督脉灸联合塞来昔布治疗阳虚型痹证疗效观察

Efficacy Observation of Du Meridian Moxibustion Combined with Celecoxib in the Treatment of Bi Syndrome with Yang-Deficiency Type

摘要

目的 观察督脉灸联合塞来昔布治疗阳虚型痹证的临床疗效。 方法 选取2023年10月—2025年10月于福建医科大学附属漳州市医院中医科、骨科和风湿科就诊的阳虚型痹证患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗；观察组在对照组治疗基础上联合督脉灸治疗，2组均干预20 d。观察2组治疗后的视觉模拟评分（VAS）和阳虚证候积分，并比较2组疗效。 结果 与治疗前比较，2组治疗后VAS评分和阳虚证候积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后VAS评分和阳虚证候积分均明显降低（P＜0.05）。观察组有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的10.00%（3/30）（P＜0.05）。 结论 督脉灸联合塞来昔布可改善阳虚型痹证患者阳虚症状，减轻疼痛程度。

Abstract

Objective To observe the clinical efficacy of Du Meridian Moxibustion combined with celecoxib in treating Bi syndrome of Yang-deficiency Type. Methods A total of sixty patients with Bi syndrome of Yang-deficiency type who visited the departments of traditional Chinese medicine, orthopedics and rheumatology of ZhangZhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University from October 2023 to October 2025 were enrolled. The patients were divided into a control group and an observation group using the random number table method, with 30 cases in each group. The control group was administered oral celecoxib capsules, while the observation group received Du meridian moxibustion in addition to the treatment given to the control group. Both groups underwent intervention for 20 days.After treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) and Yang-deficiency syndrome score were measured after treatment in two groups, and the therapeutic effects were compared them. Results Compared with pre-treatment, the VAS scores and Yang-deficiency syndrome scores in both groups decreased significantly after treatment (P0.05). Compared with the control group, the VAS scores and Yang-deficiency syndrome scores of the observation group decreased significantly after treatment (P0.05). The overall effective rate of the observation group was 93.33% (28/30), which was statistically higher than that in the control group, which was 10.00% (3/30) (P0.05). Conclusion Du meridian moxibustion can improve the traditional Chinese medicine symptoms of Bi syndrome with Yang deficiency type and reduce the degree of pain.

关键词

痹证 / 督脉灸 / 阳虚证 / 扶阳论

Key words

Bi syndrome / Du meridian moxibustion / Yang-deficiency type / Fuyang therapy

痹证是指以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大等为主要临床表现的病证^［1］。痹证最关键的特点就是疼痛，属于现代医学慢性疼痛的范畴，慢性疼痛已成为和心脑血管疾病、恶性肿瘤并列的第三大严重影响人类生活、生存质量的慢性病^［2］。目前对于痹证的治疗，西医常以口服非甾体类消炎镇痛药为主，该药物虽可以减轻或缓解疼痛症状，但往往不能改善阳虚型痹证患者寒冷、关节困重等不适症状。中医学认为，痹证的发生主要是由于正虚感邪，阳虚易致痹，阳气亏虚，机体失却温煦，易生虚寒^［3-4］。阳虚型痹证作为痹证的常见证型，主要因阳气不足，风、寒、湿邪趁机侵袭经络所致^［3］。《扁鹊心书》有言：“故凡治痹，非温不可”^［5］，强调治疗痹证，当以温阳为大法。而传统疗法中以艾灸最合扶阳温通之义^［6］，其中督脉灸大多应用于寒湿或阳虚型的痹痛，且疗效显著^［7-9］。本研究通过对阳虚型痹证患者治疗前后疼痛评分、阳虚证候积分的观察对比，探讨督脉灸对阳虚型痹证的疗效优势。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《痹证诊疗指南》^［10］中痹证诊断标准。

1.2 辨证标准

参照《中医诊断学》^［11］中阳虚证辨证标准。主症：肢冷畏寒或四肢不温，口淡不渴或喜热饮；次症：自汗，尿频或夜尿多，大便稀溏，神疲乏力或气短。舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。具备2项主症，或者1项主症加2项次症；必加舌脉，方可诊断。

1.3 纳入标准

① 年龄18～78岁；② 受试者知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并有血液疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病以及其他严重脏腑疾病者；② 传染病和其他精神疾病者；③ 合并有活动性消化性溃疡、出血者；④ 妊娠期、哺乳期妇女；⑤ 对塞来昔布胶囊及艾烟过敏，或其他过敏体质不能接受艾灸治疗者；⑥ 合并有明显皮肤疾病者。

1.5 中止和退出标准

① 灸后出现皮肤起泡、瘙痒等异常状况，经评估不宜继续治疗者；② 不按医嘱服药者；③ 研究中途放弃者；④ 临床观察过程中出现消化性溃疡等严重并发疾病者；⑤ 不能或不愿意对研究效果指标做出客观填写者。

1.6 一般资料

选取2023年10月—2025年10月于福建医科大学附属漳州市医院中医科、骨科和风湿科就诊的阳虚型痹证患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男11例，女19例；年龄（53.33±12.47）岁。观察组男7例，女23例；年龄（53.57±11.91）岁。2组性别和年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已通过福建医科大学附属漳州市医院医学伦理委员会审核并批准开展（审批号：2023KYB125）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

给予塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司）治疗，每次0.2 g，每日早餐后口服，连续治疗20 d。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合督脉灸治疗。① 制作姜泥：将3 kg生姜清洗干净，放入粉碎机直接碎成泥渣状，挤出多余的姜汁备用。② 患者俯卧于治疗床上，暴露背部，用75%乙醇常规消毒大椎穴至腰俞穴部位，再用大棉签沾渍姜汁，涂抹在督脉上，并均匀铺撒附子细辛粉。③ 在另一操作台上铺上无纺布，在无纺布上将姜泥铺成长条状，宽6～8 cm，厚2～3 cm，再将艾绒铺在姜泥上，艾绒适度向中间垒高，宽4～5 cm，厚2～3 cm，滴上少许95%乙醇助燃，待明火灭且触摸纺布底层有少许温热感，遂放置在患者督脉上。④ 治疗期间以患者背部有温热、烧灼感为度，若皮肤感觉太烫或灼痛可于患者背部铺垫毛巾，并根据艾绒燃烧情况适当添加艾绒，每次灸1 h。⑤ 督脉灸结束后，撤下无纺布，将艾绒姜泥一起倒入密闭不锈钢桶，隔氧熄灭，再用纱布擦干患者背部皮肤。督脉灸每5 d进行1次，连续治疗4次。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法（VAS）^［12］评估2组治疗前后疼痛程度。将一个长10 cm的标尺分为10等份，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，由患者根据其疼痛程度在标尺上标出相应分值。分值越大，表示疼痛越严重。

2.2.2 阳虚证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［13］根据阳虚症状制定评分表。阳虚症状：肢冷畏寒，口淡不渴，尿频或夜尿频多，大便稀溏，自汗，神疲乏力，根据症状的无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，舌、脉象不计分。

2.2.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［13］拟定。① 治愈：阳虚症状缓解或基本缓解，证候积分减少≥90%；② 显效：阳虚症状明显改善，70%≤证候积分减少＜90%；③ 有效：阳虚症状有好转，30%≤证候积分减少＜70%；④ 无效：阳虚症状无明显变化，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.2.4 不良反应情况观察

观察2组治疗期间不良反应发生情况。

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，采用非参数Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后VAS评分和阳虚证候积分比较

与治疗前比较，2组治疗后VAS评分和阳虚证候积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后VAS评分和阳虚证候积分均明显降低（P＜0.05）。见表1。

3.2 2组疗效比较

观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.3 不良反应情况

2组均未出现明显不良反应。

4 讨　论

《医林改错》有言：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证。”^［14］痹证是临床常见病、多发病，也是慢性顽固性疾病。中医学认为其发病有内、外因，在阳气不足、卫外不固的基础上，感受风、寒、湿、热之邪，致气血运行不畅、筋脉阻滞、肌肉痉挛而发病。其病势缠绵，稽留日久，易耗伤人体阳气，故治疗上重视扶阳作用。正如《黄帝内经》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也” ^［15］。阳气可内化精微，温煦四肢，阳虚则筋脉失温、失养，不荣则痛。

综上，基于扶阳论的思想，本研究选择督脉灸进行温阳通络。督脉为阳脉之海，总督一身阳气，在督脉上行灸法，其温热力强、覆盖面积广、作用时间长，同时配以附子细辛粉作为督灸粉，具有温肾助阳、散寒止痛之功，加之生姜辛温走串、艾灸温经通络，共同增进温阳功效。现代研究亦证实：艾灸的热、光、烟作用，可激活局部穴位，引起血液组分和血流动力学改变，调控炎性因子释放，调节神经-内分泌-免疫网络，促进脏腑功能恢复^［16］。生姜味辛性温，《本经逢原》记载：“生姜捣汁则大走经络”。现代研究认为生姜中的主要活性成分群-姜辣素，具有抗炎、抗氧化作用^［17］；且生姜还具有明显的镇痛作用，其部分机制可能与阿片受体有关^［18］。

本研究督脉灸采用艾绒、督灸粉（附子细辛粉）、生姜泥（汁）结合，发挥了灸疗与药物的双重效果，通过皮肤渗透机制，使药物渗透到相应的穴位，从而将督脉温阳、散寒、止痛的效果得到最大发挥。本研究结果显示，观察组干预后VAS评分和阳虚证候积分均较治疗前明显降低，且降低程度优于对照组，提示督脉灸不仅能有效缓解疼痛，且止痛效果较单用塞来昔布胶囊效果好，还能明显改善阳虚痹证的临床症状，提高患者生活质量。

综上所述，督脉灸联合塞来昔布治疗阳虚型痹证，相比于单纯的非甾体药物治疗，止痛效果好，不仅能有效纠正阳虚症状，且无不良反应，值得进一步推广研究。本研究将传统督脉灸进行改良，配用无纺布，不以发泡为目的，具有操作简单、安全舒适、患者接受度高等优势，且治疗期间观察组均未出现烫伤等不良反应，更进一步说明改良督脉灸安全可靠。但本研究仍存在不足，如样本量少、观察指标少、观察时间较短、缺乏深入的细胞、分子层面研究等缺点，还需进一步深入研究。

参考文献

[1] 张伯臾. 中医内科学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1985：265．

[2] 陈雪丽，贾晓丽，陈峥. 对标疼痛新定义，浅谈慢性疼痛管理的现状和未来［J］. 华西医学，2022，37（8）：1253-1256.

[3] 朱丽芳，陆蕾，李伟. 中医体质类型与类风湿关节炎相关性探析［J］. 风湿病与关节炎，2020，9（7）：20-23.

[4] 王琦. 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］. 北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[5] 窦材. 扁鹊心书［M］. 北京：中国医药科技出版社，2018：49．

[6] 刘春，吴中朝. 浅论艾灸十大温效及临床应用［J］. 中医杂志，2013，54（10）：893-895.

[7] 毛强健，吴德盛，杨亚男，等. 督脉灸疗法的临床研究现状及疾病谱文献分析［J］. 中医杂志，2022，63（8）：781-785.

[8] 谢雪榕，姚如婕，洪霖. 温针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症45例［J］. 福建中医药，2018，49（4）：26-27.

[9] 王实，周妍，李远森. 扶阳督脉灸治疗强直性脊柱炎的临床研究［J］. 中国中医骨伤科杂志，2025，33（11）：18-23.

[10] 黄燕，陈伟，张文娟，等. 痹证诊疗指南［J］. 中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：148-149.

[11] 朱文锋. 中医诊断学［M］. 北京：中国中医药出版社，2002：163．

[12] 严广斌. 视觉模拟评分法［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.

[13] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：110-120.

[14] 王清任. 医林改错［M］. 欧阳兵，张成博，点校. 天津：天津科学技术出版社，2011：53.

[15] 南京中医药大学. 黄帝内经素问译释［M］. 4版. 上海：上海科学技术出版社，2010：27-288.

[16] 唐娅妮，崔艺敏，何轶帆，等. 艾灸热、光、烟作用机制研究进展［J］. 中国中医药信息杂志，2022，29（11）：148-151.

[17] 谢福玉，吴孟霞，高子希，等. 姜的研究现状及关键问题的CiteSpace知识图谱可视化分析［J］. 中草药，2025，56（16）：5925-5937.

[18] 康飞，闫文俊，施泽涛，等. 生姜镇痛效果实验观察及其机制探索［J］. 陕西医学杂志，2010，39（8）：954-955．

基金资助

漳州市卫生健康委员会2023—2026年度市中医药科研课题(2023LC14)