慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者病毒学特征的分层分析

摘要

目的 分析不同分层的慢性乙型肝炎（CHB）合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者的病毒学特征。方法 回顾性选取2013年1月1日—2019年12月31日于首都医科大学附属北京佑安医院行经皮肝穿刺活检、未接受抗病毒治疗或接受治疗后停药6个月以上的CHB合并MAFLD患者131例和单纯CHB患者168例，比较两组患者的一般资料、血生化指标、病毒学指标；根据肝脏病理的炎症活动度（G）及肝纤维化分期（S）对两组患者进行分层，并依据肝脂肪变性程度及非酒精性脂肪性肝炎炎症活动度评分（NAS）对CHB合并MAFLD患者进一步分析，比较各组病毒学（血清HBV DNA和HBsAg水平）特征差异。计量资料两组间比较采用Wilcoxon检验；多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验。结果 CHB合并MAFLD患者中男性、高血压及2型糖尿病的比例，血生化指标甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、ALT、GGT、尿酸和空腹血糖均明显高于单纯CHB患者（P值均<0.05），而高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1和HBV DNA水平均显著低于单纯CHB患者（P值均<0.05）。肝纤维化分期分层分析结果显示，单纯CHB组和CHB合并MAFLD组显著肝纤维化患者（S2～4）的HBV DNA水平均低于非显著肝纤维化患者（S0～1）(P值均<0.05)；单纯CHB组显著肝纤维化患者（S2～4）的HBsAg水平明显低于非显著肝纤维化患者（S0～1）(P<0.05)。炎症活动度分层分析结果显示，CHB合并MAFLD组高炎症活动度患者（G3）的HBV DNA水平高于低炎症活动度患者（G1～2）(P<0.05);CHB合并MAFLD组低炎症活动度患者（G1～2）的HBsAg水平明显低于单纯CHB组低炎症活动度患者（P<0.05）。肝脂肪变性程度分层分析结果显示，HBV DNA水平随脂肪变性程度增加而逐渐降低，其中脂肪变性重度组HBV DNA水平明显低于轻度组（P<0.05），而HBsAg水平在不同肝脂肪变性程度组间无明显变化（P>0.05）。NAS分层分析结果显示，NAS≥4分组的HBV DNA和HBsAg水平均明显高于NAS<4分组（P值均<0.05）。结论 CHB合并MAFLD患者具有明显的代谢指标和转氨酶水平异常，而病毒学指标在不同分层中表现出不同的特征。

关键词

乙型肝炎,慢性 / 代谢相关脂肪性肝病 / 病毒学