基层成人中西医结合体重管理（超重/肥胖）福建专家共识

摘要

近年来我国超重和肥胖人群呈快速上升趋势，肥胖带来的公共问题亟待解决。基层医疗卫生机构是体重管理的第一线，为了方便基层医生开展体重管理工作，福建省中西医结合学会代谢与营养分会协同福建省中医药学会糖尿病分会，组织内分泌代谢病科、临床营养科、中医科、运动康复科、针灸科等多学科专家组成员充分讨论，依据《体重管理指导原则（2024年版）》《肥胖症诊疗指南（2024年版）》《成人肥胖食养原则（2024年版）》等国家级指导文件，结合福建省地域特点以及基层医疗条件，从生活方式干预、中西医诊疗、运动康复等方面制定本共识，以期充分发挥基层医疗机构在体重管理（超重/肥胖）中的积极作用。

Graphical abstract

关键词

超重 / 肥胖 / 中西医结合 / 专家共识 / 福建省

随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，超重/肥胖问题日益突出，已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。肥胖症是一种由遗传和环境因素共同引起的脂肪组织过度积累或异常分布，进一步导致组织、器官或个体功能异常的慢性、进行性、复发性疾病^［1］。超重/肥胖同时还是代谢性疾病、心脑血管疾病、某些癌症等多种慢性病的重要危险因素，严重影响人们的身心健康和正常生活，直接或间接增加医疗支出和社会经济负担。2018年我国成人超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%^［2］，2019年福建省肥胖率接近10.1%^［3］，若该趋势得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，特别是农村地区成人超重率和肥胖率将超过城市地区^［2］，这将导致基层医疗机构成为超重/肥胖诊疗的主战线。

基层医疗机构直接面向广大城乡居民，承担包含肥胖在内的各种公共卫生和慢性病管理等预防保健任务，是守护民众健康的“前哨站”，是肥胖早期诊疗的关键环节。为贯彻落实《“体重管理年”活动实施方案》^［4］有关要求，指导福建省基层医疗卫生人员更好地开展体重管理工作，降低福建省肥胖患病率，福建省中西医结合学会营养与代谢分会协同福建省中医药学会糖尿病分会，依据《体重管理指导原则（2024年版）》^［2］《肥胖症诊疗指南（2024年版）》^［5］《成人肥胖食养原则（2024年版）》^［6］等国家级指导文件，并结合福建省各级专家体重管理的实践经验、福建地域特色、饮食习惯以及基层医疗条件的可操作性，特制定本共识（下文简称共识）。

1 目标人群

本共识主要目标人群：年龄18～65周岁的超重/肥胖人群。

2 配置要求

2.1 基本设备配置

诊室1间、治疗室1间、身高体重秤1台、食物模具1套、人体成分分析仪1台、量尺，中医非药物疗法相关用品（诊床、针灸针具等）。

2.2 人员配置及相应工作主要内容

内科医师或全科医师1名、健康管理师或营养师1名、针灸推拿或康复师1名。

内科医师或全科医师：对肥胖进行诊断、分期、病因评估，能够初步排除继发性肥胖，评估代谢风险与合并症，并制定相应的药物治疗方案；具有中医执业资格者可开展肥胖中医辨证论治，并制定相应的中医药物及非药物治疗方案。

健康管理师或营养师：依据医师的相关诊断及医嘱，选择适合患者的饮食营养干预方案，对患者进行个体化饮食营养指导，并开展患者的健康管理至少3～6个月。若有三师共管平台者，可借助该平台进行管理。

针灸推拿或康复医师：根据中医证型选用中医非药物疗法，指导患者开展运动干预方案；有条件的情况下，可以根据患者体能、关节、肌肉力量情况，评估患者身体活动水平及运动能力，制定个体化的运动方案。

3 超重/肥胖诊断标准

本共识参照《肥胖症诊疗指南（2024年版）》^［5］中基于体质量指数（body mass index，BMI）、体型特征（腰围）、体脂比进行诊断。见表1。

4 综合评估

为确保个性化体重管理方案的科学性、有效性和安全性，需对个体情况进行综合评估，包括减重动机、疾病史、家族史、生活方式、体格检查与人体成分测定、实验室检测与辅助检查等内容^［2］。

4.1 减重动机

主要了解患者减重意愿、减重方案的配合度，是临床医生与患者沟通共同制定目标的重要环节，意在增进患者主观能动性、提高患者的依从性以提升疗效。

4.2 疾病史、家族史

① 疾病史：包括超重/肥胖起始时间，既往减重方法、次数、持续时间、效果；是否合并超重/肥胖相关疾病，如血糖异常、血脂异常、高血压、高尿酸血症及痛风、心血管疾病、代谢相关性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等；可能引起体质量增加的疾病史，如甲状腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、胰腺疾病、肾上腺疾病等；服用可能引起体质量增加的药物，如糖皮质激素、抗抑郁药物等。② 家族史：包括父母及兄弟姐妹（有血缘关系的近亲属）的超重/肥胖家族史及肥胖相关疾病史。

4.3 生活方式

包括饮食行为、运动强度、睡眠质量、工作强度以及吸烟、饮酒情况等多个方面。其中饮食方面需评估总能量摄入、膳食结构、饮食习惯等因素；睡眠质量方面需评估入睡时间、睡眠时长及节律等；若基层医疗机构配备有运动康复师、心理医师者，可进行身体活动、心理相关评估，其中心理评估初步筛查可选择9项患者健康问卷和7项广泛性焦虑障碍量表。

4.4 体格检查

包括呼吸、心率、血压、身高、体质量、腰围、臀围，计算BMI、腰臀比和腰高比等。排查肥胖相关疾病或导致继发性肥胖的疾病相关体征，如黑棘皮、满月脸、水牛背、腹部宽大紫纹、甲状腺肿等。

4.5 人体成分测定

包括体脂率、体脂肪量、内脏脂肪面积、肌肉量等。

4.6 实验室检测与辅助检查

主要包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、甲功三项［游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）］等实验室检测，以及常规心电图、肝脏超声、甲状腺超声等相关辅助检查。

根据医疗机构具体配置情况及病情需要，可选择性开展尿微白蛋白/尿肌酐、糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）、血皮质醇、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、性激素六项［黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、催乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E₂）、孕酮（progesterone，P）、睾酮（testosterone，T）］等实验室检测，以及骨密度检查、妇科彩超、血管彩超、心脏彩超等相关辅助检查。

5 治　疗

5.1 生活方式干预

5.1.1 饮食干预方案

饮食干预对人体的体重管理与健康具有重要意义，本共识根据临床的实用性、安全性与可操作性，主要推荐以下4种饮食模式：限能量饮食、高蛋白饮食、间歇性能量限制饮食、代餐饮食，具体见表2^［5］。同时需要把控进餐时间，三餐定时定量，规律进餐。为了方便基层医疗工作者进行饮食指导，本共识成人每日能量参考如下公式测算：每日所需能量（kcal）＝［身高（cm）-105］×25，并在此基础上结合限能量饮食与高蛋白饮食特点，制定了福建地区四季食谱。落实到每个个体可根据身高、体质量及身体活动水平适当调整。表格内食谱中所列重量，以可食用部分的生重计；若某些食物过敏者可用同类型食物替代，例如对鱼虾类过敏者可以用鸡胸肉、牛肉、猪瘦肉替代，对牛奶过敏者可以用豆浆替代。见表3~表6。

5.1.2 运动干预

运动干预方案依据《中国居民运动减重专家共识》^［7］，“动则有益，多动更好，适度量力，贵在坚持”。超重/肥胖人群应以减脂为主要目标、以维持瘦体重为次要目标进行运动。应以注重患者安全为原则，循序渐进地开展，推荐在身体可承受范围内开展有氧运动、抗阻运动、拉伸运动，有助于在减少身体脂肪的同时维持瘦体重^［2］。条件允许的医疗机构可给予个性化的体重管理目标与计划，重度肥胖者建议加强自我监测与管理。同时建议每周时间单位内可进行多种不同运动的交替锻炼，以便更有效达到减重目的。不同运动训练顺序建议：热身后，按照“先有氧-后抗阻-最后拉伸”的顺序训练，也可采用中医导引法如八段锦功法、24式太极拳功法等辅助进行运动干预。具体运动方式和运动原则见表7、表8。

5.1.3 睡眠管理

规律作息，避免熬夜。成年人推荐晚上10～11点入睡，早晨6～7点起床，每天保证7～8 h睡眠时长^{［2，6，8］}。

5.1.4 心理支持

在体重管理过程中需要全程关注患者心理情绪，引导患者正确认识肥胖，减少对“胖”的羞耻感，帮助其缓解肥胖引起的不良情绪问题，强调坚持健康生活方式的积极意义。

5.2 中医治疗

中医治疗始终遵循整体观念与辨证论治的理论，以人为本开展疾病诊治。中医对肥胖的认识与诊疗最早可以追溯到《黄帝内经》，历代医家在其基础上对肥胖诊治进行了丰富与补充，使得肥胖的中医疗法更加全面、完善。

5.2.1 中药治疗

根据《肥胖症中医诊疗方案专家共识》^［9］和文献［10-13］，结合福建省亚热带季风气候环境、湿热的地域特点、喜食粥品茶的饮食习惯，超重/肥胖证型包括：胃肠实热证、肝郁气滞证、脾虚湿阻证、湿热内蕴证、脾肾阳虚证、痰瘀互结证，并提供了相应的中药方剂、药茶、药膳等供基层临床参考使用。其中药膳如绿豆百合粥、莲实健脾粥、百合莲子小米粥、薏苡仁赤小豆粥、黑芝麻核桃燕麦粥可替代早餐的主食。见表9。

5.2.2 中医非药物疗法

根据2022年中华中医药学会《肥胖症中医诊疗方案专家共识》^［9］制定，包括毫针/电针疗法、温针疗法、穴位埋线法、耳穴贴压等疗法，建议在中医师辨证指导下采用。

5.2.2.1 毫针/电针

① 毫针　治法：健脾、利湿、化痰。适用于各种证型肥胖症患者。

主穴：中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里、三阴交、曲池。

脾虚湿阻证：水道、阴陵泉或丰隆。

胃肠实热证：上巨虚、内庭。

湿热内蕴证：阴陵泉、内庭。

痰瘀互结证：丰隆、血海。

肝郁气滞证：合谷、太冲。

脾肾阳虚证：脾俞、肾俞。

操作方法：捻转得气后，平补平泻，留针30 min。

疗程：隔日1次，治疗12周。

② 电针

在毫针疗法的基础上，可选天枢、大横双侧各一组，或足三里、丰隆双侧各一组进行电针治疗。

操作方法：连续波，频率约为1 Hz，根据患者耐受情况调整刺激强度，留针30 min。

疗程：隔日1次，治疗12周。

5.2.2.2 温针

适用于脾虚湿阻证和脾肾阳虚证。

治法：温阳、利湿、化痰。

主穴：中脘、气海、足三里（脾虚湿阻证）；脾俞、肾俞（脾肾阳虚证）。

操作方法：在毫针疗法的基础上，根据辨证选择穴位进行温针灸治疗。针刺得气后先行补法，在穴位针柄上穿置一段长2～3 cm的艾条，从底部点燃。

疗程：隔日1次，治疗12周。

5.2.2.3 穴位埋线

对于不能接受长期连续针灸治疗的各证型肥胖症患者，可采用穴位埋线疗法。取穴同“毫针针刺/电针”。

5.2.2.4 耳穴疗法

适用于各种证型肥胖症患者。

穴位：胃、神门、饥点、内分泌、三焦、交感、肾、口、大肠、脾等。

操作方法：每次选择3～5个穴位，毫针针刺或王不留行籽贴压，单耳取穴，3 d左右更换为对侧耳。其间嘱患者餐前或有饥饿感时，自行按压穴位2～3 min，以增强刺激。

疗程：治疗12周。

5.3 减重药物

当超重/肥胖通过生活方式干预无法达到减重目标时，或者合并2型糖尿病等代谢相关性疾病，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。目前国内已获批应用于治疗肥胖的药物详见表10^［1，5］。

5.4 肥胖合并症药物

当超重/肥胖伴有相关并发症时，如高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸血症、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征/不孕不育、心血管疾病等，需及时采用相关药物对症处理。

6 治疗目标

对于大部分超重/轻度肥胖患者，3～6个月之内的减重目标为体质量降低5%～15%并维持；肥胖症病情严重者目标可以设定得更高，具体视病情而定。同时需要掌控减重速度^［5］，建议每周减轻体质量约0.5～1 kg，每月减轻体质量约2～4 kg^［2］。

7 转　诊

当出现下述情况时，建议转诊上级医院进行治疗。① 中重度肥胖患者经过生活方式干预、中西药治疗后体重管理无效时，建议转诊到上级医院开展减重与代谢手术，并注意术后营养管理与体质量检测；② 肥胖合并严重心肺疾病、肾脏疾病、心理疾病等；③ 怀疑继发性肥胖：肥胖伴随下列症状或体征：患者出现交感神经兴奋症状和/或中枢神经症状，如饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖、精神行为异常、抽搐、意识障碍等；怕冷、浮肿、嗜睡等；性功能减退、月经稀发/闭经、不育等；满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹和较多痤疮等^［14］。

8 复诊与随访

体重管理是个循序渐进、长期坚持的过程，需要定期复诊和随访。建议：第1～3个月每1～2周复诊1次，便于跟踪减重情况，及时调整减重方案；第4～6个月可结合减重情况选择每个月复诊1次，维持减重疗效；第6～12个月可选择每3个月随访1次，预防体质量反弹，1年以后可选择每年随访1次。复诊与随访内容包括身高、体质量、腰围、BMI、体脂比（人体成分分析仪或体脂称测量）、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、消化系超声等相关检验检查指标。有条件者建议将体脂率作为优选监测内容。复诊建议以线下为主，随访可选择线上进行。

9 诊疗路径图

基层成人中西医结合体重管理（超重/肥胖）诊疗路径图见图1。

10 结　语

超重/肥胖症的相关诊疗日新月异，发展迅猛，同时基层医疗机构诊疗的操作范围不断扩大，局限性不断缩小，本共识将根据未来新的指南、共识、证据以及基层医疗机构的变化情况不断完善更新，以期能更好服务临床。

指导专家：刘礼斌（福建医科大学附属协和医院）、杨叔禹（厦门大学附属第一医院）。

内分泌代谢病学专家：陈学勤（厦门大学附属第一医院）、黄敬泽（福建医科大学附属协和医院）、林帆（福州大学附属省立医院）、林国新（莆田市第一医院）、林忆阳（中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院）、吕琦（福建省老年医院）、温俊平（福州大学附属福建省立医院）、吴佩文（福建医科大学附属第一医院）、熊红萍（福州市第二总医院）、叶彬华（福建中医药大学附属人民医院）、张芳芳（福州市第一总医院）、张丽婷（中国人民解放军联勤保障部队第九一○医院）。

中医学专家：陈杰（莆田市中医院）、代莲（福建中医院大学附属第三人民医院）、胡天赤（厦门市中医院）、黄帆（三明市中西医结合医院）、蓝元隆（漳州市中医院）、李秀夏（宁德市中医院）、林跃辉（龙岩市中医院）、王全兴（泉州市中医院）、许祥云（福建中医药大学附属福州中医院）、叶明华（南平市人民医院）、赵能江（厦门大学附属第一医院）、赵钟文（福建中医药大学附属第二人民医院）。

临床营养学专家：陈彬（南平市第一医院）、简荣汉（厦门市第五医院）、柯智元（福建医科大学附属第二医院）、梁艳彬（福建中医药大学附属人民医院）、林莉（福建中医药大学附属人民医院）、吕心阳（福州大学附属省立医院）、邱进寿（福建省漳州市医院）、郑凯林（福建中医药大学附属人民医院）。

针灸专家：蔡昭莲（福建中医药大学附属人民医院）、陈良华（福建中医药大学附属人民医院）、林丽莉（福建中医药大学附属康复医院）、林万庆（福建中医药大学附属康复医院）、谢雪榕（福建中医药大学附属第三人民医院）。

运动康复学专家：黄佳（福建中医药大学康复医学院）、张洁（福建中医大学附属人民医院）。

方法学专家：陈和（厦门大学图书馆）。

参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）［J］. 中华内分泌代谢杂志，2024，40（7）：545-564.

[2] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发体重管理指导原则（2024年版）的通知［EB/OL］. （2024-12-05）［2025-08-01］.

[3] CHEN K， SHEN Z W， GU W J，et al. Prevalence of obesity and associated complications in China：a cross-sectional，real-world study in 15.8 million adults ［J］. Diabetes Obes Metab，2023，25（11）：3390-3399.

[4] 国家卫生健康委，全国爱卫办，教育部，等. 关于印发“体重管理年”活动实施方案的通知［EB/OL］. （2024-06-06）［2025-10-21］.

[5] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南（2024年版）的通知［EB/OL］. （2024-10-12）［2025-08-29］.

[6] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知［EB/OL］. （2024-02-07）［2025-08-01］.

[7] 中国营养学会肥胖防控分会，中华预防医学会体育运动与健康分会，中华预防医学会行为健康分会，等. 中国居民运动减重专家共识［J］. 中国预防医学杂志，2024，25（4）：395-405.

[8] 规划发展与信息化司. 全国爱卫办发布睡眠健康核心信息及释义［EB/OL］. （2025-03-18）［2025-08-01］.

[9] 中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组，广东省针灸学会肥胖专病联盟. 肥胖症中医诊疗方案专家共识［J］. 北京中医药大学学报，2022，45（8）：786-794.

[10] 施庆. 不同代谢状态单纯性肥胖患者的临床特征及中医证型分布研究［D］. 武汉：湖北中医药大学，2024：17-27.

[11] 杜花. 超重肥胖患者中医证型及相关因素分析［D］. 哈尔滨：黑龙江中医药大学，2023：37.

[12] 司富国，陈瑞，司季青，等. 肥胖的中医证型和方药规律分析［J］. 河南中医，2016，36（11）：2032-2035.

[13] 钟金耀. 肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征及中医证候研究［D］.广州：广州中医药大学，2023：24.

[14] 中华医学会糖尿病学分会，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）［J］. 中华内科杂志，2025，64（7）：604-613.

基金资助

周国英福建省名中医传承工作室建设项目(闽中医〔2023〕56号)

福建省自然科学基金资助项目(2025J0 1898)

福建中医药大学中医药传承创新专项科研课题(XCC2025002)