呼吸操联合八段锦对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能、运动耐力及情绪调节的影响

摘要

目的 探讨呼吸操联合八段锦对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能、运动耐力及焦虑和抑郁情绪的改善效应。 方法 选取2024年3月—2025年5月于福州大学附属省立医院老年医学中心收治的老年稳定期COPD患者100例，采用随机数字表法＋密封信封法分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规护理和标准化心理支持；观察组在对照组基础上进行呼吸操联合八段锦训练，每周训练5次，每次总时长40 min，持续干预12周。检测2组干预前后第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流量（PEF）等肺功能指标；采用6 min步行试验（6MWT）评估运动耐力；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态；采用住院生命质量综合评估量表（GQOLI-74）中躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分评估生命质量；比较2组住院满意度。 结果 与干预前比较，2组干预后FEV₁、FVC、PEF、6MWT均明显升高（P＜0.05），SAS、SDS评分均明显降低（P＜0.05），GQOLI-74评分中躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后FEV₁、FVC、PEF、6MWT均明显升高（P＜0.05），SAS、SDS评分均明显降低（P＜0.05），GQOLI-74评分中躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分均明显升高（P＜0.05）。观察组住院满意度98.00%，明显高于对照组的82.00%（P＜0.05）。 结论 呼吸操联合八段锦训练能通过“呼吸肌强化-躯体功能激活-心理状态调节”三维协同机制，改善老年COPD稳定期患者肺功能，提升运动耐力，缓解焦虑抑郁情绪。

关键词

慢性阻塞性肺疾病 / 老年 / 呼吸操 / 八段锦 / 肺功能 / 运动耐力 / 焦虑 / 抑郁

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人群致残率与病死率较高的慢性疾病，我国60岁以上人群患病率达13.7%，其核心困境在于“肺功能衰退-运动能力下降-负性情绪滋生”的恶性循环，单纯药物治疗难以实现多维度康复目标^［1-2］。当前临床呼吸康复多聚焦于单一呼吸肌训练或中医功法应用，存在局部干预缺乏全身性调节、传统功法缺乏靶向性强化的局限^［3-4］。中西医结合康复是COPD综合管理的重要方向，需兼顾局部功能与全身状态调节^［5］。基于此，本研究旨在构建“呼吸操（靶向呼吸肌强化）＋八段锦（全身气血调和＋心理调节）”的三维协同康复方案，通过标准化干预与多维度评估，系统验证其对老年COPD稳定期患者肺功能、运动耐力及情绪状态的改善效应，为临床提供更全面的非药物康复新路径^［6］，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2022年版）》^［5］中COPD的诊断标准。

1.2 纳入标准

① 年龄≥60岁；② COPD病情处于稳定期（近1个月无急性加重）；③ 无心、肝、肾器官功能障碍；④ 意识清醒，能正常沟通，可配合完成训练及各项评估；⑤ 自愿参与本研究并签署知情同意书；⑥ 临床资料完整。

1.3 排除标准

① 合并有严重心脑血管疾病、心力衰竭、恶性肿瘤者；② 合并有骨质疏松、关节畸形、严重颈椎病等疾病影响训练者；③ 认知功能障碍、既往有精神疾病史或无法配合心理量表评估者；④ 3个月内接受过系统呼吸康复训练或八段锦练习者；⑤ 对训练不耐受或中途退出研究者；⑥ 存在视力/听力障碍影响训练配合者；⑦ 正在参与其他康复干预研究者。

1.4 一般资料

选取2024年3月—2025年5月于福州大学附属省立医院老年医学中心收治的老年COPD稳定期患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例，随机序列由第三方统计人员生成，分组信息密封于不透光信封中，随机分组信息对结局评估者及数据分析者设盲，直至主要数据分析完成后揭盲。对照组男28例，女22例；年龄61～83岁，平均（70.1±6.0）岁；病程4～16年，平均（8.9±2.7）年；文化程度：初中18例，高中20例，本科及以上12例。观察组男29例，女21例；年龄60～82岁，平均（69.5±5.8）岁；病程3～17年，平均（8.6±2.5）年；学历水平：初中17例，高中22例，本科及以上11例。2组性别、年龄、病程和学历水平情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方　法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组

实施为期12周的常规用药治疗及护理干预。① 病情监测：每日监测呼吸、心率、血氧饱和度，每周记录咳嗽、咳痰等症状变化；② 用药指导：采用一对一讲解＋用药提醒卡形式，确保患者遵医嘱规律服药；③ 健康宣教：每月开展1次COPD疾病知识讲座，发放图文手册；④ 饮食指导：根据患者营养状况制定个性化饮食方案，强调高蛋白、高维生素摄入；⑤ 心理支持：每周1次，每次15 min标准化心理疏导，采用倾听、共情、鼓励等干预技巧。

2.1.2 观察组

在对照组基础上进行呼吸操联合八段锦训练。本训练以循序渐进、贴合COPD患者心肺耐受度为原则，在专业人员指导下开展，每周训练5次，每次总时长40 min（包含热身5 min、呼吸操训练15 min和八段锦训练20 min），持续干预12周。训练过程中安排专人全程监护，记录患者心率、呼吸频率及主诉，若出现心率＞120次/min、血氧饱和度＜90%或胸闷、气喘、头晕等不适，立即停止训练并休息，根据耐受情况调整训练强度，如缩短单次训练时间、降低动作幅度等。建立训练日志，患者每日记录训练完成情况，医师每周进行1次电话随访，每月进行1次现场复训指导，督促训练并解答疑问。

2.1.2.1 训练准备

由2名具备康复治疗资质的医师及1名中医康复师组成指导团队，采用“一对一示范（第1周）＋集体训练（第2～12周，每组10人）＋视频辅助（提供标准化训练视频供居家复习）”模式。首次训练详细讲解动作要领、呼吸配合技巧及注意事项，通过动作分解演示、错误纠正帮助患者掌握正确方法，直至患者能独立完成整套训练。训练前进行5 min热身，包括慢走、肩颈关节活动、深呼吸练习，避免肌肉拉伤。训练强度个体化调整标准：心率控制在最大心率的60%～70%，最大心率为220－年龄。

2.1.2.2 呼吸操训练

① 腹式呼吸：取坐位或仰卧位，双手分别置于腹部和胸部，鼻吸嘴呼，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部内收，呼吸频率8～10次/min，重复10～15组；② 缩唇呼吸：鼻吸气后，嘴唇缩成“吹口哨”状缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2～3倍，每次练习5 min；③ 呼吸肌强化训练：依据患者偏好、设备可用性，选择吹气球训练（每次吹至气球最大容积后维持3 s再缓慢放气，重复10次）或腹式呼吸器训练（阻力梯度从低至高调适，每次5 min），增强膈肌力量。

2.1.2.3 八段锦训练

采用国家体育总局健身气功管理中心推广的“简化八段锦” ^［7］，共8式。① “两手托天理三焦”式：吸气时双手交叉上托，足跟离地，展肩扩胸，拔伸腰背，呼气时双手下落；② “左右开弓似射雕”式：马步下蹲，双手如拉弓射箭，展肩扩胸，转头望指；③ “调理脾胃须单举”式：双手交替上托下按牵拉腹腔，舒展胁肋；④ “五劳七伤往后瞧”式：转头扭臂，挺胸展肩，刺激颈椎与胸椎；⑤ “摇头摆尾去心火”式：俯身侧转，摇头摆尾，以尾闾带动脊柱；⑥ “两手攀足固肾腰”式：双手反穿经腋下，俯身攀足，摩运脊柱；⑦ “攒拳怒目增气力”式：马步冲拳，怒目瞪眼，旋腕握固；⑧ “背后七颠百病消”式：提踵颠足，拉伸脊柱，震动全身。每一式动作重复6～8次，整套动作连贯柔和、缓慢均匀。训练时强调“吸气蓄力、呼气发力”，动作与呼吸同步，意念集中于动作本身，达到“形气神合一”的状态。

2.1.2.4 放松阶段

进行深呼吸、全身肌肉放松训练，帮助心率恢复平稳。

2.2 观察指标

2.2.1 肺功能指标

采用肺功能检测仪（德国Vyaire Medical公司，型号：MasterScreen PFT）检测2组干预前后第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流量（PEF），取3次检测的平均值作为最终结果。

2.2.2 运动耐力检测

采用6 min步行试验（6MWT）评估运动耐力^［8］，在长30 m的平直走廊进行，测试环境温度控制在20～25 ℃，走廊两端设置标识牌，测试前患者静坐10 min，由同一技师采用标准化指令指导，测试前告知患者“在6 min内尽可能快地步行，可根据自身情况暂停休息，但休息时间计入总时间”，记录患者6 min内实际步行距离，需重复进行2次，取平均值。测试过程中监测心率、血氧饱和度，若出现严重气喘、胸痛等症状立即终止试验。

2.2.3 心理状态评估

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估2组治疗前后心理状态^［9］，量表均包含20个条目，SAS评分≥50分者存在焦虑情绪，SDS评分≥53分者存在抑郁情绪。总分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

2.2.4 住院生命质量评估

采用住院生命质量综合评估量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估2组干预前后生命质量^［10］，本研究仅选取躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个核心维度进行评估（量表Cronbach's α系数为0.89～0.94，具有良好信效度），每个维度总分均100分。分值越高，提示生命质量越高。

2.2.5 住院满意度

实施护理措施后，患者通过问卷进行现场满意度调查（问卷信效度系数≥0.9）^［11］，由患者本人操作，当场回收，满分为100分，≥90分为非常赞同，70～＜90分为一般，＜70分为差评。

住院满意度＝（赞同＋一般）例数/总例数×100%

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用χ²检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组干预前后肺功能指标比较

与干预前比较，2组干预后FEV₁、FVC、PEF均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后FEV₁、FVC、PEF均明显升高（P＜0.05）。见表1。

3.2 2组干预前后6MWT比较

与干预前比较，2组干预后6MWT均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后6MWT明显升高（P＜0.05）。见表2。

3.3 2组干预前后SAS、SDS评分比较

与干预前比较，2组干预后SAS、SDS评分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后SAS、SDS评分均明显降低（P＜0.05）。见表3。

3.4 2组干预前后GQOLI-74评分比较

与干预前比较，2组干预后GQOLI-74评分中躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后GQOLI-74评分中躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分均明显升高（P＜0.05）。见表4。

3.5 2组住院满意度比较

观察组住院满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

4 讨　论

本研究核心创新点在于提出并验证了“呼吸-躯体-心理”三维协同康复机制，该机制通过不同干预措施的精准定位与有机结合，实现了“1＋1＞2”的协同效应。从呼吸功能靶向强化维度来看，呼吸操通过腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸肌阻力训练，针对性改善老年COPD患者的低效呼吸模式：腹式呼吸强化膈肌收缩功能，扩大胸腔容积以提升潮气量与肺泡通气效率；缩唇呼吸延长呼气时间，降低气道内压力，防止气道过早塌陷，改善通气/血流比例失衡；吹气球、腹式呼吸器训练等渐进性阻力训练，则能增强膈肌、肋间肌耐力，打破“呼吸肌疲劳-通气效率下降-缺氧加重”的恶性循环^［12-15］。从躯体功能全身调节维度分析，八段锦作为中医传统养生功法，以“形气神合一”为核心，通过全身性肢体伸展、扭转、屈伸动作，全面活动关节、促进气血循环，其“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”等动作可针对性调节胸肺气机、疏通经络，有效提升患者心输出量与外周血流量，进而改善运动耐力^［16-17］。从心理状态协同干预维度而言，八段锦训练过程中的意念集中与呼吸协调，可转移患者对疾病的注意力，调节自主神经功能，降低交感神经兴奋性；同时，集体训练模式增加了患者社交互动，缓解了孤独感与负性情绪；而呼吸操训练的即时通气改善效果，也能减轻患者因呼吸困难产生的焦虑心理，二者在心理干预层面形成互补。正是这种呼吸功能靶向改善、躯体功能全面调节、心理状态协同干预的三维联动，使得联合康复方案的效果远超单一干预手段^［18-20］。

本研究针对老年COPD患者康复需求，构建并验证了“靶向强化-全身调节-心理干预”三位一体协同康复方案，结果显示观察组干预后肺功能指标（FEV₁、FVC、PEF）、运动耐力（6MWT）及情绪状态（SAS、SDS评分）均显著优于对照组，且患者满意度达98.00%，依从性良好，充分证实该联合方案相比常规护理，具有更全面、更显著的康复效果，可实现老年COPD患者生理-心理层面的双重改善^［21］。

本研究方案无需特殊设备，训练强度可根据患者耐受度灵活调整，契合老年COPD患者行动不便、耐受度低的生理特点，不仅适用于医院康复科，更可在社区与家庭场景中广泛推广，为老年COPD患者长期康复提供了切实可行的新路径。但本研究仍存在一定局限性：① 研究样本均来自单中心，且纳入标准较为严格，可能存在选择偏倚，研究结果的外推性有待多中心、大样本研究进一步验证；② 本研究随访时间较短，未对患者远期康复效果（如急性加重次数、再入院率）进行追踪分析，无法明确方案的长期获益；③ 研究未深入探讨不同病程、不同严重程度的老年COPD患者对方案的响应差异，个体化精准干预策略仍需进一步完善。未来研究可扩大样本来源，延长随访周期，并基于患者疾病特征进行分层研究，以优化方案的精准性与长效性。

综上所述，呼吸操联合八段锦训练能通过针对性呼吸肌强化与全身性身心调节的协同作用，显著改善老年COPD稳定期患者的肺功能，提升运动耐力，缓解焦虑、抑郁情绪，是兼具科学性、实用性与人文性的非药物康复方案，符合老年稳定期COPD患者的综合康复需求，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）［J］. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[2] 张艳，褚旭静，王田田. 优质护理结合呼吸操锻炼对COPD患者肺功能、运动耐力及预防感染的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2023，29（13）：109-112.

[3] 赵婷，张艳，田雨同，等. 中医呼吸操在临床护理实践中的应用进展［J］. 循证护理，2023，9（22）：4052-4056.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学［M］. 9版. 北京：人民卫生出版社，2023：214-224.

[5] 世界中医药学会联合会内科专业委员会. 慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2022版）［J］. 中国循证医学杂志，2023，23（10）：1117-1128.

[6] 崔长钉，董莹莹，金新新. 六字诀呼吸操联合传统养生功法八段锦在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用［J］. 当代护士，2025，32（9）：20-24.

[7] 国家体育总局健身气功管理中心. 健身气功·八段锦［M］. 2版. 北京：人民体育出版社， 2020：23-47.

[8] 许媛媛，边渊，黄虎威，等. 八段锦联合肺康复训练对稳定期IPF患者肺功能、运动耐力和情绪的影响［J］. 中外医学研究，2024，22（35）：27-30.

[9] 刘摩，徐涛，陈健，等. 八段锦结合吸气肌训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁情绪的影响［J］. 中国当代医药，2025，32（1）： 18-22，29.

[10] 王明航，李建生，余学庆，等. 成人COPD-QOL量表在慢性阻塞性肺疾病稳定期应用的信度和效度评价［J］. 辽宁中医杂志，2010，37（12）：2320-2323.

[11] 李建生，谢洋，王佳佳，等. 慢性阻塞性肺疾病患者疗效满意度问卷修订版研制与评价［J］. 中国全科医学，2022，25（22）：2796-2803.

[12] 奚明昆，郑玲. 六字诀呼吸操与八段锦对COPD患者肺功能的影响［J］. 当代护士，2021，28（5）：23-25.

[13] 薛春兰，丁叶霞，周春香. 缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用［J］. 全科护理，2021，19（35）：4974-4977.

[14] 郑冰倩，李孛，杨卫远. 六字诀呼吸操联合吸气肌训练对脑卒中患者呼吸力学及肺功能指标的影响［J］. 中外医学研究，2025，23（16）：142-145.

[15] 马阳，张少红，孙梦悦，等. 坐式八段锦联合中医定向透药疗法对老年慢阻肺患者肺康复作用的临床研究［J］. 老年医学与保健，2025，31（3）：731-734，756.

[16] 高鹏，肖京，张宇帆，等. 针对慢性非特异性腰痛优化八段锦第二式“左右开弓似射雕”的动作分析［J］. 世界中西医结合杂志，2025，20（3）：557-562.

[17] 胡海梅，刘倩莉，滕小芸，等. 八段锦联合五行音乐对中老年抑郁症患者的影响［J］. 护理实践与研究，2025，22（2）：277-282.

[18] 杜芳芳，王佩，罗婷婷. 八段锦锻炼联合商调音乐对间质性肺疾病患者康复效果的影响［J］. 当代护士，2025，32（2）：51-55.

[19] 许媛媛，边渊，黄虎威，等. 八段锦联合肺康复训练对稳定期IPF患者肺功能、运动耐力和情绪的影响［J］. 中外医学研究，2024，22（35）：27-30.

[20] 李新玲，朱颀峰，孙爽，等. 有氧呼吸操对老年病科患者肺功能及运动耐力水平的改善效果［J］. 中国老年学杂志，2022，42（8）：1878-1881.

[21] 赵丹丹，许晓霞，沈霞，等. 常规护理联合呼吸操对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的影响［J］. 全科护理，2025，23（1）：134-137.