顺气活血汤联合西医常规治疗胫腓骨干骨折肢体肿胀30例

摘要

目的 探讨顺气活血汤联合西医常规治疗胫腓骨干骨折后肢体肿胀的疗效。 方法 选取2023年1月—2025年1月于福州经济技术开发区医院骨伤科住院的气滞血瘀型胫腓骨干骨折患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规治疗方案，包括对患肢进行跟骨结节牵引、抬高患肢、冰敷、踝泵锻炼等非药物治疗，以及使用药物消肿；观察组在对照组治疗基础上联合顺气活血汤口服治疗，2组疗程均为10 d。测量2组治疗前后双侧小腿最粗处周径，并计算小腿周径差；检测2组治疗前后血清炎症因子［白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］含量、血液流变学指标（血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度）以及D-二聚体（D-D）水平；比较2组疗效以及不良反应情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后小腿周径差均明显缩小（P＜0.05），血清IL-6和TNF-α含量均明显降低（P＜0.05），血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度和D-D水平均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后小腿周径差明显减小（P＜0.05），血清IL-6和TNF-α含量均明显降低（P＜0.05），血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度和D-D水平均明显降低（P＜0.05）。观察组有效率为100.00%（30/30），明显高于对照组的76.67%（23/30）（P＜0.05）。 结论 顺气活血汤联合西医常规治疗可以有效缓解胫腓骨干骨折后肢体肿胀，改善血液流变学，降低下肢血栓风险，为胫腓骨干骨折患者后续的手术治疗提供保障。

关键词

胫腓骨干骨折 / 肢体肿胀 / 气滞血瘀证 / 顺气活血汤

胫腓骨骨折是发生率较高的骨折类型之一，在人体所有骨折中约占8%～10%，其中以胫腓骨干骨折最为多见^［1］。由于胫腓骨骨折通常由巨大暴力引发，周围软组织损伤严重，可引发肢体肿胀。肿胀控制不当可引起张力性水疱、下肢静脉血栓，严重者可导致骨筋膜室综合征^［2］。因此有效控制胫腓骨骨折后出现的肢体肿胀，能为后续早期手术治疗提供支持。目前临床中针对骨折后肢体肿胀的治疗方案包括抬高患肢、局部冰敷等非药物治疗，以及甘露醇注射液、七叶皂苷钠等药物治疗。其中局部冰敷在损伤48 h后使用消肿效果一般；手法按摩如果操作不当可加重局部软组织损伤。而长期应用甘露醇注射液可引起电解质紊乱^［3］，七叶皂钠易导致肝肾功能的损害^［4］。中医学认为骨折后肢体肿胀属于“水停”“瘀血”范畴，其病机归结为气滞血瘀，因此治疗上应采用“活血化瘀”为治则。顺气活血汤来源于《伤科大成》，其主要功效为行气活血、祛瘀止痛，适用于损伤早期。本研究采用顺气活血汤联合西医常规治疗胫腓骨干骨折后肢体肿胀，疗效甚佳，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

参照《外科学》^［5］中胫腓骨干骨折诊断标准制定：① 具有明确的外伤史；② 查体可见局部肿胀、畸形、反常活动及功能障碍；③ X线检查显示胫腓骨干骨折。

1.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［6］中骨折气滞血瘀证的辨证标准。主症：患侧小腿局部肿胀、刺痛，痛处固定，活动受限；次症：痛处拒按，筋肉挛缩；舌象：舌质紫暗或则青紫，脉象：脉细涩或者结代。满足主症和次证加舌脉，即可辨证。

1.3 纳入标准

① 受伤后24 h内入院；② 为单侧闭合性胫腓骨干骨折；③ 年龄≥18周岁；④ 拟择期进行手术治疗；⑤ 签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 存在严重脏器疾病或损伤，伴有严重并发症；② 合并有心力衰竭、肾病综合征等内科性疾病导致的肢体水肿；③ 伴有其他部位骨折；④ 开放性胫腓骨干骨折需行急诊手术；⑤ 存在精神类疾病、意识模糊有精神、语言交流障碍。

1.5 脱落与剔除标准

① 临床资料不完整，无法保证有效且全面分析者；② 由于各种原因无法完成治疗，或治疗后无法进行有效临床观察及随访者；③ 未按治疗方案执行，依从性差者。

1.6 一般资料

选取2023年1月—2025年1月于福州经济技术开发区医院骨伤科住院的气滞血瘀型胫腓骨干骨折患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。2组性别、年龄和骨折部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已通过福州经济技术开发区医院医学伦理委员会审批（审批号：2022070501）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

非药物治疗：① 患侧肢体实施跟骨结节牵引；② 抬高患肢45°；③ 患肢骨折部位冰敷，每次10 min，每日4次；④ 患肢踝关节行踝泵锻炼，包括踝关节屈伸运动和踝关节环转运动，每次10 min，每日3次。药物治疗：① 七叶皂甘钠片（山东绿叶制药有限公司，产品批号：20220801）口服，每次60 mg，每日2次；② 甘露醇注射液（福州海王福药制药有限公司，产品批号：221214B43，规格：250 mL∶50 g）静脉滴注，每次125 mL，每日2次；③ 塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，产品批号：221006，规格：0.2 g/粒）口服，每次1粒，每日2次；④ 依诺肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，产品批号：812211047A，规格：0.4 mL∶4 000AXaIU）皮下注射，每日0.4 mL。上述方案中，冰敷和甘露醇静脉滴注疗程为2 d，其余治疗方法疗程均为10 d。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合顺气活血汤口服治疗，药物组成：苏梗3 g，厚朴3 g，枳壳3 g，香附3 g，赤芍3 g，砂仁1.5 g，当归尾6 g，苏木末6 g，木香1.2 g，桃仁9 g。由福州经济技术开发区医院药房统一代煎，每日1剂，每剂分为2袋，每袋200 mL。每次口服1袋，早晚饭后半小时服用，疗程为10 d。

2.2 疗效观察

2.2.1 小腿周径差测算

分别于治疗前后测量双侧小腿最粗处周径，并计算小腿周径差。测量方法：使用皮尺环绕小腿最粗处1周，确保皮尺贴敷皮肤，读取并测量数值。

2.2.2 血清炎症因子含量检测

分别于治疗前后采集空腹外周静脉血2 mL，使用低温高速离心设备，以3 000 r/min离心10 min，获取上清液，采用ELISA检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。

2.2.3 血液流变学和血栓监测指标检测

分别于治疗前后采集空腹外周静脉血4 mL，应用全自动血液流变仪检测血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度，应用全自动凝血分析仪检测D-二聚体（D-D）水平。

2.2.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［6］根据中医证候积分变化进行评定。中医证候积分的评估通过肿胀、疼痛、二便等涉及12个方面的量化评分表进行评分，每个评估指标分为无、轻、中、重4级，赋予相关分值，并计算疗效指数。① 痊愈：疗效指数≥95%；② 显效：70%≤疗效指数＜95%；③ 有效：30%≤疗效指数＜70%；④ 无效：疗效指数＜30%。

\mathrm{疗效}\mathrm{指数}=\frac{\mathrm{治疗}\mathrm{前证}\mathrm{候积}\mathrm{分}-\mathrm{治疗}\mathrm{后证}\mathrm{候积}\mathrm{分}}{\mathrm{治疗}\mathrm{前证}\mathrm{候积}\mathrm{分}}×100%

2.2.5 不良反应

观察2组治疗期间是否出现过敏、患侧小腿皮肤张力性水疱等不良反应。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后小腿周径差比较

与治疗前比较，2组治疗后小腿周径差均明显缩小（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后小腿周径差明显减小（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后血清IL-6和TNF-α含量比较

与治疗前比较，2组治疗后血清IL-6和TNF-α含量均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后血清IL-6和TNF-α含量均明显降低（P＜0.05）。见表3。

3.3 2组治疗前后血液流变学和血栓监测指标比较

与治疗前比较，2组治疗后血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度和D-D水平均明显降低（P＜0.05）；观察组治疗后血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度和D-D水平均明显降低（P＜0.05）。见表4。

3.4 2组疗效比较

观察组有效率优于对照组（P＜0.05）。见表5。

3.5 2组不良反应比较

研究期间，2组均未出现过敏、小腿皮肤张力性水疱等不良反应。

4 讨　论

骨折后肢体肿胀是由于局部血管、淋巴管损伤，引发静脉回流及组织液回流障碍导致。同时，损伤促进了细胞炎症因子的释放，改变了细胞及血管的通透性，导致血管内液体转移至软组织间隙，加剧肿胀^［7-9］。而骨折断端及肿胀的刺激引发疼痛，疼痛又可导致肢体反射性痉挛，加剧血液及淋巴回流障碍，进而形成“疼痛-肿胀”的恶性循环^［10］。对于胫腓骨干骨折，当疼痛和肿胀发生恶性循环时，可导致患肢皮肤出现张力性水疱，严重者可引发骨筋膜室综合征。因此积极治疗骨折后肢体肿胀能减少骨折后并发症发生，同时缩短手术前住院时间。针对跌打损伤后气血壅滞所致的肢体肿胀，顺气活血汤配伍思路深刻体现了中医伤科“气血同治”的核心法则。方中以苏梗、香附、枳壳、木香、厚朴开郁散结，推动气机运行；同时以桃仁、苏木末、当归尾、赤芍祛瘀通络、散瘀止痛；以砂仁醒脾和胃，佐制护中。全方基于“气行则血行”的理论，以调气为先导，以活血为根本，兼顾通络止痛与消肿，侧重症状缓解。

骨折的发生还会引起血液循环障碍以及血液黏度增高，进而导致骨折部位血肿^［11］。血液流变学的改变也增加了下肢深静脉血栓的发生风险，另外D-D在评估血栓性疾病中具有重要意义^［12］。本研究结果显示，观察组治疗后炎症因子水平、血液流变学指标、D-D水平以及小腿周径差均较治疗前明显降低，且降低程度优于对照组，提示顺气活血汤能降低机体损伤后炎症因子的释放，改善损伤后导致的血流流变学异常，显著减少血液黏稠度和降低血栓生成的可能，从而有效改善小腿肿胀。

综上所述，顺气活血汤联合西医常规治疗可有效缓解胫腓骨干骨折后肢体肿胀，改善血液流变学，降低下肢血栓风险，为胫腓骨干骨折患者后续的手术治疗提供保障。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，卢世璧. 实用骨科学［M］. 4版. 郑州：河南科学技术出版社，2019：1046.

[2] 杜建航，康展荣，黄利彪，等. 骨筋膜室综合征的病理生理机制及诊断研究进展［J］. 创伤外科杂志，2021，23（3）：231-234.

[3] 马丹珍，吴环立. 甘露醇配伍禁忌与应用注意事项研究［J］. 中国药物滥用防治杂志，2023，29（6）：963-966.

[4] 于一，王慧，刘红亮，等. 注射用七叶皂苷钠安全性风险分析及思考［J］. 中国药物警戒，2021，18（2）：174-177.

[5] 周利群，王行环. 外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2023：899.

[6] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：234-235.

[7] 杨澜，王秀文，周冰，等. 基于网络药理学和实验验证探讨脉络舒通丸对大鼠股骨骨折所致后肢肌肉肿胀的作用机制［J］. 中国中药杂志，2024，49（12）：3302-3311.

[8] 李星辉，张碧凤，赵薇. 艾司氯胺酮联合酒石酸布托啡诺对股骨颈骨折行全髋关节置换术老年患者疼痛介质水平和炎症应激反应的影响［J］. 中国医药，2025，20（8）：1189-1193．

[9] YANG L， WU B Y， WANG C F，et al. Indicators and medical tests to identify lower limb swelling causes after total knee arthroplasty：a Delphi study with multidisciplinary experts ［J］. J Orthop Surg Res，2023，18（1）：573.

[10] 王文燕，王臻，庞金辉. 踝关节骨折后肿胀的治疗研究进展［J］. 甘肃医药，2018，37（3）：212-214.

[11] GROVEN R V M， NAUTA S P， GRUISEN J，et al. Lipid analysis of fracture hematoma with MALDI-MSI：specific lipids are associated to bone fracture healing over time ［J］. Front Chem，2022，9：780626.

[12] 李颖，肖海军，薛锋. 血浆D-二聚体对骨创伤病人骨损伤致静脉血栓栓塞症的诊断价值［J］. 蚌埠医学院学报，2021，46（12）：1677-1680.