穴位贴敷联合耳针治疗肝郁阴虚型糖尿病视网膜病变35例

摘要

目的 探讨穴位贴敷联合耳针治疗肝郁阴虚型糖尿病视网膜病（DR）的临床效果。 方法 选取2024年7月—2025年8月于福州市中医院内分泌科住院的肝郁阴虚型DR患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组患者给予常规治疗，配合眼部中医保健和情志护理；观察组在对照组基础上给予清肝明视散穴位贴敷联合耳针治疗，均连续干预15 d。观察2组干预前后视力、空腹末梢血糖和中医证候积分改变情况，并比较2组疗效和不良反应发生情况。 结果 与干预前比较，2组干预后左、右眼视力均明显升高（P＜0.05），空腹末梢血糖和中医证候积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后左、右眼视力均明显升高（P＜0.05），中医证候积分明显降低（P＜0.05）。观察组有效率为91.43%（32/35）明显高于对照组的57.14%（20/35）（P＜0.05）。 结论 穴位贴敷联合耳针治疗可以有效提高肝郁阴虚型DR视力，改善中医症状。

关键词

糖尿病视网膜病变 / 消渴目病 / 穴位贴敷 / 耳针 / 视力

糖尿病发病率在全球呈逐年快速增长趋势，预计2045年糖尿病患病人数将达到7.83亿例^［1］。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）为糖尿病常见且严重的微血管病变慢性并发症之一^［2］，我国糖尿病中DR患病率高达22.4%，且呈增长趋势^［3］，若不及时、有效地进行干预，将严重影响患者视力，甚至失明^［4］。西医治疗DR在控制血糖、血压、血脂基础上，联合激光、激素、基因和手术治疗等，多为有创治疗，且常伴有视物模糊、视物变暗、干眼症、屈光不正、眼压升高等毒副作用，甚至诱发白内障^［5］。近年来，中医护理技术通过不断创新、优化和完善，在提高慢性病患者的生活质量方面凸显优势^［6］。本研究采用清肝明视散穴位贴敷联合耳针治疗肝郁阴虚型DR，疗效甚佳，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

DR诊断和分期标准参照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》^［7］。

1.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［8］中肝郁阴虚证的辨证标准。主症：① 视物模糊；② 两目干涩；③ 两肋疼痛；④ 五心烦热；⑤ 头晕耳鸣。次症：① 口干口苦；② 午后潮红；③ 情志不遂；④ 潮热盗汗；⑤ 大便干结。舌脉：舌红或暗红，少苔乏津，脉弦细数或弦疾。主症必备1项及次症2项以上，同时结合舌苔、脉象，即可辨证。

1.3 纳入标准

① 年龄≥18岁；② DR分期Ⅰ～Ⅲ期；③ 3个月内未参加过其他药物临床观察者；④ 研究期间能规范注射胰岛素或服用降糖药控制血糖者，依从性好者；⑤ 自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 合并有糖尿病酮症酸中毒、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、造血系统疾病等急重危疾病者；② 合并有结膜出血、青光眼、中重度白内障和眼周皮肤破损者；③ 神志不清或精神障碍者；④ 必须通过手术解除病情者；⑤ 对本次研究所用耳针或贴敷药物过敏者。

1.5 脱落标准

① 研究过程中出现严重不良反应，不宜继续参加研究者；② 研究期间受试者出现严重并发症或病情恶化，需采取紧急措施者；③ 受试者中途提出退出临床研究，经研究者劝说无效者；④ 依从性差，不能按规定时间和方案进行治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.6 一般资料

选取2024年7月—2025年8月于福州市中医院内分泌科住院的肝郁阴虚型DR患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。2组性别、年龄、病程和DR分期情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过福州市中医院医学伦理委员会审批（审批号：LC-2024-051）。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

① 常规治疗：合理控制血糖，将血糖控制在患者日常基线水平，接受疾病宣教、饮食与运动干预等专科教育，嘱禁食辛辣刺激性食物，低钠、低糖饮食习惯，保持积极乐观心态，劳逸结合等。② 眼部中医保健：注意用眼卫生，避免强光、烟尘等刺激，避免长时间用眼。休息时按摩睛明、四白、丝竹空等穴位。③ 情志护理：教育患者保持情绪稳定，心情舒畅，勿焦急、忧虑，以防扰动五志之火。解释调畅情志的重要性，做好家属思想工作，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上给予清肝明视散穴位贴敷联合耳针治疗。① 贴敷制作：将决明子、怀牛膝、郁金、丹参按1∶1∶1∶1比例用高速打粉机研磨成粉混匀，加入茶油适量调成膏剂。取2 g中药膏剂塑型成直径1 cm、厚度2 mm的药饼，待用。② 贴敷穴位选择：根据腧募配穴原则，选取肝俞（双）、章门（双）、太阳（双）、光明（双）、阳白（双）。③ 贴敷方法：双手消毒后，选择以上10个穴位，用棉签蘸取适量75%乙醇擦拭穴位，按摩穴位1～2 min后，以皮肤微红为宜，将制好的药饼置于纱布上，贴在穴位上，用胶带粘黏后轻压使其牢固粘贴于皮肤，每日1次，每次贴敷4 h，连续贴敷15 d。④ 耳针治疗：选取耳穴肝、肾、眼、心，75%乙醇对耳穴部位进行常规消毒后，将王不留行籽用胶布固定于选定的耳穴上，以拇指与食指对捏按压豆处，叮嘱患者每日三餐后各按压豆处1次，每次5 min，每周更换2次，连续按压15 d，在这过程中要保持手部和工具的卫生，避免感染。

贴敷不良反应处理：若在此过程中，患者皮肤出现红肿、热、痛、瘙痒，立即查看异常部位，撕下贴敷，清水冲洗异常皮肤；待情况好转之后，由研究组的医师判断产生异常原因是否由膏剂或胶布导致，该部位是否适合继续进行治疗，若因膏剂引起皮肤反应则无法继续治疗，该病例脱落；若因胶布引起，则更换其他材质胶布后可继续治疗，同时记录不良反应类型及处理过程，以减少后续病例收集中发生类似事件。

为控制偏倚影响，2组患者均不知自身所属分组；研究中的所有治疗步骤均严格遵循本研究制定的操作规范，保障患者安全与疗效一致性；收集评价指标的医生均采用盲法评估。

2.2 观察指标

2.2.1 双眼视力检测

采用国际标准视力检测表进行检查，治疗前后视力检查均在自然瞳孔状态下、由同一名医生使用标准对数视力表进行视力检查。

2.2.2 空腹末梢血糖水平检测

使用血糖仪［强生（中国）医疗器材有限公司，型号：AW06856105A］检测2组治疗前后晨起空腹末梢血糖情况。

2.2.3 中医证候积分

参考《中医病证诊断疗效标准》^［8］评估2组治疗前后中医症状。主症按无、轻、中、重度计0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重度计0、1、2、3分，计算中医证候总积分。

2.2.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［8］拟定。 ① 疗效指数≥95%，为痊愈；② 70%≤疗效指数＜95%，为显效；③ 30%≤疗效指数＜70%，为有效；④ 疗效指数＜30%，则为无效。

\mathrm{疗效}\mathrm{指数}=\frac{\mathrm{治疗}\mathrm{前证}\mathrm{候积}\mathrm{分}-\mathrm{治疗}\mathrm{后证}\mathrm{候积}\mathrm{分}}{\mathrm{治疗}\mathrm{前证}\mathrm{候积}\mathrm{分}}×100%

2.2.5 不良反应情况

观察并记录2组干预过程中出现的不良反应症状。

2.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据。计量资料经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。所有数据采用双人录入核对方式。

3 结　果

3.1 2组干预前后双眼视力比较

与干预前比较，2组干预后左、右眼视力均明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后左、右眼视力均明显升高（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组干预前后空腹末梢血糖比较

与干预前比较，2组干预后空腹末梢血糖均明显降低（P＜0.05）。见表3。

3.3 2组干预前后中医证候积分比较

与干预前比较，2组干预后中医证候积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组干预后中医证候积分明显降低（P＜0.05）。见表4。

3.4 2组疗效比较

观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3.5 2组不良反应发生情况

本研究中2组均按原研究方案完成干预，依从率100%。治疗期间，2组患者均未发生严重不良事件。其中观察组1例患者在撕下贴敷后发现皮肤轻度发红，予清水冲洗后2 h内自行消退，医生评估认定为胶布过敏导致，予更换透皮贴敷继续治疗，未见其他不良反应。

4 讨　论

中医学认为“肝藏血”“开窍于目”“人卧血归于肝，肝受血而能视”^［9］。糖尿病患者长期阴虚燥热，耗损津液，致使肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目络，导致眼底微血管病变^［10-11］。《灵枢·天年》言：“肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”^［12］随着病程进展，阴损及阳，出现气阴两虚，气血运行不畅，疏泄失常，肝气郁结，眼络瘀滞，出现视力减退、眼睛干涩不适等症状^［13］。故本病病机为气阴两虚、肝郁络瘀、燥热伤目，治疗应遵循益气养阴、滋养目络、润燥散瘀的原则。本研究中穴位贴敷选用决明子、怀牛膝、郁金、丹参等中药以疏肝解郁、滋阴润燥，根据腧募配穴原则，贴敷于肝俞（双）、章门（双）、太阳（双）、光明（双）、阳白（双），旨在活血化瘀、理气散结、通络明目，有助于稳定或改善视力。根据耳穴全息反射理论，刺激肝、肾、眼、内分泌四个穴位调节病变脏腑的经络之气使其畅通，恢复患者的阴阳平衡，从而调节内分泌，明目养肝，疏通经络，活血益气，平衡患者机体阴阳，改善视物模糊状况。本研究结果显示，观察组左、右眼视力均较对照组明显升高，提示穴位贴敷联合耳针治疗可有效提高肝郁阴虚型DR患者视力。

穴位贴敷与耳针均属于外治法，避免了口服药物的首关效应，缓和药物的偏性。通过穴位贴敷经皮给药联合耳针刺激，起到疏肝泄热、养阴止血、疏通经络、改善机体气血阴阳，调整脏腑功能的功效，同时有助于改善糖脂代谢紊乱，从而控制血糖和改善糖尿病视网膜病变的症状。本研究结果显示，观察组中医证候积分较对照组明显降低，且观察组疗效优于对照组，提示穴位贴敷联合耳针治疗可有效改善肝郁阴虚型DR的中医症状。

穴位贴敷选择具有疏肝解郁、养阴清热等功效的中药，可使患者通过皮肤与穴位吸收后起到调节肝的疏泄功能，帮助恢复肝肾阴液的平衡。耳针通过持续刺激耳穴，达到改善内分泌代谢失衡的目的，进而有助于血糖控制。本研究应用穴位贴敷联合耳针治疗，起到“内调脏腑、外通经络”的双重调整糖尿病患者的身体机能，对于改善患者血糖控制状况有着积极的辅助治疗效果。

综上所述，本研究通过将清肝明视散穴位贴敷与耳针治疗方式融合，可提高肝郁阴虚型DR视力，改善中医症状。但本研究仍存在一些局限性与不足：研究样本量较小且来源单一，存在一定选择偏倚风险，可能影响组间基线均衡性及疗效评估的客观性；研究干预及随访时间较短，无法评估穴位贴敷联合耳针治疗对DR长期疗效及延缓疾病进展的作用。未来需开展多中心、大样本的随机对照试验以进一步验证疗效；延长随访时间，观察远期视力稳定性及并发症发生情况。

参考文献

[1] SUN H， SAEEDI P， KARURANGA S，et al. IDF diabetes atlas：global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 ［J］. Diabetes Res Clin Pract，2022，183：109119.

[2] 李筱荣，黎晓新，许迅. 糖尿病视网膜病变社区筛查专家共识［J］. 中华眼底病杂志，2024，40（2）：98-104.

[3] 邓宇轩，叶雯青，孙艳婷，等. 中国糖尿病视网膜病变患病率的荟萃分析［J］. 中华医学杂志，2020，100（48）：3846-3852.

[4] FLAXEL C J， ADELMAN R A， BAILEY S T，et al. Diabetic retinopathy preferred practice pattern^® ［J］. Ophthalmology，2020，127（1）：P66-P145.

[5] 贾菊红，钟舒阳，杜沅沁. 糖尿病性视网膜病变的中西医诊疗进展［J］. 中国民间疗法，2025，33（15）：113-118.

[6] 郑彩霞，王静，杨杰，等. 中医护理技术在糖尿病视网膜病变中的应用［J］. 护理实践与研究，2022，19（15）：2259-2262.

[7] 中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）［J］. 中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

[8] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：87-88.

[9] 黄帝内经·素问［M］. 北京：人民卫生出版社，1963：60.

[10] 余英，杨彩云，涂梦杰. 耳穴埋针联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察［J］. 临床医药实践，2023，32（8）：590-592.

[11] 马英琦，黄延芹，徐云生. 糖尿病视网膜病变瘀血病机及VEGF作用初探［J］. 亚太传统医药，2019，15（4）：210-212.

[12] 张隐庵. 黄帝内经灵枢集注［M］. 太原：山西科学技术出版社，2012：169.

[13] 丛林，李小娟. 基于“久病入络”理论探讨糖尿病视网膜病变与瘀血的关系［J］. 实用中医内科杂志，2021，35（2）：118-121.

基金资助

福建中医药大学校管课题(XB2024117)