺热论篇》云：“肝热病者……热争而狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。”^［11］《灵枢·本神》有言：“肝藏血，血舍魂。”^［12］《症因脉法》记载：“肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”^［13］由此可见，肝气郁结，郁而化火，上扰心神，神失所养，从而导致失眠，并可出现多梦、梦呓等症状^［14］。针对上述肝火扰心致失眠的病机，当以清肝泻火、养心安神为治疗大法。龙胆泻肝汤为清肝泻火的代表方，配合酸枣仁、远志养肝宁心安神，临床使用疗效较佳，契合病机。

穴位埋线是将可吸收缝合线埋入机体，随着线体的液化、吸收而持续不断地刺激穴位^［15］，不仅能纠正神经系统紊乱^［16］，也能促进局部循环，加速新陈代谢^［17-19］。穴位选择上，心俞、肝俞属于背俞穴。《难经集注》云：“阴病行阳，阳病行阴，故令募皆在阴，俞在阳。”^［20］因而刺激心俞、肝俞穴，能扶正祛邪，平衡心、肝之气血阴阳；百会为诸阳之会，且为督脉之穴，督脉入络脑，故刺激百会可安神醒脑、疏通阳气；内关既是心包经络穴，也是八脉交会穴，可以安定心神、调畅胸中气机；神门、太冲分别为心经、肝经原穴，有清肝柔肝、宁心安神之效。临床上，穴位埋线联合中药口服将内治法与外治法的优势充分发挥，可起到协同治疗作用^{［18，21］}。本研究结果表明：治疗后2组的PSQI评分、中医证候积分均有降低，并且治疗组上述指标较对照组降低明显，提示穴位埋线配合中药口服，可以达到内外兼治、安神助眠之效。

相关研究表明：HPA轴的激活-抑制状态对睡眠质量产生重要影响^［22-24］。HPA轴即下丘脑-垂体-肾上腺轴，其中垂体、下丘脑分别分泌ACTH、CORT。调查发现：总睡眠时间少于5 h的中老年失眠症患者，CORT、ACTH水平升高明显，证明存在与HPA轴相关的内分泌失调^［25］。CORT作为重要的应激反应指标，当其升高时将导致睡眠质量下降、觉醒功能加强^［26-28］。而ACTH升高会明显增强大脑皮质应激性，在睡眠-觉醒调控机制中起到关键作用^［29］。综上所述，CORT、ACTH是衡量HPA轴兴奋与抑制的重要指标，也是对睡眠质量的客观反映，故将CORT、ACTH作为本研究的实验室指标。本研究结果显示：经治疗，2组ACTH、CORT水平均有降低，并且治疗组较对照组降低明显，提示穴位埋线结合龙胆泻肝汤加味可以抑制人体HPA轴兴奋性，从而改善睡眠。

综上所述，穴位埋线疗法结合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心型失眠具有较好疗效，同时对于HPA轴也有一定的抑制作用。且该疗法操作安全、简便，可在临床上推广应用。

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基金资助

龙岩市科技计划项目(2023LYF17041)