肌骨超声引导下针刀联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征30例

摘要

目的 探讨肌骨超声引导下针刀松解臂臑穴联合针刺肩部肩髃、肩前、肩髎穴三穴对脑卒中后肩手综合征（SASHS）的临床疗效。 方法 选取2022年7月—2024年12月于泉州市中医院针灸科就诊的脑卒中后SASHS患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规针刺肩髃、肩前、肩髎穴治疗，观察组在对照组治疗基础上采用肌骨超声引导下针刀松解臂臑穴。2组针刺治疗每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程；针刀治疗每10 d 1次，共治疗2次。观察2组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、简化Fugl-Meyer评分及肩关节功能评分变化，并比较2组疗效。 结果 与治疗前比较，2组治疗后VAS评分均明显降低（P＜0.05），简化Fugl-Meyer评分和肩关节功能评分均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后VAS评分明显降低（P＜0.05），简化Fugl-Meyer评分和肩关节功能评分均明显升高（P＜0.05）。观察组愈显率为50.00%，高于对照组的13.33%（P＜0.05）。 结论 肌骨超声引导下针刀松解臂臑穴与针刺肩部三穴治疗脑卒中后SASHS疗效显著，可明显减轻患肩疼痛症状，改善患侧上肢运动功能。

关键词

肩手综合征 / 脑卒中 / 针刀疗法 / 臂臑穴 / 肌骨超声 / 针刺

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SASHS）是脑卒中后常见并发症，以患侧肩部疼痛、手部肿胀疼痛及运动功能障碍为主要表现，严重影响患者康复进程及生活质量^［1-2］。现代康复手段存在疼痛明显、患者耐受性差等局限，而针灸、针刀等中医疗法安全性更高、舒适度更好，临床疗效稳定，患者接受度高。中医学认为本病病机属本虚标实，气虚为本，血瘀络阻为标，治宜益气活血、通络止痛^［3-4］。针刺肩髃、肩前、肩髎等穴可疏通患肢气血，促进功能恢复。臂臑穴位于三角肌止点处，为治疗肩臂疾患的要穴。针刀疗法基于应力动态平衡理论，通过松解激痛点缓解肌肉痉挛、促进血液循环，具有镇痛和功能恢复作用^［5］。而肌骨超声引导可精准定位，避免损伤正常组织，提升治疗安全性^［6-7］。因此，本研究结合中医理论与现代技术，在肌骨超声引导下应用针刀治疗SASHS患者，疗效甚佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》^［8］及《中国脑出血诊治指南（2014）》^［9］，经头颅CT或MRI证实为脑梗死或脑出血。肩手综合征诊断标准参照《脑卒中的康复评定与治疗》^［10］：① 单侧肩手疼痛，伴皮肤潮红、皮温升高；② 手指屈曲活动受限；③ 无局部外伤、感染及周围血管病变证据。

1.2 纳入标准

① 年龄30～70岁；② 首次卒中发病并伴发SASHS；③ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 合并有风湿、类风湿性关节炎或其他骨骼疾病所致上肢功能障碍者；② 治疗期间接受其他针对SASHS的疗法者；③ 合并有严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾病者；④ 存在视、听、认知障碍影响评估者；⑤ 晕针、针刺排斥或不能耐受针刀治疗者。

1.4 一般资料

选取2022年7月—2024年12月于泉州市中医院针灸科就诊的脑卒中后SASHS患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

采用常规针刺治疗。① 取穴：参照《针灸学》^［11］穴位选取肩髃、肩前、肩髎。② 操作：患者取仰卧位，行常规消毒，选用一次性针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司，规格：0.30 mm×50 mm），以上腧穴直刺1.0～1.5寸，以患者得气为宜，施以平补平泻法，留针30 min。③ 频次：每日1次，10次为1个疗程，疗程20 d。

2.1.2 观察组

在对照组针刺治疗基础上，加用肌骨超声引导下臂臑穴针刀松解。针刀操作：患者仰卧位，标记臂臑穴（三角肌止点处）。术区消毒、铺无菌洞巾，术者戴无菌手套。采用肌骨超声定位，探头套无菌套，左手持探头，右手持针刀，刀口线与肱骨长轴一致，在超声实时引导下进针，对局部粘连、条索状硬结进行切开松解，至手下紧滞感消失后出针，按压穿刺点1～2 min，贴敷输液贴。治疗过程中严格无菌操作，密切观察患者反应。每10 d治疗1次，共治疗2次。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估2组治疗前后疼痛程度^［12］。将一个长10 cm的标尺分为10等份，0分表示无痛，10分表示剧痛，由患者根据其疼痛等级在标尺上标示相应分值。评分越高，代表疼痛程度越严重。

2.2.2 运动功能评估

采用简化Fugl-Meyer量表评估2组治疗前后上肢运动功能^［13］，总分0～66分。分数越高，代表运动功能越好。

2.2.3 肩关节功能评估

采用肩关节功能量表评估2组治疗前后肩关节功能^［14］，该量表包含疼痛、关节活动度、日常生活活动能力、肌力和关节局部形体等5个方面，总分为100分。评分越高，代表肩关节功能越好。

2.2.4 疗效判定标准

参照《中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（2017年版）》^［15］评定。① 治愈：肩手疼痛、肿胀消失，关节活动正常；② 显效：疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节活动轻度受限；② 有效：疼痛及肿胀部分改善，关节活动仍受限；④ 无效：症状体征无改善或加重。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后VAS评分、简化Fugl-Meyer评分和肩关节功能评分比较

与治疗前比较，2组治疗后VAS评分均明显降低（P＜0.05），简化Fugl-Meyer评分和肩关节功能评分均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后VAS评分明显降低（P＜0.05），简化Fugl-Meyer评分和肩关节功能评分均明显升高（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组疗效比较

观察组愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

4 讨　论

脑卒中后SASHS属中医学“痹证”“偏枯”范畴，气血亏虚、脉络瘀阻为主要病机。常规针刺肩髃、肩前、肩髎等穴可疏通局部经络、行气活血，同时可刺激局部疼痛神经纤维而弱化中枢敏化，从而缓解疼痛^［16］。臂臑穴位于三角肌止点，为气血汇聚之处，因其深层组织粘连、筋膜紧张而肩臂疼痛、上肢功能障碍。肌骨超声引导下针刀松解臂臑穴可精准地分离粘连、延长挛缩，能显著缓解三角肌区域张力，改善上肢气血运行^［17］。临床发现，脑卒中后周围性运动单位失活，三角肌瘫痪，肌肉无法缓冲外力，其肌腱止点反复受牵拉，肱骨三角肌粗隆附近形成致密筋结。肌骨超声图像可显示患肩臂臑穴附近纤维组织走行紊乱、不清晰，回声不均，甚至呈结节团块。针刀松解臂臑穴的筋结，可解除三角肌止点处的异常牵拉力，恢复肌群间的应力平衡。局部张力下降后，受损肌纤维的修复环境得以改善，肩关节被动活动度随之增加，从而为主动运动训练创造条件，从生物力学层面打破功能障碍的持续状态，协同针刺发挥更佳疗效。

本研究结果显示，观察组VAS评分较对照组明显降低，简化Fugl-Meyer评分和肩关节功能评分明显升高，提示肌骨超声引导下针刀松解臂臑穴联合常规针刺能更有效地解除SASHS患者的局部病变，缓解肩痛并促进肩关节功能恢复。该方案操作规范、安全可控，具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1] SAHA S，SUR M， CHAUDHURI G RAY，et al. Effects of mirror therapy on oedema，pain and functional activities in patients with poststroke shoulder-hand syndrome：a randomized controlled trial ［J］. Physiother Res Int，2021，26（3）：e1902.

[2] KACHANATHU S J， ZEDAN A M E， HAFEZ A R，et al. Effect of shoulder stability exercises on hand grip strength in patients with shoulder impingement syndrome ［J］. Somatosens Mot Res，2019，36（2）：97-101.

[3] 杨华. 电针针刺经筋结点对中风后肩手综合征患者肢体功能及生活质量的影响［J］. 现代中西医结合杂志，2021，30（35）：3939-3942.

[4] 夏爽，陈志伟，全美玲. 活血除瘀方熏蒸结合药饼灸治疗对脑卒中后肩手综合征患者临床症状及上肢运动功能的影响研究［J］. 四川中医，2021，39（7）：136-139.

[5] 李振兴，周宾宾，魏卫兵，等. 肌骨超声引导针刀进针治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察［J］. 广州中医药大学学报，2020，37（6）：1062-1066.

[6] BARBERO M， SCHNEEBELI A， KOETSIER E，et al. Myofascial pain syndrome and trigger points：evaluation and treatment in patients with musculoskeletal pain ［J］. Curr Opin Support Palliat Care，2019，13（3）：270-276.

[7] 王均玉，宋梦歌，何海军. 基于经筋理论探讨针刀治疗股骨头坏死［J］. 湖北中医药大学学报，2021，23（3）：56-60.

[8] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］. 中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[9] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2014）［J］. 中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[10] 谬鸿石，朱镛连. 脑卒中的康复评定和治疗［M］. 北京：华夏出版社，1996：141-148.

[11] 梁繁荣，王华. 针灸学［M］ . 4版. 北京：中国中医药出版社，2016：283.

[12] DODE A， MEHDI M， PRYSS R，et al. Using a visual analog scale（VAS） to measure tinnitus-related distress and loudness：investigating correlations using the Mini-TQ results of participants from the TrackYourTinnitus platform ［J］. Prog Brain Res，2021，263：171-190.

[13] 聂鹏坤，杨华，赵晓峰，等. 中风患者Fugl-Meyer运动功能量表评价一致性检验［J］. 辽宁中医杂志，2009，36（11）：1827-1829.

[14] 李海燕，靳兵，吴辉. 肩关节功能评价量表及可靠性研究［J］. 中国康复医学杂志，1993，8（5）：223-224.

[15] 国家中医药管理局办公室. 国家中医药管理局办公室关于印发中风病（脑梗死）等92个病种中医临床路径和中医诊疗方案（2017年版）的通知［EB/OL］. （2017-03-22）［2025-04-10］.

[16] 庞雪妮. 汪节运用毫火针结合中药内服治疗中风后肩手综合征经验［J］. 中医药通报，2022，21（9）：10-12.

[17] 葛林璞，谢跃鹏，陈智能，等. 肌骨超声引导下针刀治疗肩峰下撞击综合征47例［J］. 中国中医骨伤科杂志，2021，29（12）：47-49，53.

基金资助

泉州市科技计划项目(2022NS037)