肝部分切除术后连续监测吲哚菁绿15分钟滞留率联合标准残肝体积对肝细胞癌患者肝功能不全的预测价值

摘要

目的 探讨肝部分切除术后连续性监测吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）联合标准残肝体积（SRLV）对术后肝功能不全发生率的预测价值。方法 收集天津市第一中心医院肝胆外科2016年11月—2017年5月收治的70例肝细胞癌患者的临床资料。根据患者术后是否发生肝功能不全的情况，分为肝功能良好组（n=56）与肝功能不全组（n=14）。根据术前肝功能评估及强化CT计算切除肝体积和剩余肝体积以及肝脏三维重建，术中B超定位决定手术方案，根据术中情况决定采用选择性肝门入肝血流阻断或间断全肝门阻断，CUSA联合双极滴水电凝镊离断肝实质。计算SRLV并连续监测患者ICGR15。计量资料两组间比较采用成组t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）评估预测术后肝功能不全的准确性。多因素Logistic回归分析建立术后肝功能不全的预测模型，制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对术后肝功能不全的诊断标准。结果 两组术前以及术后即时、3 d、5 d的ICG-R15，以及SRLV、Child分级比较，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。术前、术后即时、术后3 d、术后5 d患者术后肝功能不全发生率均随ICGR15升高而升高（P值均<0.001）。进一步两两比较，术前、术后即时、术后3 d、术后5 d ICG-R15>20%组与其他两组患者肝功能不全发生率比较，差异均有统计学意义（P值均<0.001）；术后即时，ICG-R15<10%组与10%≤ICG-R15≤20%组肝功能不全发生率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。术前ICG-R15、术后即时ICG-R15、术后3 d ICG-R15、术后5 d ICG-R15预测术后肝功能不全的AUC分别为0.790、0.857、0.855、0.870，术后即时、3 d、5 d ICG-R15的AUC均大于术前，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素分析结果显示，SRLV以及ICG-R15术后动态监测（术后即时、术后3 d、术后5 d）水平升高均为术后肝功能不全的独立危险因素，术前BMI升高则为独立保护因素（P值均<0.05）。建立多因素Logistic回归预测模型，依据预测模型分别对术后（术后即时、术后3 d、术后5 d）肝功能不全进行预测，ROC曲线显示术后即时、术后3 d、术后5 d预测模型的AUC分别为0.963、0.967、0.967(P值均<0.01)。制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对于术后肝功能不全的诊断标准：SLRV>1 240 mL/m2、术后即时ICG-R15>20%、术后3 d或5 d ICG-R15>25%，符合其中任意一项即可诊断术后肝功能不全，灵敏度100%，特异度60.71%，符合度68.57%。结论 连续性监测术前及术后ICG-R15水平对于术后肝功能不全的预估均具有指导意义，术后5 d ICG-R15的准确性相对最高；SRLV联合术后ICG-R15动态检测能有效预测肝切除术后肝功能不全的发生，可指导临床医生预估肝癌患者术后肝功能不全的发生，并尽早进行临床干预。

关键词

肝肿瘤 / 肝切除术 / 吲哚菁绿 / 肝功能不全