针药结合治疗经断前后诸症的临证体会

摘要

肾精亏虚是围绝经期诸症的主要病因病机，多合并脾虚湿蕴、肝气郁结、热扰心神、肺卫不固，病位在肾，涉及脾、肝、心、肺，在治疗上，应以“补肾调冲”为贯穿始终的根本治法，并根据具体主症调整治疗侧重，或健脾祛湿、疏肝解郁、清心安神、益气养阴。具体而言，针灸治疗重在补肾培元，喜用三阴交、复溜、太溪、水泉补肾滋阴，关元培元固本，中药方剂则针对肝郁脾虚、肺失固表、心神不宁等进行调理，对于失眠多梦、焦虑患者，方选柴胡疏肝散加减；对于潮热、盗汗患者，方选生脉饮合牡蛎散加减，共奏“针药协同、内外同治”之效。

关键词

围绝经期综合征 / 经断前后诸症 / 肾精亏虚 / 针药结合

经断前后诸症是指女性在绝经前后阶段（常见于45～55岁）出现的一系列生理与心理症状的总称，其根本原因在于卵巢功能逐渐衰退，致使性激素水平产生减少或波动。这一生理变化会引发血管舒缩功能不稳定、植物神经调节紊乱及精神神经异常，临床表现主要包括潮热盗汗、心悸失眠、烦躁易怒、骨骼关节不适以及月经周期改变等^［1］，西医学将其称为更年期综合征或围绝经期综合征。西医常规运用激素替代疗法进行治疗，研究发现接受绝经激素治疗且无潜在心血管疾病的女性，其缺血性卒中的风险有所增加^［2］，而且会增加不规则阴道出血风险，使乳腺癌病史者复发风险升高^［3］，且使用激素治疗将会增加静脉血栓栓塞、胆囊疾病的风险^［4］。中医则是以整体观念作为主导，根据不同的体质调整治疗方案，中药内调五脏气血，针灸外调经络信息系统，针药合用可起到内外合治、扶正祛邪的效果。中药、针灸等多疗法协同，可以实现调节激素轴、改善神经情绪、预防远期并发症等多靶点调控^［5］。笔者临床运用针药结合治疗经断前后诸症，疗效甚佳，且均未见明显不良反应，现将临证体会总结如下。

1 病因病机

1.1 肾精亏虚为核心病机

《素问·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子也。”^［6］10任脉为阴脉之海，主濡养子宫、胞脉；冲脉为十二经之海、血海，主气血输注。经断前后诸症乃女子顺应大自然的生化自然规律，到一定年龄后由于肾精不足，天癸无以化生，致使冲任二脉气血衰少、滋养不足，从而出现月经停止、生育能力丧失以及伴随一系列生理变化表现。本病基本病机为肾中精气亏虚，若肾阴虚，出现失眠多梦、潮热汗出、腰酸耳鸣、月经紊乱、舌红少苔、脉细数等症状；若肾阳虚，可表现为经色暗淡、腹部冷感、形寒肢冷、带下量多、面色苍白、舌淡苔白、脉弱等症状；最后可发展为阴阳两虚，出现月经紊乱，量或多或少，腰背冷痛、忽寒忽热、头晕耳鸣、舌淡胖苔薄白、脉沉细等症状。

1.2 肝失疏泄、心神被扰加重本病

《灵枢·本神》言：“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神”^［6］331，魂不守舍则多梦，神不安藏则失眠。对于绝经期的患者，肾精亏虚，化血不足，又面对家庭的压力、事业的压力，此时便易肝气郁结，心气内结。正所谓邪之所凑，其气必虚，肾阴不足则水不涵木，肝失疏泄、肝阳易亢，外加现代生活压力，情志之邪侵袭，心、肝二脏无力调节，从而肝郁化火、热扰心神，临床上常体现在失眠、多梦、焦虑、烦躁易怒。由此可见，疏肝解郁、宁心安神是缓解围绝经期精神情志症状、改善生活质量的重要环节。

1.3 闽地多湿，脾困失运

福州地处东南沿海地区，受亚热带季风气候影响，故其地多湿。《素问·阴阳应象大论》云：“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”^［6］24，久居湿地，脾易受湿困，脾为后天之本，脾受湿困则后天水谷精微生成不足。脾困失运，气机升降失常，可出现腹胀、纳差；湿邪下注，可出现便溏、白带增多。脾主肌肉，湿邪留滞肌肉，阻碍经气，水泛肌肤，可出现四肢困重、肢体浮肿。临床中经断前后诸症患者大多伴有纳差、食欲下降、伸舌可见苔白腻或舌边有齿痕，此类症状均是脾虚湿困的体现。

1.4 金水不济，虚热迫肺，营卫失谐

围绝经期女性常出现潮热、盗汗、自汗。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也”^［6］110，肾精亏虚，不能上滋肺阴，肺体失润，则肺卫失于濡养，《灵枢·本脏》又载：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”^［6］423，肺卫不得濡养，则腠理开阖失司，故易自汗、盗汗。女子七七肾精亏虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺体失润，肃降失职，则虚热壅滞上焦，又因肺主皮毛，与肌表相连，虚热透发，故潮热。《素问·举痛论》言：“炅则腠理开……汗大泄，故气泄矣。”^［6］114汗出伤气，气随津脱，可导致乏力、抵抗力下降。故笔者对于潮热、盗汗、自汗明显的患者，均从益气固表、滋阴清热角度入手。

2 临证经验

2.1 补肾调冲以固本

肾虚是围绝经期诸症的主要病因，以补肾调冲为治疗原则，肾阳虚者常选用肾气丸加减阴中求阳、温补肾阳；肾阴虚者常选用左归丸加减滋阴补肾、填精益髓，针灸处方为：三阴交、太溪、复溜、照海、关元。太溪、复溜、照海同属肾经，三穴合用可滋肾阴、清虚热、强腰膝，为补肾阴之要穴组合；三阴交健脾益肾，调补肝、脾、肾三脏，使气血生化有源，肾精得以充养；关元为任脉与足三阴经交会穴，能温肾壮阳、培补元气，与太溪相配可阴阳双补。

2.2 因地制宜-重在健脾

脾健则湿邪得化，能使水谷化源不竭，以后天之本养先天之本，从而延缓肾气衰退的速度，在源头上减轻病机的演进。因此在针药结合治疗中，笔者喜用足三里、三阴交、上巨虚、丰隆、阴陵泉等健脾穴位外，药用人参、黄芪、山药、茯苓等，人参补脾气以抗湿邪，黄芪升脾阳以化湿浊，山药固脾阴以防湿伤，既祛地域湿邪，又强气血生化，茯苓健脾祛湿又安心神。

2.3 内外合邪-心肝同调

失眠、多梦、焦虑为主要症状表现的患者，常用柴胡疏肝散加减，常加当归以养血、佛手加强疏肝理气效果；取酸枣仁汤中君药酸枣仁以养血安神，收敛心气；取桂枝甘草龙骨牡蛎汤的重镇潜阳思路，以龙骨牡蛎重镇安神，潜阳入阴，《绛雪园古方选注》记载：“龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也”^［7］；经断阶段多元气亏虚，故以人参大补元气，益气生血。针灸处方为：太冲、合谷、三阴交、血海、内关、百会、太溪、印堂、膻中。针灸则以太冲、合谷二穴开四关为底疏肝泻热；三阴交、太溪、血海以养血滋阴治其天癸竭之本；内关、印堂、百会以调摄心神，安神定志；若患者心烦焦虑十分严重，可加膻中穴调畅气机。

2.4 清热敛汗不忘益气养阴

对于潮热、盗汗、自汗的患者，常选用生脉饮、玉屏风散、牡蛎散合方加减治疗；针灸处方：足三里、三阴交、照海、复溜、合谷、水泉等。足三里益气健脾、生化气血，为气阴双补根基；三阴交滋阴养血、调理冲任，改善冲任虚衰；照海滋补肾阴、清退虚热，缓解肝肾阴虚所致潮热；复溜、水泉补肾滋阴以敛汗止汗，改善盗汗与伴随失眠；合谷调和营卫、益气固表，“合谷配复溜”为止汗常用对穴。诸穴合用，共奏益气养阴、生津敛汗之效。

2.5 随证加减

出现腹部冷感、形寒肢冷等肾阳虚症状，可加针灸命门，艾灸神阙；出现心烦、失眠、舌尖红等阴虚火旺者，可配合耳尖放血；出现两胁胀痛、爱叹气等肝郁者，加期门；崩漏者加地榆、仙鹤草、槐花、侧柏叶，针灸可加子宫、卵巢经外奇穴调补冲任，艾灸隐白。白发、脱发者加侧柏叶、何首乌、鸡内金，针灸可加百会、四神聪；腰背酸痛可加杜仲、续断，针灸可加腰阳关、委中穴、八髎；焦虑烦躁者加阴地蕨、合欢花，针灸可加行间穴；潮热者加牡丹皮、地骨皮，针灸然谷、阴郄、劳宫，艾灸涌泉。失眠者加针灸四神聪；多思虑者可加太白、脾俞；白带多者可加隐白、阴陵泉、八髎；胸胁痛中药可加郁金、香附，针灸加肝俞、期门、阳陵泉；浮肿者加关元、水分、足三里；多汗者可根据出汗经络循行处施针。

案例介绍

黄女士，49岁，于2025年4月23日初诊，主诉：失眠、多梦3个月。现病史：3个月前因家事扰心出现失眠多梦，不易入睡，睡后易醒，腰膝酸软，焦虑烦躁。辰下：失眠多梦，口干口苦，偶有潮热、盗汗，疲乏，纳可，二便调。月经史：12岁初潮，7/30，月经量少1年，停经3个月，末次月经2025年1月24日，量中似既往月经，无经期下腹部疼痛。婚育史：已婚，育有1子1女。查体：舌红，苔黄，脉弦细。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：经断前后诸症；中医辨证：肝郁化火、热扰心神证；治法：疏肝清热，养心安神。方选柴胡疏肝散加减，药物组成：北柴胡10 g，黄芩10 g，白芍10 g，佛手10 g，丹参15 g，赤芍15 g，黄芪15 g，白术6 g，太子参15 g，山药15 g，枸杞子10 g，酸枣仁15 g，首乌藤15 g，麦冬10 g，甘草5 g。4剂，水煎服，每日1剂。针灸处方：取0.30 mm×40 mm针灸针刺，主穴：合谷、太冲、三阴交、太溪、关元，配穴：百会、印堂、四神聪、膻中、内关、中脘、气海、血海、足三里、子宫、卵巢，采用平补平泻法，留针30 min。

2025年4月26日二诊，患者诉睡眠有所好转，仍有多梦，感潮热，舌脉同前，于前方去麦冬、甘草，加牡丹皮6 g，栀子10 g，加强清热效果，针灸处方同前。

2025年4月30日三诊，患者夜间可安睡，潮热好转，续守上方14剂，针灸处方同前，以巩固疗程。

按语：患者年至七七，天癸竭，肾精亏虚，导致肝血不足，肝肾同源，故肝肾阴虚是基础。肝阴不足，疏泄失常，加之情绪波动，易致肝郁。肾水不足不能上济心火，导致心肾不交，加之肝郁化火扰心，故见失眠、多梦。综观诸症，该病以肝肾阴虚为本，肝郁化火为标。故治中药以疏肝清热、养心安神为主，兼以补肾健脾。取穴以调神定志、疏肝理气、交通心肾、调理冲任为法。取合谷、太冲为“四关穴”，开郁泻热，调和气血；关元、气海补益元气，调理冲任；血海、三阴交养血活血；百会、印堂、四神聪安神定志；内关宽胸理气，宁心安神；膻中调畅气机；中脘、足三里健脾和胃，以资气血生化；子宫、卵巢调理胞宫；太溪滋水涵木，补肾填精。针药并用，使肝气得舒，郁热得清，心神得安，肾气得充，冲任得调，则诸症可望缓解。嘱患者畅情志，适劳逸，配合治疗，以获全功。

3 小　结

临床上经断前后诸症常见潮热盗汗、失眠多梦、烦躁焦虑等症状，该病以肾精亏虚为核心病机，表现为肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚，且多合并脾虚湿蕴、肝气郁结、热扰心神、肺卫不固，在治疗上，应以“补肾调冲”为贯穿始终的根本治法，并根据具体主症调整治疗侧重，并结合现代生活特点、地理位置，三因制宜，重视补肾的同时，兼顾心、肝、脾、肺四脏。针灸治疗重在补肾培元，兼以疏肝健脾，中药方剂针对肝郁脾虚、肺失固表、心神不宁等进行调理，二者结合，共奏“针药协同、内外同治”之效。

参考文献

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