参松养心胶囊联合普罗帕酮治疗室性早搏50例

摘要

目的 观察参松养心胶囊联合普罗帕酮治疗室性早搏的疗效。 方法 选取2023年11月—2024年11月于信阳职业技术学院附属医院心内科接收的室性早搏患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予普罗帕酮口服治疗，观察组在对照组治疗基础上联合参松养心胶囊口服治疗，2组均连续治疗2周。应用24 h动态心电图仪记录2组治疗前后QT离散度（QTd）、QT间期最小值（QTmin）和矫正QT间期（QTc），以及心率变异性指标，包括连续5 min窦性RR间期的平均值标准差（SDANN）和全程相邻RR差均方根（RMSSD）；采集血液检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量；应用心脏彩超诊断仪检测左心室射血分数（LVEF），并比较2组疗效。 结果 与治疗前比较，2组治疗后QTd、cTnⅠ、CK-MB均明显降低（P＜0.05），QTmin、QTc、SDANN、RMSSD和LVEF均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后QTd、cTnⅠ、CK-MB均明显降低（P＜0.05），QTmin、QTc、SDANN、RMSSD、LVEF均明显升高（P＜0.05）。观察组的总有效率86.00%，明显优于对照组的68.00%（P＜0.05）。 结论 参松养心胶囊联合普罗帕酮可减轻室性早搏患者心律失常相关不适症状，并改善心率变异性，减轻心肌损伤，提升心功能。

关键词

室性早搏 / 参松养心胶囊 / 普罗帕酮 / 室性心律失常 / 心功能

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室性早搏是心律失常的常见类型，以头晕、心悸、胸闷为主要表现，病情若未得到有效控制可引发心源性猝死，危及患者生命^［1］。现阶段室性早搏常规治疗主要以普罗帕酮等抗心律失常药物为主，虽可在一定程度上缓解患者症状，但长期使用可出现消化系统、神经系统等毒副作用^［2］。参松养心胶囊是临床常用中成药的一种，由人参、麦冬、五味子等多味中药组成，具有益气活血、养心定悸等效果^［3］。本研究应用参松养心胶囊联合普罗帕酮治疗室性早搏，疗效甚佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》^［4］中室性早搏的诊断标准。

1.2 纳入标准

① 年龄＞18岁，且＜60岁；② 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级^［5］；③ 近4周未服用抗心律失常相关药物者；④ 对研究全面了解后，配合知情同意书签字。

1.3 排除标准

① 器质性心脏病、电解质紊乱、中毒、感染等导致的室性心律失常；② 合并有冠心病、Brugada综合征、恶性心律失常以及危及生命的其他原发性疾病者；③ 安装人工心脏起搏器者；④ 妊娠、哺乳女性；⑤ 对本研究涉及药物成分存在过敏史和使用禁忌证者。

1.4 一般资料

选取2023年11月—2024年11月于信阳职业技术学院附属医院心内科接收的室性早搏患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男26例，女24例；年龄34～56岁，平均（45.02±5.47）岁；病程1～1.6年，平均（1.30±0.15）年；NYHA心功能分级情况：Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例。观察组男27例，女23例；年龄35～55岁，平均（45.05±5.45）岁；病程1～1.5年，平均（1.28±0.19）年；NYHA心功能分级情况：Ⅰ级15例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例。2组性别、年龄、病程和NYHA心功能分级情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过信阳职业技术学院附属医院医学伦理会的审批（审批号：20230615）。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

口服普罗帕酮片（德国Abbott GmbH & Co.KG），每次150 mg，每日3次，连续治疗2周。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合参松养心胶囊口服治疗。参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司），每次1.6 g，每日3次，连续治疗2周。

2.2 观察指标

2.2.1 心电图指标监测

应用24 h动态心电图仪（康泰医学系统股份有限公司，型号：TCL6000）记录2组治疗前后QT离散度（QTd）、QT间期最小值（QTmin）和矫正QT间期（QTc）。

2.2.2 心率变异性指标检测

应用24 h动态心电图仪（康泰医学系统股份有限公司，型号：TCL6000）记录2组治疗前后心率变异性情况，包括连续5 min窦性RR间期的平均值标准差（SDANN）和全程相邻RR差均方根（RMSSD）。

2.2.3 心肌损伤与心功能指标检测

于治疗前后采集2组血液标本，分别应用免疫定量分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：QMT8000）、全自动生化分析仪（德国Siemens公司，型号：ADVIA 2400型）检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量。应用心脏彩超诊断仪（美国GE公司，型号：Vivid E90）检测2组治疗前后左心室射血分数（LVEF）。

2.2.4 疗效判定标准

参照文献［6］拟定：① 心电图检查显示室性早搏消失或次数较治疗减少＞75%者为显效；② 室性早搏次数较治疗前减少50%～75%者为有效；③ 室性早搏次数较治疗前减少＜50%者为无效。

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后心电图指标比较

与治疗前比较，2组治疗后QTd明显降低（P＜0.05），QTmin、QTc均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后QTd明显降低（P＜0.05），QTmin、QTc均明显升高（P＜0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后心率变异性指标比较

与治疗前比较，2组治疗后SDANN、RMSSD均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后SDANN、RMSSD均明显升高（P＜0.05）。见表2。

3.3 2组心肌损伤与心功能指标比较

与治疗前比较，2组治疗后cTnⅠ、CK-MB均明显降低，LVEF明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后cTnⅠ、CK-MB均明显降低，LVEF明显升高（P＜0.05）。见表3。

3.4 2组疗效比较

观察组总有效率86.00%，高于对照组的68.00%（P＜0.05）。见表4。

4 讨　论

室性早搏归属于中医“心悸”范畴，发病主要受外邪侵袭、体虚等导致阴阳失衡、气血亏虚，无法对心脉进行正常濡养，加之痰、瘀等对心脉造成阻滞，扰乱心神，治疗应益气活血、养心安神^［7］。参松养心胶囊是基于生脉散研制的一种中成药，方中含人参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、甘松、龙骨等多味中药，诸药合用，具有补益肝肾、益气养心、活血通络功效，应用于治疗室性早搏，可切中病机，促进心脉濡养恢复，并养心安神，有效恢复心脏功能^［8-9］。普罗帕酮是心律失常治疗中的常用药物，可对Na⁺通道、膜稳定产生阻断作用，促使动作电位升高速率下降，使冲动传导减慢，并对心房、心室不应期进行延长，有效促进心律失常症状改善^［10］。本研究结果显示：观察组可降低QTd，升高QTmin、QTc，且总有效率优于对照组，提示参松养心胶囊联合普罗帕酮可有效减轻室性早搏患者心律失常相关不适症状，降低室性早搏次数，改善QTmin、QTc、QTc等心电图指标，进而使患者病情有效恢复。

心率变异性可评估心脏自主神经张力，频繁发生的室性心律失常会对心脏的结构和功能产生不良影响，并致使交感神经兴奋性增加，促使心室肌不应期发生改变，影响心率变异性，增大恶性心律失常及死亡风险^［11-12］。本次研究中，观察组治疗后心率变异性指标（SDANN、RMSSD）、心肌损伤与心功能指标（cTnⅠ、CK-MB、LVEF）均优于对照组（P＜0.05）。参松养心胶囊可增加冠脉的血流量，恢复心脉濡养，并促进心率稳定降低，改善心率变异性，使cTnⅠ、CK-MB、LVEF等心功能指标进一步改善^［13-14］，减轻心肌损伤，发挥良好心脏保护作用。普罗帕酮可促使传导时间延长，并减轻前房收缩^［15］。参松养心胶囊与普罗帕酮联合应用可促进抗心律失常效果进一步提升，有效改善心率变异性，并促使心肌损伤程度降低，提升心功能。

综上所述，参松养心胶囊结合普罗帕酮可减轻室性早搏患者心律失常相关不适症状，改善心率变异性，减轻心肌损伤，并提升心功能。但此次研究有仅单中心选取100例病例和仅行2周治疗观察等不足，后续展开此方面研究时，需在对此类不足进行改进的基础上进行。

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