慢性心力衰竭气虚血瘀证与阳虚水泛证鉴别模型的构建及初步效能评价

摘要

目的 构建一种基于临床常规指标的鉴别模型，以区分慢性心力衰竭（CHF）的气虚血瘀证与阳虚水泛证，为实现中医“同病异治”的精准诊疗提供客观量化工具。方法 采用回顾性研究设计，纳入2023年10月—2024年10月福建中医药大学附属第二人民医院收治的CHF气虚血瘀证和阳虚水泛证患者512例，根据辨证标准分为气虚血瘀证组175例和阳虚水泛证组337例，收集2组入院24 h内的基础信息及实验室检查指标。基础信息包括性别、年龄、血压以及NYHA心功能分级。实验室指标包括：C反应蛋白（CRP）、单核细胞（MONO）、淋巴细胞（LYM）、中性粒细胞（NEUT）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白（Hb）和红细胞分布宽度（RDW）等常规参数，并计算新型复合指标MONO/LYM比值（MLR）、NEUT/HDL-C比值（NHR）、NEUT/LYM比值（NLR）、Hb/RDW比值（HRR）。通过单因素分析筛选具有鉴别意义的变量，进一步运用多因素Logistic回归分析构建证型鉴别模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型效能。结果 单因素分析结果显示：2组年龄、NYHA心功能分级、CRP、NHR、左房前后径比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：CRP是气虚血瘀证的独立预测因子[OR=1.057,95%CI(1.042～1.072),P<0.001];NHR[OR=0.965,95%CI(0.945～0.985),P=0.001]、NYHA心功能分级[OR=0.788,95%CI(0.653～0.951),P=0.013]以及左房前后径[OR=0.634,95%CI(0.454～0.886),P=0.008]是阳虚水泛证的独立危险因素。基于上述4项指标构建的联合模型具有良好的鉴别效能，ROC曲线下面积（AUC）为0.849，特异度为85.7%。结论 本研究成功构建并初步验证了一个CHF中医证型鉴别模型，模型显示气虚血瘀证患者CRP水平更高，而阳虚水泛证患者在NHR、心功能分级及左房前后径上更具特征。

关键词

慢性心力衰竭 / 气虚血瘀证 / 阳虚水泛证 / C反应蛋白 / NYHA心功能分级 / 左房前后径 / 中性粒细胞/高密度脂蛋白比值