八段锦联合常规药物治疗对气虚血瘀型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能的影响

摘要

目的 探讨八段锦联合常规药物治疗对气虚血瘀型急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后血管内皮功能的影响。 方法 选取2022年1—11月于福建中医药大学附属厦门中医院心血管科就诊的AMI-PCI术后患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例，研究过程中观察组和对照组各脱落2例。对照组给予常规药物治疗；观察组在对照组治疗基础上联合八段锦功法练习，每日1次，每周5次，2组疗程均为8周。检测2组治疗前后血清一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）含量；观察2组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平以及中医证候评分变化；评价2组疗效和安全性。 结果 与治疗前比较，2组治疗后血清NO含量、LVEF均明显升高（P＜0.05），血清ET-1含量、NT-proBNP水平和中医证候评分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后血清NO含量和LVEF水平均明显升高（P＜0.05），血清ET-1含量和中医证候评分均明显降低（P＜0.05），NT-proBNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的总有效率为90.91%（30/33），明显高于对照组的60.61%（20/33）（P＜0.05）。 结论 八段锦联合常规药物治疗可改善气虚血瘀型AMI-PCI术后患者血管内皮功能和心功能，减缓临床症状，且安全性良好。

关键词

急性心肌梗死 / 经皮冠状动脉介入 / 八段锦 / 血管内皮功能 / 心功能

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉供血急剧中断引发心肌严重缺血缺氧的危急重症，2023年我国18岁及以上居民AMI的粗发病率为87.6/10万，住院病死率为4.0%，且AMI发病率在我国逐年上升^［1］。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）虽然能够快速开通罪犯血管、挽救缺血心肌，但术后仍然存在微血管功能障碍、血管内皮损伤及血管再狭窄等问题，影响患者远期预后及生活质量^［2-3］。心脏康复作为PCI术后患者二级预防的重要措施，可改善运动功能并降低不良结局^［4］，但其临床转诊率、参与率以及长期依从性仍明显不足^［5-6］。故亟需探索安全、简便且可在院外执行的运动康复模式加以补充，以提高患者整体康复效果。血管内皮功能障碍是AMI发生、发展的核心病理环节，亦是PCI术后转归的关键因素，其主要表现为血清一氧化氮（NO）水平降低和内皮素-1（ET-1）水平升高，导致血管舒缩功能失衡、血栓形成风险增加^［7-8］。虽然常规运动康复被证实能改善心血管风险因素及内皮功能，但在PCI术后患者中针对NO/ET-1的高质量循证证据仍有限。

根据AMI的临床症状可将其归属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴。张仲景以“阳微阴弦”概括其本虚标实之特点，心为阳脏，心阳不足则痰浊、寒瘀等病理产物痹阻心胸。PCI术虽能暂时解除血瘀，却耗伤气血，进而加重气虚，故PCI术后患者大部分以“气虚血瘀”为主要证型^［9-10］。八段锦作为我国传统导引功法的经典代表，具有调理气血、活血化瘀与振奋阳气等作用，在多项临床研究与系统评价中被探索用于心脏康复干预^［11-13］。尽管如此，现有研究多集中于心功能与生活质量指标，对NO/ET-1等生物标志物以及中医证候量化评价的循证证据仍不充分^［14］。由此本研究旨在探讨八段锦干预对AMI患者PCI术后血管内皮功能和心功能的影响，为中医运动康复方案的临床应用提供科学依据。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》^［15］及《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》^［16］中AMI诊断标准。

1.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［17］中气虚血瘀证辨证标准。主症表现为胸闷、胸痛；次症包括心悸气短、神倦乏力、面色紫暗；舌脉则为舌淡紫、脉弱而涩。

1.3 纳入标准

① 年龄30～75岁；② 成功行PCI术后1个月；③ 心肺运动试验评估为低中危风险^［18］；④ 签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 存在严重肝肾功能异常者；② 血压未得到有效控制，收缩压＞180 mmHg且舒张压＞100 mmHg者；③ 合并有严重骨关节疾病或精神类疾病者；④ 处于妊娠期或备孕的女性；⑤ 近3个月内参加或正在参加其他临床试验者。

1.5 一般资料

本研究采用双样本均数比较的估算方法。参考既往关于传统运动干预AMI患者血管内皮功能的研究成果，以血清NO作为主要评价指标，设定双侧检验水准α＝0.05，检验效能1-β＝0.80。计算得出每组所需样本量为29例，考虑到临床研究中约15%的潜在脱落率，最终确定共计70例。选取2022年1—11月于福建中医药大学附属厦门中医院心血管科就诊的AMI-PCI术后患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。研究期间2组各有2例患者因出差无法继续参与治疗而脱落，最终完成例数为66例。2组性别、年龄、病程、冠脉病变支数、支架长度以及基础用药情况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》等伦理规范，确保受试者权益，并通过福建中医药大学附属厦门中医院医学伦理委员会的审查（审批号：2022-X042-01）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》^［19］给予常规药物治疗，包括口服阿司匹林（拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司），每次100 mg，每日1次；替格瑞洛（倍林达，阿斯利康制药有限公司），每次90 mg，每日2次；瑞舒伐他汀（可定，阿斯利康药业有限公司），每次10 mg，每日睡前1次，疗程均为8周。并根据病情使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合八段锦练习。采用国家体育总局版八段锦^［20］，每日1次，每周5次，共8周。运动强度以Borg评分11～14分为宜，目标心率为（220－年龄）×（60%～80%）。运动前后各进行10 min热身与放松活动。入组首周由统一培训的中医师现场教学，确保动作达标且呼吸配合准确。利用微信打卡群每日上传练习记录，并由研究人员定期在线纠错。

2.2 观察指标

2.2.1 血管内皮功能指标检测

分别于治疗前后采集2组清晨空腹静脉血，离心分离血清。按照试剂盒说明书，采用ELISA检测血清NO和ET-1含量。

2.2.2 心功能指标检测

采用双平面Simpson法在彩色多普勒超声诊断仪上测量2组治疗前后左心室射血分数（LVEF），连续采集3个心动周期，取其平均值。同时于治疗前后采集静脉血，采用胶体金免疫层析法检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

2.2.3 中医证候评分评估

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［17］制定评分表，选取胸痛、胸闷、气短、心悸、乏力5个核心症状，每个症状按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，总分范围0～30分，评分越高则代表症状越重。

2.2.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［17］拟定。① 显效：积分减少率≥70%；② 有效：30%≤积分减少率＜70%；③ 无效：积分减少率＜30%。

2.2.5 安全性评价

自入组至治疗结束后随访期间，记录不良事件及主要心血管事件。不良事件参照CTCAE 5.0标准进行记录，主要心血管事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再住院、血运重建、严重心律失常等。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。其中计量资料先行Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，组内比较采用秩和检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。本研究负责心脏彩超检查、血清标本检测及数据统计分析的人员均对受试者分组情况不知情，仅由独立的研究人员负责分组与干预实施，以最大限度减少测量与分析偏倚。

3 结　果

3.1 2组治疗前后血清NO和ET-1含量比较

与治疗前比较，2组治疗后血清NO含量均明显升高（P＜0.05），血清ET-1含量均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后血清NO含量明显升高（P＜0.05），血清ET-1含量明显降低（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后LVEF和NT-proBNP水平比较

与治疗前比较，2组治疗后LVEF均明显升高（P＜0.05），NT-proBNP水平均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后LVEF水平明显升高（P＜0.05），NT-proBNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3.3 2组治疗前后中医证候评分比较

与治疗前比较，2组治疗后中医证候评分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候评分明显降低（P＜0.05）。见表4。

3.4 2组疗效比较

观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3.5 2组安全性评价

研究期间2组均未发生严重不良事件，患者生命体征稳定。

4 讨　论

PCI术是AMI目前的首选治疗方案，可以快速恢复冠状动脉血流、挽救心肌细胞，从而保护心肌^［21-22］。但PCI手术操作过程中仍会损伤冠脉血管内壁，术后易引起炎症反应，诱发血栓形成和微循环障碍^［23］。研究表明血管内壁损伤与炎症反应是导致血管内皮功能障碍的关键环节^［24］。PCI虽然可以有效解除冠状动脉阻塞，迅速恢复心肌血供，但对中医本虚标实证候的改善存在不足^［25-26］。因此，PCI术后仍需结合扶正祛邪、固本治标的治疗策略，以实现综合调理和长期疗效，改善血管内皮功能，改善微循环障碍，提高患者生活质量^［27］。

八段锦源于古代导引术，以中医阴阳、脏腑、经络理论为根基，通过肢体拉伸刺激经筋与皮部，疏通经络、调和气血，外养肌表皮毛、内濡脏腑，扶正祛邪。八段锦以动功为主，讲求静心凝神、松紧结合，配合呼吸调理气机，可补心肺、活血通络、激发全身阳气，切合PCI术后患者存在的“阳微阴弦”状态^［28］。对于PCI术后心阳亏虚、气虚血瘀、心脏功能受损的患者而言，八段锦是尤为适合的运动方式^［29］。八段锦可有效改善患者肢体功能，提高肌肉力量，增强运动耐力，提高心肺功能，有助于改善心肌供血，促进心脏功能恢复^［30-32］。本研究结果显示，经八段锦练习联合常规药物治疗后，AMI-PCI术后患者LVEF明显提高，同时中医证候评分明显降低，且效果优于单纯使用常规药物治疗，表明练习八段锦有助于PCI术后患者改善心功能和缓解临床症状。

ET-1主要由血管内皮细胞产生，具有收缩血管以及促进炎症的作用^［33-35］；NO则是一种重要的血管舒张因子，在心肌缺血及再灌注损伤中发挥重要作用^［36］。本研究结果显示，八段锦联合常规药物治疗可明显改善AMI-PCI术后患者的血管内皮功能，具体表现为血清NO的升高和ET-1的下降，且该方案疗效显著优于单纯常规药物治疗。这一改善的深层机制可能在于：① 八段锦中“双手托天”“左右开弓”等大幅度肢体伸展动作可增加血流剪切力，激活内皮细胞机械敏感通道，上调内皮型一氧化氮合酶表达，从而促进NO合成并拮抗ET-1^［37］；② 其特有的“意气相随”深长呼吸模式能调节自主神经，降低交感神经张力，缓解微血管痉挛，进一步改善内皮依赖性舒张功能^［38］。

综上所述，八段锦作为气虚血瘀型AMI-PCI术后患者的运动康复干预手段，可有效改善血管内皮功能，提高心功能，并缓解临床症状，且具备良好的安全性及临床应用价值。但本研究仍存有一定的局限性，① 样本量相对较小且基于主要指标估算，可能导致统计效能不足，这可能是本研究中NT-proBNP组间差异无统计学意义的原因；② 受限于运动干预特性无法实施双盲，可能引入一定的实施偏倚；③ 尚未开展长期随访及进一步机制研究等。未来需进一步优化研究设计，明确八段锦的作用机制与长期疗效。

参考文献

[1] 刘明波，王增武. 《中国心血管健康与疾病报告2024》概要（心血管疾病流行及介入诊疗状况）［J］. 中国介入心脏病学杂志，2025，33 （12）：687-695.

[2] HARRISON R W， AGGARWAL A， OU F S，et al. Incidence and outcomes of no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention among patients with acute myocardial infarction ［J］. Am J Cardiol，2013，111（2）：178-184.

[3] ALLENCHERRIL J， JNEID H， ATAR D，et al. Pathophysiology，diagnosis，and management of the no-reflow phenomenon ［J］. Cardiovasc Drugs Ther，2019，33（5）：589-597.

[4] VISSEREN F L J， MACH F， SMULDERS Y M，et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice ［J］. Eur Heart J，2021，42（34）：3227-3337.

[5] 王日旺，李昕竹，高杰丽，等. 提高心脏康复转诊率、参与率及依从性的策略与思考［J］. 中华全科医师杂志，2024，23（12）：1256-1261.

[6] LI P R， ZHANG W J， WU B B，et al. Adherence to cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after PCI：a scoping review ［J］. J Multidiscip Healthc，2024，17：4165-4176.

[7] 武云涛，田国祥，张薇. 血管内皮功能失调与冠心病急性缺血发作的机制探讨［J］. 中国循证心血管医学杂志，2018，10（7）：888-890.

[8] 潘亮，邱春光. 血管内皮功能障碍在冠心病发生发展中的作用［J］. 中国分子心脏病学杂志，2014，14（5）：1106-1108.

[9] 魏琴，陈冰心，赵翎，等. 松弛素抑制氧化应激反应保护小鼠心肌微血管内皮细胞的缺氧/复氧损伤［J］. 中国组织工程研究，2023，27（23）：3621-3627.

[10] 杨漾，梁昊，张秋雁，等. 从“阳微阴弦”论治胸痹研究进展［J］. 中医学报，2020，35（3）：564-567.

[11] 方芳，樊光辉. “阳微阴弦”理论对冠状动脉微循环功能障碍的指导意义［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（24）：3215-3216，3232.

[12] ZHAO Y K， WANG W J， CAI Y，et al. Effects of Baduanjin exercise on cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials ［J］. Eur J Med Res，2025，30（1）：889.

[13] 陈可丹，刘彦秀，容应寿，等. 八段锦对急性心肌梗死PCI术后心脏康复的Meta分析［J］. 国际中医药研究，2024，4（4）：7-16.

[14] 康亮. 八段锦运动疗法对急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复作用的研究［D］. 广州：广州中医药大学，2021：50-51.

[15] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）［J］. 中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[16] COLLET J P， THIELE H， BARBATO E，et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation ［J］. Eur Heart J，2021，42（14）：1289-1367.

[17] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[18] 沈逸华，林沁，谢良地. 心肺运动试验的指标及结果解读［J］. 中华高血压杂志，2019，27（1）：84-88.

[19] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）［J］. 中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.

[20] 国家体育总局健身气功管理中心. 健身气功·八段锦［M］. 北京：人民体育出版社，2003：26-62.

[21] 王静，刘树凯，张丽，等. 急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素分析及风险预测模型的构建［J］. 中国心血管病研究，2024，22（6）：543-548.

[22] 王莉，吴春苑，匡龙，等. 急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后发生冠状动脉微循环障碍的早期临床预测技术研究［J］. 实用临床医药杂志，2024，28（3）：39-44，50.

[23] 刘自良. 急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素［J］. 中国民康医学，2023，35（20）：1-4.

[24] 程景华，肖敏，苟加梅. CMQ技术参数对急性心肌梗死再灌注术后心肌微循环障碍的评估价值［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（7）：846-849.

[25] 骆始华，李易，赵丽娟，等. 冠心病介入术后6个月中医证型分布情况及相关因素分析［J］. 中国实验方剂学杂志，2020，26（11）：194-199.

[26] 隆小燕，任雪玉，袁杭滔，等. 芪参丹芍颗粒对经皮冠脉介入术后冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证患者的影响［J］. 中国医药导报，2025，22（21）：28-33.

[27] 李宪伦，王显，吴永健，等. 经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识［J］. 中国康复医学杂志，2022，37（11）：1517-1528.

[28] 姚林青，朱柯柯，姜卉，等. 八段锦在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者中的应用进展［J］. 中国当代医药，2025，32（28）：175-179，185.

[29] 郑红云，徐盛开，李英，等. 八段锦在急性心肌梗死经皮冠脉介入术后患者Ⅰ期心脏康复中的应用效果［J］. 中国医药导报，2023，20（27）：179-182.

[30] 徐莹，张权宇，梁振洋，等. 八段锦对急性心肌梗死患者左心室射血分数干预效果Meta分析［J］. 临床军医杂志，2024，52（6）：589-591，597.

[31] 刘摩，徐涛，陈健，等. 八段锦结合吸气肌训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁情绪的影响［J］. 中国当代医药，2025，32（1）：18-22，29.

[32] 韩炎汝，李华荣，张翠玲，等. 八段锦对冠心病PCI术后患者心肺功能影响的Meta分析［J］. 世界中西医结合杂志，2025，20（9）：1744-1751.

[33] DEGUCHI H， IKEDA M， IDE T，et al. Roxadustat markedly reduces myocardial ischemia reperfusion injury in mice ［J］. Circ J，2020，84（6）：1028-1033.

[34] TIAN L， CAO W J， YUE R J，et al. Pretreatment with Tilianin improves mitochondrial energy metabolism and oxidative stress in rats with myocardial ischemia/reperfusion injury via AMPK/SIRT1/PGC-1 alpha signaling pathway ［J］. J Pharmacol Sci，2019，139（4）：352-360.

[35] AI W W， ZHANG M， HU J. Effects of endothelin-1 and nitric oxide levels on myocardial ischemia-reperfusion injury ［J］. Ann Transl Med，2022，10（24）：1309.

[36] WANG K Y， LI Y P， QIANG T T，et al. Role of epigenetic regulation in myocardial ischemia/reperfusion injury ［J］. Pharmacol Res，2021，170：105743.

[37] HU X Y， LI Y R， JIANG H Y，et al. Baduanjin exercise improves functional capacity and cardiovascular function in older adults with cardiovascular diseases：a systematic review and meta-analysis ［J］. Front Cardiovasc Med，2025，12：1419095.

[38] CHEN J L， ZHANG M， WANG Y H，et al. The effect of Ba Duan Jin exercise intervention on cardiovascular disease：a meta-analysis of randomized controlled trials ［J］. Front Public Health，2024，12：1425843.

基金资助

国家自然科学基金项目(82274246)

福建省自然科学基金项目(2023J0511634)

福建省自然科学基金项目(2023J05279)