中药膏摩联合火龙罐治疗脾胃虚寒型乳腺癌术后化疗患者30例

摘要

目的 观察中药膏摩联合火龙罐对脾胃虚寒型乳腺癌患者术后化疗所致恶心、呕吐的疗效，并评估其对患者生活质量、负性情绪及睡眠质量的影响。 方法 选取2025年1—12月三明市中西医结合医院肿瘤综合治疗科收治住院的单侧女性脾胃虚寒型乳腺癌术后化疗患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。2组均在化疗当天及化疗后第1～3天予西医治疗（静脉滴注帕洛诺司琼注射液）和健康宣教，观察组在化疗后第1、3、5天实施中药膏摩联合火龙罐治疗。化疗后第7天比较2组疗效、治疗前后中医证候积分、中文版恶心和呕吐症状评估量表（INVR）评分、卡氏功能状态（KPS）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。 结果 观察组总有效率90.00%，高于对照组的53.33%（P＜0.05），且整体疗效优于对照组（Z＝-2.572，P＜0.05）；与治疗前比较，2组治疗后INVR、HAMA、HAMD及PSQI评分均明显降低（P＜0.05），KPS评分明显升高（P＜0.05），此外，仅观察组中医证候积分较治疗前明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组中医证候积分和IVVR、HAMA、HAMD及PSQI评分较对照组均降低，KPS评分则明显升高（P＜0.05）。 结论 中药膏摩联合火龙罐治疗脾胃虚寒型乳腺癌患者术后化疗所致恶心、呕吐效果显著，可明显提升患者的生活质量，缓解负性情绪，并提高睡眠质量。

关键词

乳腺癌 / 化疗反应 / 中药膏摩 / 火龙罐 / 脾胃虚寒型

乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其特征为细胞增殖失控，分化异常，并具有局部浸润及远处转移潜能^［1］。乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年全球发病人数高达226万例，我国每年新出现的病例约30.4万例。随着人口老龄化、环境遭受污染和生活方式的改变，发病率呈现上升趋向^［2］。化疗作为乳腺癌综合治疗的重要手段，在提高患者生存率、降低复发率方面发挥关键作用^［3］。化疗相关性恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是乳腺癌术后辅助化疗最常见的不良反应之一，其发生率高达60%~80%，严重影响患者进食、睡眠及心理状态，甚至导致化疗中断，降低治疗依从性与生存率^［4］。现代医学常用5-羟色胺受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）作为一线止吐方案，但此类药物对延迟性呕吐控制率仅为40%～60%，且长期使用可能引发头痛、便秘等不良反应^［5］。因此，寻求安全有效的补充疗法具有重要意义。

乳腺癌归属于中医“乳岩”范畴，化疗药物属“药毒”，易损伤脾胃，致脾胃虚寒，脾失健运，胃失和降，故化疗期间以恶心、呕吐、纳呆、腹胀、乏力等脾胃虚寒证候最为常见^［6］。临床多以“健脾和胃、益气养血”为基本治疗治则。中药膏摩是融合药物透皮吸收与穴位按摩的中医特色外治法，其治病机制主要是通过药物渗透与经络刺激，发挥健脾和胃、温中降逆的功效^［7］。火龙罐是融合温热效应与罐疗手法，发挥温通经络、散寒的功效^［8］。本研究采用中药膏摩联合火龙罐治疗脾胃虚寒型乳腺癌术后化疗反应30例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》^［9］中乳腺癌诊断标准，术后需行辅助化疗。

1.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［10］制定脾胃虚寒证辨证标准。主症：① 反复恶心或呕吐，遇寒加重；② 胃脘隐痛，喜暖喜按。次症：① 神疲倦怠，气短乏力；② 面色㿠白，四肢不温；③ 大便溏薄。舌脉：舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。具备主症2项加次症2项，并结合舌脉，即可辨证为脾胃虚寒证。

1.3 纳入标准

① 年龄18～70岁；② 病理确诊为乳腺癌，已完成手术，拟行首次术后辅助化疗；③ 卡氏功能状态评分≥60分；④ 预期生存期≥6个月；⑤ 自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；② 伴有其他恶性肿瘤或严重精神疾病；③ 皮肤破损、过敏或不宜行外治者；④ 已知对帕洛诺司琼或中药膏摩成分过敏；⑤ 妊娠或哺乳期妇女；⑥ 正在参与其他临床试验或接受其他中医外治疗法；⑦ 近期参与其他临床试验或使用影响评价的药物。

1.5 样本量估算

根据文献［11］可知，火龙罐防治乳腺癌化疗相关性恶心呕吐的总有效率约为86.7%，预设对照组有效率为53.3%，设α＝0.05（双侧），β＝0.20，采用两独立样本率比较的样本量计算公式，计算得出每组约需27例。考虑10%脱落，每组纳入30例，共60例。本研究实际纳入60例，满足统计学要求。

1.6 一般资料

选取2025年1—12月在三明市中西医结合医院肿瘤综合治疗科住院的60例单侧女性脾胃虚寒型乳腺癌术后化疗患者，按计算机Excel随机数法进行分组：先按入组顺序编号01～60，利用RAND函数生成随机数后按数值排序，前30例分为对照组，后30例为观察组。2组年龄、发病部位、肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经三明市中西医结合医院医学伦理委员会批准同意（审批号：2022-KY-63）。

2 方　法

2.1 化疗方案

化疗方案参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》^［9］制定，所有入组患者均采用统一的化疗方案：表柔比星联合环磷酰胺（EC方案），具体为：表柔比星90～100 mg/m²，静脉滴注，第1天；环磷酰胺600 mg/m²，静脉滴注，第1天；21 d为1个化疗周期。所有患者均完成至少1个周期的EC方案化疗。

2.2 对照组

① 化疗当日及化疗后第1～3天，予帕洛诺司琼注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字号：H20183343，货号：Y20240503）静脉滴注，每日1次。临床配制为：取0.25 mg/5 mL帕洛诺司琼注射液，以0.9%氯化钠注射液（浙江国镜药业有限公司，国药准字号：H33020483，规格：100 mL/袋，货号：B24041506）稀释后静脉滴注。② 健康宣教，向患者仔细说明CINV的发生规律与应对方法，叮嘱患者清淡饮食，杜绝摄入辛辣、油腻食物，建议采用少量多次法喝水。

2.3 观察组

在对照组治疗基础上运用中药膏摩联合火龙罐治疗。于化疗后第1、3、5天各实施1次治疗。每次治疗累计时长25 min。

2.3.1 中药膏摩

① 膏摩方药制备：取丁香20 g，肉桂10 g，旋覆花20 g，姜半夏20 g，吴茱萸20 g，木香10 g，陈皮20 g，砂仁10 g研成细粉，加入适量凡士林调制成糊状膏剂，备用。② 操作方法，患者取仰卧位，暴露腹部，术者立于患者右侧，选定中脘穴（肚脐往上4寸）、天枢穴（肚脐旁开2寸，双侧）、大横穴（肚脐旁开4寸）、关元穴（肚脐往下3寸）、气海穴（肚脐往下1.5寸），取适量的石蜡油滴于腹部，用火龙罐将油均匀地涂开，对上述穴位进行5 s的开穴操作，重复3次。随后将中药膏均匀涂抹在腹部，以中脘穴为中心，半径5～10 cm，厚度1～2 mm。术者以食指、中指指腹进行顺时针环形按摩，力度以患者耐受为度，持续10 min，直至皮肤发热发红。③ 操作者资质：所有操作由经过统一培训的副主任护师及以上职称人员完成。

2.3.2 火龙罐

① 器材：采用玄石紫砂材质、罐口呈花瓣状的火龙罐（厦门玄雕文化传播公司，型号：HM2312081201），内部置入直径约2 cm、高约3 cm的蕲艾艾炷。② 具体操作：以中药膏摩为基础，于腹部穴位以及经络循行的部位（任脉、足阳明胃经）采用灸、按、揉、拨、刮等手法，着重对中脘穴、胃俞穴等穴位加以刺激，每个穴位停留时间约30～60 s，罐体温度控制在40～45 ℃，借助温热刺激加速局部血液循环。③ 安全防护：操作前详细询问患者感觉，严格掌控艾炷燃烧状况与罐体温度，操作过程中随时询问患者热感，避免烫伤。

2.4 观察指标

2.4.1 疗效评定标准

化疗后第7天根据美国国立癌症研究所药物毒副作用评价标准（CTCAE）^［12］进行症状分级评价疗效。评价标准：① 完全缓解，治疗后无恶心、呕吐，无解救性治疗；② 部分缓解，治疗后仅有1级恶心、呕吐，无解救性治疗；③ 无效，治疗后仍有2级及2级以上恶心、呕吐。

总有效率＝（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%

2.4.2 中医证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［13］，结合《临床肿瘤内科手册》^［14］中胃肠疾病中医证候评分表，将中医症状分级分为无、轻、中、重4个等级，分别计0、2、4、6分，计算胃脘疼痛、胃脘痞满、面白肢冷、食后腹胀、食欲减退、泛吐清水、气短乏力、大便溏薄共8项指标的评分，总分48分，得分越高表示症状越严重。2组分别于治疗前后即化疗前1 d和化疗后第7天评分。

2.4.3 恶心和呕吐严重程度

采用中文版恶心和呕吐症状评估量表（INVR）^［15］评分进行评估，该量表包含症状的频率、持续的时间及严重程度3个维度，总分跨度为0～32分，当中0分代表着“完全无反应”，32分对应的是“顽固性呕吐”，分数越高，说明化疗后恶心、呕吐及干呕症状越重。分别于治疗前后即化疗前1 d和化疗后第7天进行评分。

2.4.4 生活质量

按照《临床护理评价量表及应用》^［16］中的卡氏功能状态KPS评分标准，以0～100分划分出11个等级，分数越高反映患者日常生活能力及躯体功能状态愈发良好。分别于治疗前后即化疗前1 d和化疗后第7天进行评分。

2.4.5 负性情绪

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）^［17］和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估^［18］，上述2个量表均为14个条目，总分范围皆为0～56分，分数越高表明焦虑或者抑郁的程度越厉害。若HAMA的分数≥14分，提示存在焦虑症状；若HAMD的分值≥20分，说明存在抑郁症状。分别于治疗前后即化疗前1 d和化疗后第7天进行评分。

2.4.6 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估^［19］，包含7个维度，累加起来有21个条目，总得分介于0～21分，0分体现睡眠质量十分优异，21分表明出现了严重睡眠障碍。分别于治疗前后即化疗前1 d和化疗后第7天进行评分。

2.4.7 不良反应

统计研究期间发生皮肤烫伤、过敏等不良反应情况。

2.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料先进行正态性检验，符合正态分布的数据以（\overline{x}±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ²检验。等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组疗效比较

观察组总有效率为90.00%，高于对照组的53.33%（P＜0.05），且整体疗效优于对照组（Z＝-2.572，P＜0.05），见表2。

3.2 2组治疗前后中医证候积分比较

见表3。

3.3 2组治疗前后INVR和KPS评分比较

见表4。

3.4 2组治疗前后HAMA、HAMD及PSQI评分比较

见表5。

3.5 2组不良反应比较

研究期间，2组受试者均未发生皮肤烫伤、过敏等不良反应。

4 讨　论

本研究旨在评估中药膏摩联合火龙罐干预对脾胃虚寒型乳腺癌术后化疗所致恶心、呕吐的临床疗效。结果显示，在常规西医止吐治疗基础上加用该中医外治疗法，可显著提高临床疗效，并更有效地降低患者恶心和呕吐症状评分，缓解焦虑和抑郁情绪，进一步改善睡眠质量及生活质量。这一发现初步验证了“健脾和胃、温中散寒、温通经络”的中医外治法在缓解化疗相关消化道反应中的优势，通过联合2种中医外治疗法，实现了症状控制与身心状态的整体提升，体现了中医辨证论治与整体观的统一。中药膏摩与火龙罐的联合应用，可通过“经络-气血-脏腑”的整体调节实现多效合一。此外，睡眠质量的提升也与脾胃功能改善密切相关^［20］，脾胃运化正常则气血充足，心神得养而睡眠安和，从而进一步巩固治疗效果。

中药膏摩以“药物透皮＋穴位刺激”为核心，所选丁香、肉桂、吴茱萸等多为温中散寒之品，木香、陈皮、砂仁均为调理脾胃之要药：木香含挥发油（如木香烃内酯），可促进胃肠蠕动、抑制呕吐反射^［21］；陈皮中的橙皮苷能调节胃肠激素分泌，改善胃肠动力障碍^［22］；砂仁的挥发油成分可抑制胃肠平滑肌痉挛，发挥止呕作用^［23］。诸药合用，通过透皮吸收、避开胃肠道首过效应，直接作用于腹部经络穴位，既保证药物生物利用度，又减少口服给药对受损脾胃的额外负担。而火龙罐融合艾灸温通、罐疗负压与推拿手法，其温热效应可直达中焦，温煦脾胃阳气，契合“脾喜温恶寒”的生理特性，与中药膏摩形成协同优势。

本研究选取的中脘、天枢、大横穴等位，是脾胃经络与脏腑功能的关键节点：中脘穴作为胃之募穴，对应胃脘部解剖位置，刺激后可调节胃壁平滑肌收缩，改善胃排空延迟^［24］；天枢穴属足阳明胃经，与大肠募穴相合，能调控肠道蠕动节律，缓解化疗所致的胃肠动力紊乱；关元穴和气海穴为培元固本要穴，可补益脾胃之气，增强机体对化疗毒邪的耐受度。中药膏摩通过顺时针环形按摩，推动药物渗透的同时，刺激穴位周围神经末梢，调节胃肠激素分泌，恢复胃肠蠕动与排空功能^［25］；加上火龙罐的温热效应与负压作用可进一步扩张局部血管，促进药物吸收，同时通过灸、揉、刮等手法松解腹部肌肉紧张，缓解胃肠痉挛，直接阻断恶心呕吐的反射弧^［26］。

与单纯西医止吐治疗相比，中药膏摩联合火龙罐具有显著的临床优势：① 疗效全面，不仅能缓解恶心呕吐，还能同步改善躯体功能、情绪状态与睡眠质量，契合现代医学模式对肿瘤康复的要求；② 安全性高，本研究中观察组未出现皮肤烫伤、过敏等不良反应，相较于西医止吐药的全身毒副作用，外治法直接作用于局部，对肝肾功能无负担，尤其适合化疗后体质虚弱的患者；③ 操作便捷，治疗无需特殊设备，可在病房床旁实施，且患者接受度高，依从性好，便于在基层医院与社区医疗机构推广。

综上所述，中药膏摩联合火龙罐治疗脾胃虚寒型乳腺癌术后化疗恶心、呕吐效果显著，能提升生活质量，缓解负性情绪，并提高睡眠质量。本研究尚存在一定局限性：样本量较小且为单中心研究，其深层作用机制亦有待阐明。后续将开展多中心、大样本的随机对照试验，并结合血清胃肠激素检测及网络药理学分析，进一步验证其疗效并探讨其作用靶点。

参考文献

[1] 孔维嘉，孙玉婷，葛媛莎，等. 1990—2021年全球及中国老年乳腺癌发病趋势分析及2022—2035年变化趋势预测［J］. 中国肿瘤，2025，34（10）：813-820.

[2] BRAY F， LAVERSANNE M， SUNG H，et al. Global cancer statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries ［J］. CA Cancer J Clin，2024，74（3）：229-263.

[3] WILKINSON L， GATHANI T. Understanding breast cancer as a global health concern ［J］. Br J Radiol，2022，95（1130）：20211033.

[4] 陈珊，龙玲慧，陆云，等. 芳香疗法联合穴位贴敷护理对胃肠肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2023，29（9）：110-113.

[5] 张子洁，王娟，彭生. 半夏白术天麻汤联合耳穴刺激对乳腺癌术后恶心呕吐预防作用分析［J］. 中华中医药学刊，2026，44（2）：116-119.

[6] 唐润薇，袁帅，李甜，等. 扶正和胃方对脾胃虚弱型乳腺癌化疗患者消化道反应的影响［J］. 河南中医，2023，43（1）：87-91.

[7] 高巍，姜萌. 子午流注择时中药膏摩对脾胃虚寒型胃脘痛患者临床疗效观察［J］. 中国中西医结合外科杂志，2025，31（3）：401-404.

[8] 陈妍，胡珊，宁艳，等. 火龙罐治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐30例［J］. 中国针灸，2021，41（4）：449-450.

[9] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）［J］. 中国癌症杂志，2023，33 （12）：1092-1187.

[10] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：6

[11] 陈青青，雷叶雁，白爽，等. 火龙罐防治乳腺癌化疗相关性恶心呕吐：随机对照试验［J］. 中国针灸，2024，44（5）：526-530.

[12] CHEN A P， SETSER A， ANADKAT M J，et al. Grading dermatologic adverse events of cancer treatments：the Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 4.0 ［J］. J Am Acad Dermatol，2012，67（5）：1025-1039.

[13] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：29-31.

[14] 石远凯，孙燕. 临床肿瘤内科手册［M］. 6版. 北京：人民卫生出版社，2015：97-99.

[15] FU M R， RHODES V， XU B. The Chinese translation of the index of nausea，vomiting，and retching ［J］. Cancer Nurs，2002，25（2）：134-140.

[16] 王曙红. 临床护理评价量表及应用［M］. 长沙：湖南科学技术出版社，2011：96.

[17] 王纯，楚艳民，张亚林，等. 汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究［J］. 临床精神医学杂志，2011，21（5）：299-301.

[18] 刘影，施红梅，张皓. 汉密尔顿抑郁量表应用于脑损伤患者的因子分析［J］. 神经损伤与功能重建，2022，17（7）：420-422，425.

[19] BUYSSE D J， REYNOLDS C F， MONK T H，et al. The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research ［J］. Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[20] 黄文彬，郑贤辉，黄苏萍，等. 探析脾胃与情志病［J］. 福建中医药，2017，48（3）：49-50.

[21] 林汉钦，王欣，王苏贵，等. 橘红HPLC特征图谱建立及5个成分含量测定［J］. 福建中医药，2025，56（5）：51-56.

[22] 王梁凤，张小飞，李慧婷，等. 基于数据挖掘的芳香类中药治疗便秘高频次使用药对“陈皮-木香”网络药理学研究［J］. 中国中药杂志，2020，45（9）：2103-2114.

[23] 翟恩爱，米文娟，崔阳，等. 中药砂仁性状鉴定与DNA条形码分子鉴定的对比研究［J］. 中国中药杂志，2022，47（17）：4600-4608.

[24] 侯绍伟，王红梅. 《黄帝内经》皮肤与脏腑经络及气血津液关系探析［J］. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2025，24（4）：360-363.

[25] 王灿，高媛媛，刘春霞，等. 中药膏摩联合穴位注射治疗脓毒症胃肠功能障碍疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2022，31（14）：1965-1968，1972.

[26] 吴莹，孙艳，张文思. 火龙罐对肺脾气虚型肺癌含铂化疗后恶心呕吐的效果研究［J］. 内蒙古中医药，2023，42（11）：99-100.

基金资助

三明市医疗卫生领域联合资助项目(2024-S-147)

三明市卫生健康科技创新联合项目(2024-S-026)