腹泻型肠易激综合征的中医健康管理干预方式

摘要

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）具有病程迁延、反复发作、难根治的特点，现代医学缺乏特异性干预手段，且存在远期疗效欠佳及复发率高等问题。分析中医对IBS-D的健康管理认识及优势，提出以中医状态辨识为核心，采用宏观、中观、微观“三观并用”的整体审查方式采集健康信息；动态分析IBS-D患者“未病-欲病-已病-病后”四态演变规律；针对不同状态实施精准干预：未病态注重调体固本与顺时养生，欲病态强调药膳施治与早期筛查，已病态恪守辨证施治与截断病势，病后态聚焦形神同调与防复巩固。在此基础上，建立集“持续追踪-动态辨识-风险预警-健康干预-效果反馈”于一体的中医健康管理闭环模式，形成全方位、动态化、个性化的健康服务体系，从而阻断IBS-D病情进展，降低发病率与复发率，为IBS-D的临床防治提供中医方案。

关键词

腹泻型肠易激综合征 / 中医健康管理 / 状态辨识

腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）是临床常见的慢性功能性胃肠疾病，具有病程迁延、反复发作、难以根治的特点，严重影响患者生活质量及身心健康^［1］。目前IBS-D的发病机制尚未明确，西医学以对症治疗为主，但缺乏特异性干预方式，存在远期疗效欠佳、易复发及药物毒副作用大等弊端^［2-4］。中医健康管理以状态辨识为核心，采用多元化干预手段，为IBS-D患者提供全方位、动态化、个性化健康服务^［5］。该模式不仅能有效改善临床症状，还有利于提高患者体质及自我保健能力，在IBS-D长期管理中展现独特优势。本文立足于中医健康管理特点，分析IBS-D患者的状态要素及其病机演变规律，调整IBS-D患者状态，以期为临床诊治IBS-D拓宽思路。

1 中医健康管理的特点

1.1 三观并用，整体审查

健康信息采集是中医健康管理的前提，主要采集与健康状态相关的表征参数并建立完善的个人健康档案。中医健康管理将表征参数按照类别分为宏观、中观、微观3类参数：宏观参数包含天时、气候、地理环境等自然因素；中观参数涵盖症状、体征、社会环境等个体与社会因素；微观参数是借助现代技术手段获取的理化指标、病理检查、影像报告等客观可量化指标^［6］。因此，基于“天人合一”“时空统一”“有机整体”的整体观念^［7］，只有全面采集三观信息，有机整合病情资料，系统、多途径地审察机体，才能客观准确辨识患者状态，这是有效治疗的前提。

在宏观层面上，漳州地处闽南地区，夏季暑湿气候加之沿海潮湿易致脾虚湿阻，增加IBS-D发作频次；在中观层面上，IBS-D以反复发作的腹痛、腹泻及排便习惯改变或粪便性状异常为典型特征，常伴有心理障碍，这些特征是临床诊断与鉴别诊断的关键依据；在微观层面上，临床诊疗需结合IBS-D患者电子胃肠镜结果、¹⁴C呼气试验评估幽门螺杆菌感染情况、血清脑肠肽水平等客观可量化指标，为IBS-D病因病机分析、诊断及个体化治疗方案制定提供重要参考。因此，IBS-D辨病、辨证过程中，需全面采集健康信息，以提高辨病、辨证的准确性和完整性，降低误诊、漏诊风险，为制定整体调护方案提供支撑。

1.2 状态为轴，动态分析

状态是中医健康认知的逻辑起点，中医健康管理的核心是状态辨识，即整合分析采集到的健康信息，借助证素辨证思想来判断特定阶段程度、部位、病性等状态要素，进而辨别生命所处状态^［8-9］。状态辨识可作为疾病早期诊断及治疗干预的主要手段，其中病性是状态辨识的关键，也是状态调整、效果评估的主要依据。状态辨识的结果不仅能预判疾病风险，亦能反映疾病的演变趋势。随状态调整二者又可发生改变，通过再次辨识评价是否形成新的状态，由此对个体进行持续追踪、动态辨识、风险预警、健康干预、效果反馈，形成中医健康管理闭环模式^［10］。依据状态辨识理论可将健康状态分为：未病态、欲病态、已病态与病后态。把握状态是把握健康与疾病的关键，从而锁定疾病潜在危险因素及高危发病人群，进行早期预防，动态管理，从而实现未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复的目的。

IBS-D常四态交替反复发作，现代医学以对症治疗为主，疗效欠佳。因此，可通过健康管理闭环模式，动态调控维持机体最佳健康状态^［11］，在IBS-D治疗中独具优势。健康状态调整必须重视防治结合，预防优先，核心在于未病保健、欲病调整、已病防变与病后调养，其中未病保健最为关键。中医健康管理者通过系统观察和辨识IBS-D患者随访期间的状态演变，既能更好地把握病情特点，推测疾病变化趋势，又能动态优化或调整干预措施，从而维持健康状态，调整疾病异常状态，调理病后虚弱状态，最终阻断或逆转IBS-D病情进展。

2 状态辨识指导IBS-D的干预

中医健康管理的核心是状态辨识，把握状态是维护健康的关键，准确辨识患者健康状态，进而实现整体、动态、个性化健康干预。中医古籍中尚无明确记载IBS-D，然根据其“泻”“痛”“情志不畅”的临床表现，可将其归属于中医学“泄泻”“腹痛”“郁病”等疾病范畴，涉及肝、脾、肾、大肠等病位要素，病性要素主要包括气滞、气虚、湿热、阳虚等，病情程度的轻重可参照证素辨证积分加以判断。中医健康管理在不同状态下，IBS-D干预侧重点不同，动态管理IBS-D患者，能有效预防IBS-D的发生及发展。

2.1 未病调体，固本培元，御病为先

体质决定疾病的易罹性^［12］，未病态时可作为重要的疾病风险预警手段。因体质具有后天可调性，可对痰湿、气郁、湿热等IBS-D易感体质进行健康宣教、饮食调理、起居引导、运动锻炼等调养干预，纠正体质偏颇，有效降低IBS-D易感性^［13］。在“天人合一”整体观指导下，将四时养生与五运六气变化相结合，实施动态化调整机体，顾护正气，增强个体体质及抗病能力，从而降低IBS-D发生率，维护人体健康状态。

对于IBS-D易感体质，四时顺势调体者可矫偏^［14］。春应风木，防木旺乘脾土，宜夜卧早起。其中，痰湿者食薏苡仁山药粥，习练八段锦“调理脾胃须单举”健脾；气郁者随饮玫瑰花茶，联合太极“云手”疏肝；湿热者饮菊花陈皮茶，运动微汗即止，防湿邪复侵。夏季暑热，防湿热下注，宜夜卧早起。其中，痰湿者服绿豆莲子羹，远离空调冷风；气郁者饮薄荷菊花茶，习六字诀“嘘”泄肝；湿热者昼饮冬瓜荷叶汤，戒冷饮冲凉，护脾阳御暑湿。秋季燥金，燥胜湿敛，转以早卧早起。其中，痰湿者食百合银耳羹润肺制痰；气郁者饮沙参玉竹汤，习五禽戏“虎戏”条达防悲秋；湿热者食梨皮薏苡仁羹清余热。冬季寒水，寒湿困脾，宜早卧晚起以避寒。其中，痰湿者食芡实茯苓粥加干姜温中；气郁者饮枸杞子桂圆茶暖肝；湿热者进食宜少辣少油。

五运六气“审岁运盛衰，察气交变化”的前瞻性调控理论，通过六气主客的胜复推演，构建出“岁气早达而先安未受邪之地”的治未病策略^［15］。土运太过之年常导致湿困中焦，木运太过之年则易引发肝旺犯脾，易导致IBS-D的发生，故湿土之令需增利湿，风木之年需重疏肝，使湿热泄，气郁疏，脾运得健，肝气条达，泄泻自缓。可结合子午流注理论，在脾经巳时或大肠经卯时服药增强疗效。需要强调的是，未病态者1年左右可重新评估状态，其间中医健康管理者应加强宣教，提升公众防病意识，纠正体质偏颇，增强抗病能力。

2.2 欲病施膳，防微杜渐，遏病之萌

IBS-D在欲病态阶段多表现为“前病状态”，病理信息初露而病势尚微，仅有轻度、非典型的异常变化^［16］，如近期排便频率轻微增加，粪便性状偶见溏薄，伴有轻微腹部不适或短暂情绪波动，临床特征尚未达到IBS-D诊断标准。此阶段症状隐匿易被忽视，直至病发。对于出现此类变化的高危人群，除关注症状变化外，建议通过粪便检测、过敏原测定等现代技术手段，早期筛查原因，尽早发现疾病并及时干预，阻断病情发展。研究表明，80%以上的IBS-D患者症状与饮食相关，尤其是在摄入特定食物后易发作；70%以上患者在针对性饮食调整后症状显著改善，其疗效优于单纯的药物对症治疗^［17］。因此，饮食疗法是降低IBS-D发病风险及缓解症状的有效手段。

《黄帝内经》提出“食饮有节”之论^［18］1，IBS-D患者应做到饮食清淡、平衡膳食、定时进餐、节制饮食，避免过食肥甘厚味、粗纤维、生冷之品，烹饪方式以蒸、炖、煮为主，通过饮食调护，达到顾护胃气的目的。《素问·脏气法时论篇》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助……气味合而服之，以补益精气”^［18］48。在欲病态的饮食调护中，酌加山药、陈皮、莲子、芡实等药食同源之品健脾运中。中医健康管理者可进行早期个性化药膳调整，若食郁脾胃，出现纳差脘痞、大便臭秽者，可选用莱菔子鸡内金粥或胡萝卜汤健脾消积；若情志不畅，粪便时干时稀者，可选用乌梅粥或三花防风茶调和肝脾；若房劳不节，肾气亏虚，出现五更泻者，可选用补骨脂蛋或芡实点心温肾健脾，使中焦脾胃斡旋运化之职运行如常，可有效调控肠道微生态平衡^［19］。

欲病态阶段可结合状态要素配伍针刺治疗：肝郁配太冲、内关；脾虚灸足三里、中脘；湿热泻曲池、阴陵泉；肾虚温命门、关元，辅以角调、宫调音乐或情绪疏导调理气机，协同增强疗效。欲病态者每日记录排便情况、腹痛程度，1周评估反馈，若改善不显，重新辨识状态，升级干预方案。将药材与食材相配伍，寓医于食，配合中医外治、情志疗法，维持肠道内环境稳态，可有效改善前病状态，降低IBS-D发病风险。

2.3 已病施治，挫其病势，截断传变

当IBS-D处于已病态阶段，临床可见腹痛反复，泻下频作，日超3次，粪质溏薄或呈水样便表现。治疗当辨证论治，动态干预，方能挫其病势，防其传变，此乃“既病防变”之要义。

发作期间应立即调整饮食，暂禁乳制品、高膳食纤维食物及辛辣油腻刺激之品^［20］，给予小米粥、山药羹等流质或半流质饮食减轻胃肠负担。《肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025年）》将证型主要分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证4种证型^［21］。以闽地最多见的肝郁脾虚证和脾肾阳虚证为例：① 肝郁脾虚证以痛泻要方为主方，若肝郁甚，胸胁脘腹胀痛者，酌加郁金、香附增强疏肝之力；若脾虚甚，神疲纳少者，则转以健脾为主，酌加党参、茯苓益气健脾；若中气下陷，滑脱失禁者，合用补中益气汤益气升提。② 脾肾阳虚证以附子理中丸合四神丸为主方，若脾寒甚，腹中冷痛者，以温中为主，酌加肉桂、小茴香温中止痛；若肾寒甚，腰膝酸冷者，加杜仲、鹿茸温肾强阳。此外，需注意南北地域气候差异，漳州沿海长夏湿热时段延长，可适当加重茯苓、薏苡仁等化湿药用量。

急性发作时可习六字诀“呼”“嘻”培补脾气，配合自我摩腹50次，缓解痛泻症状，并嘱患者注意休息，行提肛运动防静脉血栓，密切注意水电解质平衡，避免劳累与情绪紧张。治疗期间每3~4日动态评估患者状态，及时调整干预策略。若症状缓解，饮食应遵循从流质逐步过渡至普食的序贯原则；若症状加重，及时调整方药与剂量，并融入养生功法、针刺治疗等协同干预措施，控制症状、调节气机，最终阻断病情进展。

2.4 病后调态，形神兼顾，防其复发

IBS-D患者病后症状虽已缓解，但常因担忧复发而加重心理负担，情志不遂愈重，肠道症状复发可能性愈高。病后态治疗IBS-D应注重形神同调，聚神以抗邪，健形以全神，使身心调和，脏腑旺盛，防止旧病复发。在情志调护方面，建议患者日常保持平和、积极的心理状态，情志不畅时通过言语开导法、五行音乐法、暗示解惑法等转移注意力，减轻心理负担，使其心神安宁，避免精气耗散。

五行音乐法基于“五音-五脏-五志”的病理生理对应关系，借助特定调式的音乐声波振动，调适五脏气机，疏解情志不畅^［22］。IBS-D患者推荐选用与肝、脾相关的角调式音乐（《汉宫秋月》《渔舟唱晚》）及宫调式音乐（《秋湖月夜》《十面埋伏》）。若肝郁重者主聆听角调音乐，以此调畅气机，安定心神，并配合传统功法进行干预，如太极拳“云手”、八段锦“调理脾胃须单举”、五禽戏“熊戏”及六字诀“呼”等，以气助音，气血疏通，强化疗效。将传统功法与精神修养相结合，动静相宜，内外兼修，改善患者焦虑抑郁状态，以此实现“精神内守，病安从来”之效。

中医健康管理者为实现精准防控，需建立“患者-医护”线上随访群，患者每月提交1次简易症状与情绪自评表，每3个月进行1次复诊，全面辨识当前状态，重置下一阶段干预方案。若症状基本消失，可恢复常规进食，每日维持30 min传统功法与音乐疗法练习以巩固疗效；若情绪应激症状轻微反复，立即加强干预，药膳中增添玫瑰花、合欢花等针对性食药材，每日练习增加至60 min，可配合针刺太冲、肝俞并疏导当前情志问题以安神定志，平调气机。患者连续2次随访评估均稳定时，可视为达到“阴平阳秘”状态，复发风险显著降低，实现“已病”向“未病”的有效逆转。

3 结　语

IBS-D病情反复，迁延不愈，影响患者生活质量及身心健康。中医健康管理全方位、动态化、个性化把握IBS-D患者状态，因时、因地、因人制宜，保障IBS-D患者健康。中医健康管理理念将状态辨识融入未病、欲病、已病和病后阶段的干预过程中，根据状态的不同进行健康干预以增强抗病能力，降低发病风险，阻断病情进展，防止病情反复，调整健康状态，充分发挥中医健康管理学的独特优势，将有助于阻断或逆转IBS-D进展，对于降低IBS-D的发病率和复发率具有重要意义。

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基金资助

福建省自然科学基金项目(2023J011856)

福建省自然科学基金项目(2024J011588)

福建省卫健委青年科研项目(2024QNA084)

漳州市卫生健康委员会2023—2026年度市中医药科研课题(2023LC04)