柴胡桂枝汤加减治疗邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽60例

摘要

目的 探讨柴胡桂枝汤加减治疗邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽的临床疗效。 方法 选取2023年1月—2024年12月于福建中医药大学附属漳州中医院洪敏俐教授肺病专科门诊就诊的邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽患者120例，采用随机数字表分为对照组与观察组各60例。对照组给予西医常规治疗，观察组给予柴胡桂枝汤加减治疗，疗程均为2周。观察2组治疗前后简化咳嗽程度评分量表（CET）评分、中医证候积分及其主症、次症积分变化，比较2组疗效及不良反应发生情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后CET评分、中医证候总积分以及主症、次症各症状积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后CET评分、中医证候总积分及其次症中胸闷、口干、口苦、易汗出、畏风怕冷症状积分均明显降低（P＜0.05）。观察组中医证候疗效整体优于对照组（Z＝-1.998，P＜0.05）。治疗过程中2组均未出现严重不良反应。 结论 柴胡桂枝汤加减能改善邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽的中医证候，减轻咳嗽，且安全性好。

关键词

慢性咳嗽 / 邪郁少阳、风寒恋肺证 / 柴胡桂枝汤加减

慢性咳嗽作为一种呼吸系统常见疾病，因其临床表现多样且病程迁延，常影响患者的日常工作、生活及生活质量^［1］。目前我国成人慢性咳嗽患病率约为2.0%~28.3%^［2-3］，涉及病因众多，尽管现代医学对其发病机制、治疗原则有着详细的叙述，但仍存在着病因不易明确、治疗效果欠佳等问题。目前慢性咳嗽治疗以祛痰、抗炎、止咳及平喘联合应用为主，可通过抑制炎症介质释放、减少黏液分泌及缓解支气管痉挛等，在短期内能较快改善症状，然而仍有大部分患者存在症状复发、无法达到根治目的^［4-5］。中医在治疗慢性咳嗽方面具有独特的理论体系和理法方药，具有高度个体化、多靶点复合效应、标本兼治的优势，且有着悠久的历史和丰富的经验^［6］。前期研究显示邪郁少阳、风寒恋肺证在慢性咳嗽中为常见证型且常兼夹出现^［7-8］。本研究观察柴胡桂枝汤加减对邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽患者的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参考《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》^［1］中慢性咳嗽诊断标准。

1.2 中医辨证标准

根据慢性咳嗽的证候特点，参照《伤寒论选读》^［9］和《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》^［10］，并结合洪敏俐教授治疗慢性咳嗽的临床经验，制定慢性咳嗽邪郁少阳、风寒恋肺证的辨证标准。主症：① 咳嗽；② 咳痰。次症：① 邪郁少阳证包含胸闷、咽干咽痒、口干、口苦、痰黄白相兼；② 风寒恋肺证包含鼻塞、流涕、畏风怕冷、易汗出、痰白。舌脉：舌淡红或舌边尖红，苔薄白或薄黄或薄腻，脉缓或弦或弦细。具备主症中至少1项，次症中邪郁少阳证和风寒恋肺证各1项，加舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

① 性别不限，年龄＞18岁；② 同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌等引起的咳嗽；② 合并有心、肝、肾、血液系统等严重原发性疾病者；③ 合并有认知功能障碍或精神疾病者；④ 资料不全或未按照要求服药，影响疗效判定者。

1.5 一般资料

选取2023年1月—2024年12月就诊于福建中医药大学附属漳州中医院洪敏俐教授门诊的邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽患者120例，采用随机数字表分为对照组与观察组各60例。2组性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获福建中医药大学附属漳州中医院伦理委员会审核批准，审批号：［2023］漳中院伦理审字第（124）号。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》^［1］针对不同病因给予抗炎、解痉止咳、化痰、减轻气道高反应等相应常规治疗，疗程为2周。

2.1.2 观察组

给予柴胡桂枝汤加减口服治疗，药物组成：柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，白芍10 g，太子参15 g，生姜10 g，大枣10 g，蜜甘草5 g。若畏风怕冷、咽痒则咳者，加荆芥、防风；若汗出、易感冒者，加玉屏风散；若舌苔白厚、伴气喘者，加厚朴、杏仁；若咽干、咽痛者，加牛蒡子、蝉蜕、桔梗等；若久咳迁延，痰白、胸闷、纳差、苔白润者，加白术、茯苓等；若咽部有异物感、痰黏难咯、苔厚腻者，合半夏厚朴汤。由漳州市中医院中药制剂中心统一代煎，每日1剂，分早晚饭后半小时温服，疗程为2周。

2.2 观察指标

2.2.1 咳嗽程度评分

本研究采用简化咳嗽程度评分量表（cough evaluation test，CET）评估2组治疗前后咳嗽症状严重程度^［1］。该量表涵盖日间咳嗽频次、咳嗽剧烈程度、夜间咳嗽对睡眠的干扰程度以及咳嗽对日常活动与情绪状态的影响等，每个维度分为“无（1分）、很少（2分）、有一些（3分）、经常（4分）、频繁（5分）”5个等级，总分25分。分数越高，代表咳嗽症状越严重。

2.2.2 中医证候积分

分别于2组治疗前后评估中医证候积分。根据慢性咳嗽邪郁少阳、风寒恋肺证的临床特点拟定该积分表，以咳嗽、咳痰为主症，鼻塞、流涕、畏风怕冷、易汗出、痰白或黄白相兼、胸闷、咽干咽痒、口干、口苦为次症，根据患者自述症状强度将其划分为4个等级，其中主症按无、轻、中、重分别赋予0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别赋予0、1、2、3分。舌脉仅作为中医辨证参考指标，不纳入评分。

2.2.3 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［11］拟定。① 临床控制：临床症状与体征基本消失，中医证候积分减少≥95%；② 显效：症状与体征显著好转，中医证候积分减少＜95%，且≥70%；③ 有效：临床症状与体征部分缓解，中医证候积分下降＜70%，且≥30%；④ 无效：临床症状与体征未改善或加重，中医证候积分降低＜30%。

2.2.4 不良反应发生情况

观察并记录研究过程中是否出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应症状。

2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（\overline{x}±s）表示，组内比较使用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的数据以中位数M（P₂₅，P₇₅）描述，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料比较采用Kruskal-Wallis H检验，进一步两两比较使用Nemenyi检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后CET评分比较

与治疗前比较，2组治疗后CET评分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后CET评分明显降低（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比较，2组治疗后中医证候总积分以及主症、次症各症状积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候总积分和胸闷、口干、口苦、易汗出、畏风怕冷次症积分均明显降低（P＜0.05）。见表3。

3.3 2组疗效比较

治疗后，观察组整体疗效优于对照组（Z＝-1.998，P＜0.05），见表4。

3.4 2组不良反应发生情况比较

研究过程中2组均未出现明显药物不良反应。

4 讨　论

慢性咳嗽归属于中医学“久咳”“顽咳”范畴。洪敏俐教授认为慢性咳嗽患者多正气不足、腠理多疏松，易感受风寒邪气，而外邪又最易伤肺，肺气受伤，而正虚无力驱邪，致邪气稽留于肺，肺失宣发肃降之功而致久咳，基于此提出从扶正解表论治，主张以“桂枝汤”扶正解表、调和营卫^［12］。正如《金匮要略论注》所言：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”临床中慢性久咳者又常伴有胸胁胀闷、口苦、咽干等少阳证症状，此乃外感表邪未解，邪入少阳所致。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》记载：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，此皆为少阳证的典型表现，与慢性咳嗽患者症状相符。因此，洪教授认为邪郁少阳、风寒恋肺、肺失宣肃是慢性咳嗽的常见病机，因此应用和解少阳与调和营卫并举的柴胡桂枝汤加减进行治疗。

CET量表可以从生理、社会和心理方面简单评估慢性咳嗽，具有很好的重测信度与反应效度，能较好反应咳嗽严重程度及其对健康的影响^［13］。本研究结果显示：观察组治疗后CET评分和中医证候积分总分均较对照组明显降低，胸闷、口干、口苦、易汗出及畏风怕冷等次症积分也明显降低，提示柴胡桂枝汤加减在缓解咳嗽症状及改善中医证候方面具有独特的优势。此外，整个治疗周期内未监测到严重不良反应事件，证实柴胡桂枝汤加减在慢性咳嗽治疗中的有效性与安全性，为其在临床上的广泛应用奠定理论基础。

综上，本研究运用柴胡桂枝汤加减治疗邪郁少阳、风寒恋肺型慢性咳嗽患者，能够有效缓解咳嗽症状和改善中医证候，且安全性好，进一步验证了中医在慢性咳嗽治疗中的独特优势。后续可增加观察咳嗽敏感性及气道炎症等客观指标，进一步对该方的疗效及机制进行深入探讨。

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基金资助

第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目(国中医药人教函〔2022〕76号)

福建省名老中医药专家传承工作室建设项目(闽卫中医函〔2023〕697号)