基于临床指标和MRI征象构建的列线图对原发性肝癌中医证型的诊断效能

摘要

目的 探究临床指标联合MRI征象的列线图模型对原发性肝癌中医证型的判断效能。方法 回顾性收集2018年9月—2023年7月在陕西中医药大学附属医院住院的138例原发性肝癌患者临床资料，并分为实证组（n=84）和虚证组（n=54），所有患者均在治疗前行钆塞酸二钠增强MRI扫描。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验。计量资料两组间比较采用成组t检验。应用Logistic回归分析原发性肝癌中医证型的独立预测因子，并构建列线图模型，将所有患者按8∶2随机分为训练组（n=110）和验证组（n=28）。通过校准曲线、受试者工作特征曲线（ROC曲线）和决策曲线评估模型的临床效能。结果 实证组与虚证组比较，中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、白蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值、凝血酶原时间、甲胎蛋白、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素、有无门静脉侵犯、肿瘤个数、肝胆期肿瘤信号和表观扩散系数差异均有统计学意义（P值均<0.05）。Logistic回归分析结果显示，甲胎蛋白（OR=0.003,95%CI:0.000～0.052,P<0.001）、凝血酶原时间（OR=0.032,95%CI:0.004～0.286,P=0.002）、淋巴细胞（OR=0.032,95%CI:0.004～0.268,P=0.002）、白蛋白（OR=0.009,95%CI:0.001～0.163,P=0.001）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（OR=0.040,95%CI:0.003～0.457,P=0.010）、直接胆红素（OR=0.014,95%CI:0.001～0.198,P=0.002）、门静脉癌栓（OR=0.005,95%CI:0.000～0.115,P=0.001）、肿瘤个数（OR=12.740,95%CI:1.212～133.937,P=0.034）和表观扩散系数（OR=19.269,95%CI:3.163～117.387,P=0.001）是原发性肝癌中医证型分型的独立预测因子。训练组的ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度和准确度分别为0.962、84.1%、92.4%和89.1%，验证组的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.848、63.6%、100.0%和85.7%。校准曲线显示列线图模型在训练组和验证组中的预测证型与实际证型之间有较好的一致性。决策曲线显示列线图在较大的阈值概率范围内有较好的净收益。结论 基于临床指标联合MRI征象的列线图模型在判断原发性肝癌中医证型方面具有良好的临床效能和价值。

关键词

肝肿瘤 / 辨证分型 / 磁共振成像 / 列线图