南少林理筋手法联合肩关节练功法治疗肩周炎30例

摘要

目的 探讨南少林理筋手法联合肩关节练功法治疗肩周炎的临床疗效。 方法 选取2024年6月—2025年7月福建中医药大学附属康复医院门诊及病房收治的肩周炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组采用肩关节练功法治疗，试验组在对照组的基础上联合南少林理筋手法治疗。2组治疗均1次/d，连续治疗5 d后休息1 d，共治疗10次。治疗前后采用肩关节Constant-Murley评分（CMS）评估患侧肩关节功能，采用肌骨超声量化技术检测相关肌腱及韧带厚度，比较2组疗效和不良反应。 结果 与治疗前比较，2组治疗后肩关节CMS评分均升高（P＜0.05），肩胛下肌腱、喙肩韧带、冈上肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱厚度均降低（P＜0.05）。与对照组比较，治疗后试验组肩关节CMS评分较高（P＜0.05），肩胛下肌腱、喙肩韧带、冈上肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱厚度均较低（P＜0.05）。试验组整体疗效优于对照组（P＜0.05）。2组患者均未出现不良反应。 结论 南少林理筋手法联合肩关节练功法能改善肩周炎患者肩关节周围肌腱和韧带增生，促进其肩关节功能恢复。

关键词

肩周炎 / 南少林理筋手法 / 肩关节练功法 / 肌骨超声 / 肌腱 / 韧带

肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见单侧发病的肩关节疾病，好发于50岁以上的中老年人^［1］。其核心病理为肩部无菌性炎症引发关节囊纤维化增厚，与滑膜、韧带、肌腱等软组织广泛粘连，最终导致肩关节活动疼痛及功能障碍^［2］。肩关节练功法是肩周炎临床常用治疗手段，虽能通过主动运动改善关节活动度，但受限于患者耐受程度，对粘连组织的直接松解作用有限^［3］。南少林理筋手法通过点穴、拨络、扳旋、牵抖等多种手法相互配合，达到舒筋活络、活血化瘀、松解粘连的作用，课题组前期运用南少林理筋手法联合其他疗法治疗肩周炎临床疗效显著^［4］。

肌骨超声作为肌肉骨骼系统软组织影像学检查技术，具有定位精准、直观显示软组织形态学特征的优势，在表浅肌骨疾病诊断及疗效评估中应用广泛^［5］。本研究进一步采用肌骨超声量化技术评价南少林理筋手法治疗肩周炎的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照中华医学会《实用骨科学》^［6］中关于肩周炎的诊断标准。

1.2 纳入标准

① 40～65岁；② 病程＞3个月；③ 单侧发病；④ MRI检查显示关节退行性改变和/或关节囊内积液。⑤ 自愿参加研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 合并严重心脑血管、肝肾等原发性疾病者；② 患有精神疾病者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 重度骨质疏松者。

1.4 一般资料

选取2024年6月—2025年7月福建中医药大学附属康复医院门诊及病房收治的肩周炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例。2组患者性别、年龄、病程和患侧比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过福建中医药大学附属康复医院医学伦理委员会批准（审批号：2024KY-034-01）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

采用肩关节练功法治疗，选取《南少林理筋整脊手法图谱》^［7］中的顺水推舟、内外运旋、叉手托天、蝎子爬墙、弓步云手、白马分鬃6式动作，每式锻炼5 min。1次/d，连续练功5 d后休息1 d，共练功10次。

2.1.2 试验组

在对照组的基础上联合南少林理筋手法^［8］治疗，每种手法实施5 min。① 肩部点穴法：患者坐位，医者点按天宗、肩髃、肩贞、肩髎、肩井等穴，以酸胀为度；在肩部周围配合运用㨰法，并拿揉肩部周围肌肉。② 肩部拨络法：患者坐位，医者用拇指指端用力，深按于患者肩关节周围的经络、肌肉、肌腱上，做状如弹拨琴弦样的往返拨动。③ 肩部扳旋＋摇法：患者坐位，医者用双手做相反或同一方向扳动，使肩关节伸展或旋转。接着，医者一手扶肩关节，另一手握住肘关节，做顺时针或逆时针方向摇转。④ 肩部牵抖法：患者坐位，医者用手握住患者患肢远端，先轻轻牵拉或提起，然后沿单一方向，稍用力做小幅度、波浪形的上下抖动。先行南少林理筋手法治疗，患者休息15 min后再行肩关节练功法，具体方法同对照组。1次/d，连续治疗5 d后休息1 d，共治疗10次。

2.2 观察指标

2.2.1 肩关节功能评分

治疗前后采用肩关节Constant-Murley评分（CMS）^［9］评估患侧肩关节功能。包括疼痛程度、日常生活能力、肩关节活动度和肌力4个方面，总分100分，分数越高表示肩关节功能越好。

2.2.2 肩关节相关肌腱及韧带厚度

治疗前后采用YouKey超声机（武汉启佑生物医疗电子有限公司，型号：1000AA803）及配套8~15 MHz线阵超声探头，参照欧洲肌肉骨骼放射学会超声小组委员会和中国医师协会超声医师分会颁布的肌骨超声检查规范^［10-11］进行肩部肌骨超声检查。由具有高级职称的超声科医师进行操作，对肩胛下肌腱、喙肩韧带、冈上肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱进行长轴（矢状面）成像，测量肌腱厚度。检查方法：测量肩胛下肌腱及喙肩韧带时，嘱患者取坐位，患侧上肢肘部弯曲90°，将其患侧上臂内侧紧贴胸壁，其患侧前臂向外伸展，探头垂直于检查部位沿其长轴切面上下扫查至稳定成像；测量冈上肌腱时，嘱患者取坐位，将其患侧手掌向后伸，手掌置于髂嵴上缘，肘关节屈曲向后指向正中线，将探头沿冈上肌肌肉走行平行的方向扫至冈上肌腱至稳定成像；测量冈下肌腱及小圆肌腱时，嘱患者取坐位，将患侧手掌放于健侧肩部，将探头放置于肩胛冈下方，平行肩胛冈上下平扫至稳定成像。

2.2.3 临床疗效

依据《中药新药临床指导原则（试行）》^［12］进行疗效判定，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。

2.2.4 安全性观察

治疗过程中监测患者体温、呼吸、心率和血压等生命体征，观察不良反应发生情况。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的以M（P₂₅，P₇₅）表示，组内比较采用配对秩和检验，组间比较采用两独立样本秩和检验。计数资料组间比较采用χ²检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后肩关节CMS评分比较

见表2。

3.2 2组治疗前后肩关节相关肌腱及韧带厚度比较

见表3。

3.3 2组疗效比较

试验组整体疗效优于对照组（Z＝-6.647，P＜0.05），见表4。

3.4 安全性观察

2组患者治疗前后均未出现不良反应。

4 讨　论

肩周炎属中医学“肩痹”范畴。十二经筋汇聚于肩部，维系肩关节正常活动，病理状态下，经筋失养、气机阻滞，形成“筋结”，表现为皮下条索或结节常见于肩髃、肩髎等部位，日久则筋不能束骨，筋骨失衡^［13］。现代医学认为，肩周炎急性期以软组织充血水肿为主，随病情进展出现关节囊增厚及周围组织粘连，加重疼痛与功能障碍^［14-16］。肩关节结构复杂，临床症状与病理改变之间常无明确对应关系，仅依靠症状难以准确定位病变。肌骨超声凭借高分辨率多切面成像，可清晰显示肌肉、肌腱、韧带形态，识别水肿、增厚等病变，为相关疾病诊断与疗效评估提供客观依据^［17］。研究表明，肩周炎患者肌腱及韧带厚度与病程及疼痛程度相关^［18-19］。

本研究选取易在肩周炎中受累，且位置表浅、边界清晰的肩袖相关肌腱及喙肩韧带进行观察，便于超声标准化测量与动态比较。结果显示，治疗后2组患者肩关节功能均较治疗前显著改善，各肌腱和韧带厚度均较治疗前显著下降，且试验组改变更为明显，表明南少林理筋手法联合肩关节练功法不仅能缓解症状、改善功能，还可从结构层面改善软组织水肿与增生。肩关节练功法通过不同姿势，多方向、渐进性的拉伸，促进肩部肌肉和韧带进行锻炼，有利于增强经筋约束骨骼的功能，缓解囊内粘连，恢复关节滑动^［20］。南少林理筋手法以经筋理论为指导，通过拨络、扳旋等操作松解筋结，恢复筋络走行^［21］，配合点按肩井、肩髃、肩贞等穴，疏通手三阳经气，达到“通经脉、调血气”之效，气血通畅则筋脉得养，肌腱痉挛与韧带粘连得以缓解。从现代医学角度看，该手法通过力学作用直接松解粘连的纤维组织，打破“炎症-纤维化-疼痛-制动-进一步纤维化”的恶性循环，帮助肌腱韧带恢复正常厚度与弹性。南少林理筋手法和肩关节练功法通过以上机制，共同为肌力恢复与功能锻炼创造条件。

综上，南少林理筋手法联合肩关节练功法可改善肩周炎患者肩关节周围肌腱和韧带增生情况，促进肩关节功能的恢复。本研究随访时间较短且缺乏炎症因子等生化指标支持，后续将延长随访时间，深入探讨该疗法对肩关节局部微环境的调控作用。

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基金资助

福建省中西医结合慢性筋骨病临床医学研究中心(2022Y2010)

中医骨伤及运动康复教育部重点实验室开放基金项目(XGS2022005)