肝硬化自发性脾肾分流治疗后再出血及5年生存率的影响因素分析

摘要

目的 探讨肝硬化自发性脾肾分流（SSRS）患者治疗后再出血及5年生存率的影响因素，以期为临床评估肝硬化患者预后提供依据。方法 选取2014年6月—2018年6月复旦大学附属中山医院及厦门分院收治的肝硬化合并SSRS患者95例，所有患者均获得5年及以上随访结果。根据随访过程中是否再次发生消化道出血分为再出血组（n=27）和未再出血组（n=68）。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选SSRS患者的预后影响因素，Kaplan-Meier法描述生存结局。相关性采用Pearson或Spearman相关性分析。结果 再出血组脾肾分流直径[4.60(3.20～5.90)mm vs 3.45(2.10～5.45)mm,Z=1.973,P=0.048]和门静脉压力梯度[（18.57±6.60）mmHg vs (15.06±5.82)mmHg,t=2.280,P=0.026]均显著高于未再出血组，门静脉直径[（14.04±2.90）mm vs (15.45±2.90)mm,t=2.138,P=0.035]显著低于未再出血组。相关性分析结果显示，脾肾分流直径与门静脉直径呈负相关（r_s=-0.211,P=0.040）。治疗后5年内的不良事件包括消化道再出血（27.4%）、门静脉血栓（11.6%）、感染（4.2%）、脑出血（1.1%）和脑梗死（1.1%）。脾肾分流直径（RR=1.173,95%CI:1.001～1.374,P=0.048）和肠系膜上静脉直径（RR=0.844,95%CI:0.746～0.956,P=0.007）是治疗后5年消化道再出血的独立影响因素。胆红素（RR=1.028,95%CI:1.010～1.046,P=0.002）和尿素氮（RR=1.347,95%CI:1.116～1.625,P=0.002）是治疗后5年生存率的独立危险因素。结论 脾肾分流直径与肝硬化患者预后密切相关，对于肝硬化合并SSRS患者，应加强对脾肾分流直径的影像学随访。

关键词

肝硬化 / 脾肾分流 / 预后